糖尿病肾病应用厄贝沙坦联合复方丹参滴丸的疗效分析

吕睿婷 马聪 吕睿倩

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见且最为严重的慢性微血管并发症,其也是致使老年糖尿病患者残疾或死亡的重要原因。关于其具体发病机制目前并不明确,但普遍认为,本病与代谢紊乱、肾脏血流动力学、氧化应激、遗传等因素密切相关。对于糖尿病肾病患者,早期治疗是延缓和逆转肾病进一步发展的关键。尿白蛋白是衡量糖尿病肾病预后的重要指标,研究显示［1］,当患者出现蛋白尿时普遍已有5 年左右的糖尿病史,而80%左右蛋白尿患者10 年后会进展为糖尿病肾病。如给予科学有效治疗,部分早期糖尿病肾病患者可以实现逆转。本研究观察厄贝沙坦与复方丹参滴丸联合治疗糖尿病肾病的临床效果及其对患者血脂及肾功能水平影响,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年2 月～2019 年2 月收治的72 例糖尿病肾病患者,均符合糖尿病肾病诊断标准［2］,患者及家属签署同意书。排除肾病综合征、肾小球肾炎、1 个月内有影响尿蛋白水平药物服用史。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各36 例。对照组男20 例,女16 例；平均年龄(66.2±6.4)岁；平均病程(8.6±1.4)年。观察组男19 例,女17 例；平均年龄(66.6±6.2)岁；平均病程(8.5±1.6)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比(n,)

表1 两组患者一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 两组均进行降糖治疗、控制饮食及运动锻炼。对照组患者应用厄贝沙坦(扬子江药业集团北京海燕药业有限公司,国药准字H20100164,规格：75 mg/片)治疗,150 mg/次,1 次/d 口服。观察组采用厄贝沙坦联合复方丹参滴丸(天士力制药集团股份有限公司,国药准字Z10950111,规格：27 mg/丸)治疗,厄贝沙坦用药剂量和方法同对照组；复方丹参滴丸10 丸/次,3 次/d。两组均治疗4 个月。

1.3 观察指标 比较两组患者血脂水平及肾功能指标。治疗前后应用全自动生化仪检测TC、TG、LDL-C、HDL-C、SCr、BUN 水平,采用放射免疫法检测TP、UAER。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的血脂水平对比 治疗前,观察组TC 水平(6.8±1.0)mmol/L、TG 水平(3.0±0.4)mmol/L、LDL-C 水平(4.0±0.5)mmol/L、HDL-C 水平(0.7±0.2)mmol/L 与对照组的(6.9±0.9)、(2.9±0.5)、(3.9±0.6)、(0.6±0.4)mmol/L 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组TC 水平(4.0±0.9)mmol/L、TG 水平(1.5±0.3)mmol/L、LDL-C 水平(2.2±0.2)mmol/L均低于对照组的(5.5±0.8)、(2.4±0.5)、(2.9±0.6)mmol/L,HDL-C 水平(1.2±0.1)mmol/L 高于对照组的(1.0±0.3)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的血脂水平对比(,mmol/L)

表2 两组治疗前后的血脂水平对比(,mmol/L)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后的肾功能指标对比 治疗前,两组SCr、BUN、TP、UAER 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组SCr、BUN、TP、UAER 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的肾功能指标对比()

表3 两组治疗前后的肾功能指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

糖尿病肾病发病机制复杂,现阶段认为患病原因主要有两种情况：①机体由于长期高血糖状态引发血液流动异常；②高血糖状态影响蛋白激酶C 活化和过氧化反应增强,造成血管内皮细胞受损及抗凝血功能异常,从而导致糖尿病肾病微血管病变发生。本病起病隐匿,早期仅表现为尿微量白蛋白增高,而大量蛋白尿的出现预示着病情呈进行性发展,最终可导致终末期肾病发生［3］。尿微量白蛋白是小血管病变及内皮细胞功能损伤的重要标志。因此,减少尿白蛋白排泄,延缓或逆转早期糖尿病肾病的进展是保护患者肾脏,预防并发症发生的关键［4］。

目前研究认为［5］,肾素-血管紧张素系统(RAS)活性增加在糖尿病肾病的发病机制中有着重要作用。血管紧张素Ⅱ属于内源性缩血管物质,其由Ⅰ型受体介导的血管加压作用可以促进全身和肾脏局部血流动力学发生改变；与此同时,血管紧张素Ⅱ能够促进细胞因子生成、细胞增殖和纤维化及基质蛋白积聚,从而引起炎症、氧化应激增加及血栓形成,亦可对肾小球造成严重损害［6］。此外,研究发现［7］,脂代谢紊乱也是糖尿病肾病发生的独立危险因素。脂代谢异常会严重损害肾基底膜,使肾小球滤过率改变、尿蛋白排泄增加,会引发脂质过氧化及间质炎症,并对肾脏形态学及功能造成一定损害。在病理、生理方面肾小球硬化与动脉粥样硬化有着相似之处,二者均与LDL-C 等血脂异常密切相关。研究证实［8］,2 型糖尿病肾病患者血脂异常的发生与UAER 有着紧密联系。

复方丹参滴丸是一种中药制剂,其成分包括冰片、三七、丹参等中药,具有行气止痛、活血化瘀的功效；其中,丹参的水溶性成分丹参素具有钙拮抗、抗凝血、降低血小板聚集性及抑制成纤维细胞增生的药理作用［9］。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,能够阻断由ATI 受体介导的血管紧张素Ⅱ的活性,其在扩张肾小球动脉、降低肾内囊压力、增加肾血流量方面发挥着重要作用,同时又能够抑制系膜细胞增殖和基质蛋白生成,延缓糖尿病肾病进展［10,11］。动物实验表明［12］,厄贝沙坦具有延缓UAER 进展的突出作用,复方丹参滴丸具有改善心血管等微循环的作用,经厄贝沙坦与复方丹参滴丸联合干预的大鼠肾功能改善有着显著效果,提示联合用药可以有效改善糖尿病所致的肾脏损害。

本次研究结果显示,观察组血脂水平、肾功能指标较治疗前及对照组明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),说明联合用药能够有效改善糖尿病肾病患者的血脂异常及肾功能水平,与单纯使用厄贝沙坦相比,复方丹参滴丸的肾脏保护机制在尿白蛋白水平改善及疗效提升中发挥着至关重要的作用。

综上所述,应用厄贝沙坦联合复方丹参滴丸治疗糖尿病肾病的临床效果确切,可有效改善患者血脂和肾功能水平,值得临床推广及运用。