探讨心脏彩色超声联合颈动脉超声在冠心病诊断中的价值

张琳琳

冠心病又被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,其是由于动脉粥样硬化病变,导致血管腔受阻或者变窄,导致心肌缺氧缺血,最终引起心脏病。该病的发生严重威胁到患者生命安全,同时是导致心脑血管疾病发生的主要因素。及早发现并治疗冠心病,在控制疾病发展中具有重要作用。冠心病临床诊断过程中很容易混淆动脉粥样硬化疾病,原因是冠心病的发生与颈动脉变化关系紧密。现阶段,针对冠心病的诊断,主要采用颈动脉超声、CT 和冠状动脉造影等,颈动脉超声检查方法能够以冠心病临床诊断特点为依据诊断冠心病,该方法具有较好的诊断效果。心脏彩色超声可以将心脏内结构、血液流动及心脏搏动状况等显示出来,而且该检查方法并不会损伤患者机体,操作便捷［1］。基于此,本次研究针对冠心病诊断中心脏彩色超声联合颈动脉超声检查的临床价值进行分析,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2019 年1 月～2021 年1 月本院120 例疑似冠心病患者,经冠状动脉造影确诊75 例冠心病患者(冠心病组),45 例非冠心病患者(非冠心病组)。冠心病组：男38 例,女37 例；年龄43～67 岁,平均年龄(57.12±5.41)岁；文化水平：小学17 例、初中18 例、高中16 例、大专及以上24 例。非冠心病组：男23 例,女22 例；年龄42～69 岁,平均年龄(57.23±5.39)岁；文化水平：小学12 例、初中10 例、高中11 例、大专及以上12 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①自愿参与研究且签署研究同意书；②研究资料齐全、完整；③意识清晰。排除标准：①合并脑血管疾病、心力衰竭等疾病；②合并心、肾等器质性病变；③具有心脏手术史；④哺乳期或者妊娠期妇女；⑤合并免疫系统疾病或者血液系统疾病；⑥存在严重心理疾病或者精神异常；⑦合并恶性肿瘤。

1.3 方法 两组患者均接受心脏彩色超声检查与颈动脉超声检查。

1.3.1 心脏彩色超声检查 检查设备为心脏彩色超声仪,型号为Aplio500,调整探头频率为2～5 MHz,在胸骨旁放置探头,实施心尖四腔切面、左室长轴切面、二腔心切面和心底短轴切面等检查,对室壁运行状况进行观察,并对Tei 指数进行检测。

1.3.2 颈动脉超声 检查设备为超声诊断仪,型号为HP-5500,调整探头频率为7.5 Hz,帮助患者选取头后仰卧位,颈动脉检查过程中,将头部向对侧偏转大约45°,扫描检测双侧颈动脉多位置,对颈动脉IMT 进行检测,同时对斑块部位、斑块状况及斑块数量等进行观察。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组斑块积分、IMT 和Tei 指数。②比较不同病变支数冠心病患者的斑块积分、IMT、Tei 指数。动脉粥样硬化斑块：颈动脉内膜-中膜厚度≥1.1 mm 的隆起性病变,斑块积分为双侧颈动脉所有斑块厚度之和。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组斑块积分、IMT、Tei 指数比较 冠心病组的斑块积分、IMT、Tei 指数均大于非冠心病组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组斑块积分、IMT、Tei 指数比较(±s)

表1 两组斑块积分、IMT、Tei 指数比较(±s)

注：与非冠心病组比较,aP＜0.05

2.2 不同病变支数冠心病患者的斑块积分、IMT、Tei指数比较 75 例冠心病患者中,经冠状动脉造影确诊单支病变23 例,双支病变32 例,三支病变20 例。双支病变与三支病变患者的斑块积分、IMT、Tei 指数均大于单支病变患者,三支病变患者的斑块积分、IMT、Tei 指数均大于双支病变患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同病变支数冠心病患者的斑块积分、IMT、Tei 指数比较(±s)

表2 不同病变支数冠心病患者的斑块积分、IMT、Tei 指数比较(±s)

注：与单支病变比较,aP＜0.05；与双支病变比较,bP＜0.05

3 讨论

冠心病是当前发生率较高的一种疾病,该病具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点,疾病发生后,导致动脉管壁厚度增加变硬、管腔狭窄、弹性减弱等,进而累及脑动脉、主动脉和冠状动脉等,导致心脑血管不良事件发生风险提高［2,3］。脂质代谢异常是导致冠心病发生的主要原因,据有关资料显示,相比于健康人群,合并糖尿病、高脂血症患者的动脉粥样硬化发生率更高,原因如下：复合糖类和类脂质沉积等聚集在血管中,再加之纤维组织增生及钙质沉淀等,使得管腔堵塞或者狭窄发生率提高。机体颈动脉分叉位置是颈动脉粥样硬化发生的主要位置,由于血流动力学因素影响,导致血管内膜形成斑块,其同样是用于动脉粥样硬化程度评估的主要指标［4］。据有关资料显示,IMT 是预测冠心病的主要指标,若厚度增加,表示冠心病发生风险更高。冠状动脉造影是诊断冠心病常用方法,但是由于该方法具有一定的创伤性,会导致患者出现不良事件,有些患者存在抵触心理,拒绝检查。心脏彩色超声检查过程中,通过对心室壁运动异常位置及异常程度进行检查,能够将冠状动脉受累心肌面积和心肌缺血程度等清楚的反映出来,目的是对患者整个心功能进行检测。据有关资料显示,冠心病患者合并心室壁运动异常,采用单一的心脏彩色超声并不能有效诊断冠心病。相关研究显示,颈动脉斑块病变直接影响着冠状动脉粥样硬化。但是,有关资料显示［5］,在病理基础和发病机制方面,颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化相似度较高。本次研究结果显示,冠心病组的斑块积分、IMT、Tei 指数均大于非冠心病组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。由此可见,心脏彩色超声联合颈动脉超声检查过程中,根据相关指标能够将冠状动脉病变间接反映出来,从而对患者是否合并冠心病进行判断。颈动脉超声具有斑块敏感度高、特异度高等特点,而且能够清晰的显示颈动脉斑块状况,以便实施诊断诊治［6］。Tei 指数可以综合评估患者心脏收缩功能及舒张功能,而且外界因素影响较小,包括压力、心率和心室形状等,其在冠状动脉病变和心功能评价中具有不可忽视的作用。IMT 为动脉粥样硬化患病初期临床指征,据有关资料显示［7］,IMT 内膜厚度每增加0.1 mm,会进一步提高急性心肌梗死患者发生风险。

相关研究显示,颈动脉超声检查方法实施过程中,根据是否形成斑块、颈动脉内径、斑块大小和IMT 等,能够间接的将冠状动脉硬化状况反映出来,在冠状动脉粥样硬化判断中具有一定作用［8］。大部分冠心病患者冠状动脉硬化前合并颈动脉硬化病变,具有内膜厚度增加、斑块形成等症状。近年,随着医学技术的发展,超声的使用范围越来越广,颈动脉超声检查过程中,能够取得清楚的图像质量,结果准确性更高,而且操作平稳,针对高危患者,联合超声检查方法,能够根据斑块大小和IMT 等对冠状动脉病变进行综合评估。本次研究结果显示,冠心病患者中,双支病变与三支病变患者的斑块积分、IMT、Tei 指数均大于单支病变患者,三支病变患者的斑块积分、IMT、Tei 指数均大于双支病变患者,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。据有关资料显示［9］,颈动脉粥样硬化从一定程度上影响着冠心病的发生、发展等,特别是双支或者双支以上的冠状动脉硬化患者,相比于单支冠状动脉硬化患者更加明显,同时也可以将颈动脉粥样硬化的病变程度反映出来。颈动脉超声检查方法可以弥补常规检查的不足,而且价格适中,操作无创,所以更容易被患者接受,联合心脏彩色超声与颈动脉超声方法,能够更好的判断患者疾病,显示血管IMT,为临床诊治提供数据参考,以便患者及早恢复健康,促进其日常生活和质量的提高［10,11］。

综上所述,心脏彩色超声联合颈动脉超声在冠心病临床诊断中具有较高的应用价值,不仅可以将患者病情状况、斑块部位和数量等清晰显示出来,同时可以更好的判断疾病,为临床诊治提供数据参考,值得临床采纳与推广。