抗菌冲洗液联合医用阴道凝胶功能敷料对细菌性、霉菌性阴道炎患者阴道微生态平衡及黏膜修复的影响研究

农炜燊 韦利英

细菌性、霉菌性阴道炎是临床比较多见的阴道炎类型［1］,在育龄期女性中多发,会出现白带异常、阴道瘙痒灼痛等症状,易反复发作,对患者的生殖健康以及生活质量产生了较大的影响。阴道炎的发生同致病菌入侵时导致阴道局部免疫、微生态环境出现变化有关,临床以清除病原菌、修复黏膜、改善阴道微生态环境为主要治疗目的［2,3］。抗菌冲洗液、医用阴道凝胶功能敷料在阴道炎治疗中较为常用,但临床关于两者联合应用的研究报道较少,本文上述两种药物联用在细菌性、霉菌性阴道炎中的治疗效果进行观察,旨在为临床选择理想的治疗方案提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021 年10 月～2022 年3 月在本院门诊确诊为细菌性、霉菌性阴道炎的110 例患者,随机分为治疗组与对照组,各55 例。对照组：年龄21～55 岁,平均年龄(39.92±6.31)岁；病程11～74 d,平均病程(41.35±10.88)d。治疗组：年龄22～56 岁,平均年龄(40.10±6.04)岁；病程12～75 d,平均病程(41.42±11.20)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合《妇产科学》中关于细菌性、霉菌性阴道炎诊断标准并经实验室检查确诊者；②既往无阴道炎病史者；③入组前2 周未使用过抗生素等可能影响研究结果的药物者；④一般资料与各项检查资料齐全者。排除标准：①存在其他类型阴道炎者；②合并妇科器质性病变者；③存在急慢性感染者；④对相关药物存在过敏反应者；⑤未配合完成研究者。

1.2 方法 对照组采用乳酸菌阴道胶囊治疗。患者在每日睡前清洗外阴阴道,然后将阴道用乳杆菌活菌胶囊(商品名：定君生,内蒙古双奇药业股份有限公司,国药准字S20030005)置于阴道后穹隆处,1 粒/次,1 次/d,连用7 d 为1 个疗程。

治疗组采用抗菌冲洗液联合医用阴道凝胶功能敷料治疗。①应用妇科抗菌冲洗液［商品名：喜美舒,广西达庆生物科技有限公司,卫生许可证号：桂卫消证字(2017)第0015 号］,将妇科抗菌冲洗液30 ml 放置在配套冲洗器中,将冲洗头插入阴道中,开始进行阴道冲洗,1～2 次/d。②将医用阴道凝胶功能敷料［广西信业生物技术有限公司,组成：凝胶和给药器(给药器外购)］,取下给药器的前端,给药器插入至患者阴道深处,缓慢推入凝胶,再将给药器取出,1 支/d,1 个疗程为7 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①在两组患者治疗前、停药1 个月后评估其阴道微生态环境的变化情况,评分标准：阴道pH 值：0、1、2 分依次对应＜3.8、3.8～4.4、＞4.4；阴道清洁度：0～3 分依次对应Ⅰ～Ⅳ度；乳 酸 杆菌数量：0～3 分分别对应＞30、6～30、1～5、＜1 LogN/ml；阴道菌群密集度：0～3 分对应Ⅰ～Ⅳ级；阴道NAG：阴性：0 分,弱阳性：1 分,阳性：2 分。②对两组患者的临床症状改善情况进行观察记录,包括白带恢复正常时间、外阴瘙痒消失时间、外阴阴道疼痛消失时间、黏膜充血改善时间、黏膜修复时间。③评估治疗后两组的临床疗效,判定标准：治愈：疾病相关症状体征消失,实验室检查结果正常,随访3 个月无复发；显效：临床症状体征显著好转,阴道分泌物检查结果基本正常；有效：临床症状体征稍有缓解,阴道分泌物检查结果存在一定异常；无效：以上标准均未达到。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。④统计治疗期间两组患者发生的不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道微生态环境评分比较 治疗前,两组阴道pH 值、阴道清洁度、乳酸杆菌数量、阴道菌群密集度、阴道NAG 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。停药1 个月后,两组阴道pH 值、阴道清洁度、乳酸杆菌数量、阴道菌群密集度、阴道NAG 评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组阴道pH值评分与阴道NAG 评分组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组阴道清洁度、乳酸杆菌数量、阴道菌群密集度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组阴道微生态环境评分比较(±s,分)

表1 两组阴道微生态环境评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组停药1 个月后比较,bP＜0.05

2.2 两组临床症状改善情况比较 治疗组白带恢复正常时间、外阴瘙痒消失时间、外阴阴道疼痛消失时间、黏膜充血改善时间、黏膜修复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床症状改善情况比较(±s,d)

表2 两组临床症状改善情况比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较［n(%)］

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

细菌性阴道炎的主要致病菌为阴道加德纳菌,霉菌性阴道炎的致病菌则主要为念珠菌。近年来细菌性、霉菌性阴道炎的患病人数随着抗生素滥用情况的增多而不断增加［4,5］。抗生素会改变阴道微环境,导致阴道菌群以及酸碱度失衡,丧失阴道黏膜保护作用,细菌、真菌等致病菌在阴道大量繁殖,故而引发阴道炎,因此在治疗时应注重抗菌以及改善阴道微生态［6,7］。

临床上多采用阴道冲洗、置入药物等局部用药方法对细菌性、霉菌性阴道炎进行治疗［8］。乳酸菌阴道胶囊能够增加阴道内的乳酸菌数量,改善阴道pH 值,促使阴道酸碱平衡恢复,对病菌增殖进行抑制［9,10］,但是单一用药的作用一般。此次研究数据表明,经过治疗后,治疗组的阴道微生态环境评分、临床症状改善情况均更优,且总有效率更高,无不良反应,充分证明了联合治疗的效果显著。分析原因在于,抗菌冲洗液对多种细菌、真菌均有较强的杀菌灭菌效果,不仅能够起到消肿止痒、止痛的效果,还有利于阴道黏膜创面愈合,修复病变组织,增强阴道自然防御能力,较好地改善阴道微生态。医用阴道凝胶功能敷料成分中的卡波姆具有增稠性,明胶具有延伸成膜性,能够形成保护膜,建立防御屏障。同时医用阴道凝胶功能敷料中含有的低聚异麦芽糖有助于阴道内乳酸杆菌等有益菌的繁殖,可对致病菌的生长进行抑制,调节阴道菌群紊乱情况,促使阴道微生态环境恢复,且可减轻阴道瘙痒等症状。联合治疗能够充分发挥协同增效作用,有助于患者阴道黏膜细胞免疫功能以及阴道自净作用的增强,可加快阴道黏膜的修复速度［11,12］。

综上所述,抗菌冲洗液与医用阴道凝胶功能敷料联合应用在细菌性、霉菌性阴道炎患者中疗效显著,能够恢复阴道微生态平衡以及修复阴道黏膜,值得临床推广。