腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果及术后并发症比较

何承斌 戴武林 陈秋妹

通过相关数据资料统计表明,近年来我国结直肠的发病率呈不断增加趋势,其发病率位居恶性肿瘤的第3 位［1］。经临床观察表明,在该疾病的发病初期,由于并未具有显著的症状表现,较易出现漏诊情况,随着病程进展会对机体健康甚至安全构成严重威胁,因此需及早发现诊断,并予以及时有效的治疗［2］。手术是治疗该疾病的主要方式［3］,以往医生多采取开腹手术进行治疗,但通过临床观察发现,此种方式会导致患者受到较大创伤,并且术后会增加感染的发生风险,因而无法使患者获得良好的恢复［4］。目前临床中医生多使用腹腔镜手术进行治疗,此种方式无需对患者造成较大创伤,能够对开腹手术存在的不足予以良好的弥补,从而获得良好的康复效果［5］。基于此,本研究比较了腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年9 月～2022 年12 月广东省湛江市遂溪县人民医院进行手术治疗的120 例结直肠癌患者,随机分为对照组及试验组,各60 例。对照组中男39 例,女21 例；平均年龄(56.5±0.9)岁；病灶部位：14 例位于直肠,20 例位于乙状结肠,16 例位于横结肠,10 例位于降结肠；Dukes 分期：36 例为A 期,12 例为B 期,12 例为C 期。试验组中男38 例,女22 例；平均年龄(56.6±1.1)岁；病灶部位：13 例位于直肠,19 例位于乙状结肠,15 例位于横结肠,13 例位于降结肠；Dukes 分期：37 例为A 期,13 例为B 期,10 例为C 期。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者的一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入标准 ①经病理诊断与影像学检查均符合结直肠癌的诊断标准；②患者及家属同意使用研究中的手术治疗方案。

1.3 排除标准 ①存在手术治疗禁忌；②无法与医护人员进行正常的沟通交流；③存在凝血功能障碍。

1.4 方法 对照组接受常规开腹手术治疗。术前1 d为患者使用抗生素与复方聚乙二醇电解质散；术前8 h使患者常规禁食；术前4 h 使患者常规禁饮,并且在术前需要告知患者将膀胱排空。进入手术室后辅助患者采取仰卧位或膀胱截石位,麻醉方式选择全身麻醉(全麻)。于腹部进行切口,长度12～15 cm,之后对腹部组织进行逐层分离并探查,按照探查结果为患者使用针对性的手术方式：对结肠癌、直肠癌患者分别使用全系膜切除结肠癌D3 根治术、全系膜切除直肠癌D3 根治术；在完全切除结、直肠癌病灶并重建损伤消化道后,对患者的腹腔实施常规冲洗,检查后若未发生出血情况,则为其留置引流管,对切口进行严密缝合。

试验组接受腹腔镜手术治疗。术前1 d 为患者使用抗生素与复方聚乙二醇电解质散；术前8 h 使患者常规禁食；术前4 h 使患者常规禁饮,并且在术前需要告知患者将膀胱排空。进入手术室后辅助患者采取仰卧分腿位或低平膀胱截石位,于左下腹行小切口,长度为2～4 cm。建立二氧化碳气腹,气腹压控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),采取五孔法为患者置入腹腔镜,以便能够全面探查腹腔情况,按照探查结果为患者使用针对性的手术方式：对结肠癌、直肠癌患者分别使用腹腔镜辅助下全系膜切除结肠癌D3根治术与腹腔镜辅助下全系膜切除直肠癌D3 根治术。在腹腔镜的辅助下游离癌肿,并全面清扫淋巴结,之后于腹部行切口,长度6～8 cm,在腹腔镜的辅助下对结、直肠癌病灶进行切除,除乙状结肠癌外的其他部位结肠癌在小切口外完成消化道重建后将肠管放回腹腔,重建气腹,对腹腔进行常规冲洗,检查后若未发生出血情况,则为其留置引流管,最后对所有切口进行缝合。

1.5 观察指标及判定标准 ①术中出血量、切口长度、手术时间、清扫淋巴结数情况。②临床相关指标,包括肠鸣音恢复时间、首次排气时间、胃肠道恢复时间、首次进半流食时间、术后进食时间、留置导尿管时间、下床时间、住院时间。③并发症发生情况,包括吻合口出血、切口感染、肠梗阻、肺部感染。④满意度,出院前1 d 为患者发放科室自制问卷,评价内容包括手术效果、服务态度、治疗环境、用药收费,满分为100 分,具体的判定标准如下：非常满意：评分≥90 分；基本满意：评分为70～89 分；不满意：评分＜70 分。总满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中出血量、切口长度、手术时间、清扫淋巴结数比较 试验组患者的手术时间长于对照组,切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的清扫淋巴结数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者的术中出血量、切口长度、手术时间、清扫淋巴结数比较(±s)

表2 两组患者的术中出血量、切口长度、手术时间、清扫淋巴结数比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的临床相关指标比较 试验组患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、胃肠道恢复时间、首次进半流食时间、术后进食时间、留置导尿管时间、下床时间、住院时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的临床相关指标比较(±s)

表3 两组患者的临床相关指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者的并发症发生情况比较 试验组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的并发症发生情况比较［n(%)］

2.4 两组患者的满意度比较 试验组的总满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者的满意度比较［n(%)］

3 讨论

相关数据表明,近年来我国结直肠癌的发生率不断增加,多见于中老年群体,会对患者健康与安全构成较为严重的不良影响［6,7］。手术是治疗该疾病的主要方式,传统的开腹手术是过去医生多使用的治疗方式,通过对患者的临床随访观察发现,此种方式会对患者造成较大的创伤,因而会导致患者出现出血量较多的情况,并且还会导致患者出现一系列的并发症,不利于患者的术后恢复［8-10］；而且因切口长度较大,更易导致患者出现感染情况,也会增加患者的疼痛感,增加止痛药物的使用量,同时患者无法获得较快的恢复,也会增加压疮、下肢静脉血栓等并发症的发生率［11,12］。除此之外,在传统的开腹手术操作中,由于医生无法获得清晰广阔的手术视野,因而会对手术操作形成一定的影响,使患者出现某些术后并发症,肠梗阻是其中较为常见的一种并发症［13］。面对上述情况,需要使用一种更加有效的方式进行治疗。

经诸多临床专家学者证明,腹腔镜手术能够获得良好的手术效果。相比于传统的开腹手术操作,腹腔镜手术是一种微创方式,因而不会导致发生出血量较多的情况,使患者能够获得较快的术后恢复,同时也不会导致患者创伤较大,因而能够提升患者的生理与心理舒适度［14,15］。在腹腔镜手术中,医生能够借助腹腔镜对病灶情况进行较为精准的观察,进而能够准确彻底地清除病灶,并且不会对周围脏器造成损伤,降低肠梗阻等并发症发生率,加强对患者的保护［16,17］。本研究结果显示,试验组患者的手术时间长于对照组,切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者的并发症发生率低于对照组,总满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示该种手术方式能够获得良好的手术与康复效果；但该种手术方式的手术时间明显较长,原因在于手术过程较为复杂,并且对于部分操作人员而言可能存在技术不成熟的情况,因而会延长手术时间。

综上所述,腹腔镜手术治疗结直肠癌具有更佳的效果,可作为治疗结直肠癌的首选方式,但依然需要不断提升操作人员技能。