阿司匹林联合替格瑞洛在急性ST 段抬高型心肌梗死患者院前急救治疗中的临床应用价值

刘传令

急性心肌梗死是临床较为常见的急性冠状动脉综合征,其中急性ST 段抬高型心肌梗死较为多见,该病病情发展较为迅速,对患者的生命健康造成严重危害［1,2］。急性心肌梗死有着较高的致死率,需要及时对患者实施相应的措施进行干预,保障患者的生命安全。院前急救是患者入院前实施的相关救治措施,不仅能有效救治患者濒死的心肌,同时对患者的预后效果有着重要的作用。本文将探析阿司匹林联合替格瑞洛在急性ST 段抬高型心肌梗死院前急救治疗中的临床应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2020 年2 月～2021 年7 月本院急诊科出诊实施急救治疗的72 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者,采取数字随机分配的方式分为参照组和综合组,每组36 例。参照组男19 例,女17 例；年龄最大68 岁,最小41 岁,平均年龄(56.43±5.98)岁。综合组男18 例,女18 例；年龄最大68 岁,最小43 岁,平均年龄(56.47±5.92)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 两组患者均采用常规的急救方式,采取相应的吸氧措施,及时建立患者静脉通路,同时予以相应的镇痛及控制血压等急救治疗措施,并给予相应的措施避免出现心律失常。参照组在以上基础上辅以阿司匹林进行院前急救治疗。给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20171021)嚼服,服用剂量为100 mg。综合组在参照组基础上予以替格瑞洛进行院前急救治疗。给予替格瑞洛片(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20171077)嚼服,服用剂量为180 mg。两组患者完成相应急救治疗干预后及时送入医院予以更加完善的检查及治疗措施。

1.3 观察指标及判定标准 ①心血管不良事件：包括心律失常、心绞痛、心力衰竭、再发心肌梗死。②入院后心功能指标：主要包括LVESD、LVEDD、LVEF。③入院后血常规指标：主要包括MPV、HCT、PLT、WBC。④治疗效果：急救治疗后,ST 段回落＞50%,且胸痛情况得到显著缓解,心率恢复正常为显效；急救治疗后,ST 段回落30%～50%,胸痛情况及心率异常得到改善为有效；急救治疗后,ST 段回落＜30%,且相关表现症状无明显变化为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院后心血管不良事件发生情况比较综合组心血管不良事件总发生率低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者入院后心血管不良事件发生情况比较［n(%)］

2.2 两组患者入院后心功能指标比较 入院后,综合组LVESD 及LVEDD 均低于参照组,LVEF 高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者入院后心功能指标比较()

表3 两组患者入院后心功能指标比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者入院后血常规指标比较 入院后,两组患者MPV、WBC 及HCT 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；综合组PLT 明显高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者入院后血常规指标比较()

表4 两组患者入院后血常规指标比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者治疗效果比较 综合组治疗总有效率明显高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

急性心肌梗死主要是由于冠状动脉急性、持续性缺血及缺氧引起心肌坏死导致的［3］。急性心肌梗死主要表现为突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛,少数患者无疼痛情况［4］。急性心肌梗死患者会并发心律失常、休克或心力衰竭等,对患者生命安全造成严重威胁。急性心肌梗死大多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上,由于某些诱因致使患者的冠状动脉粥样斑块破裂,血小板在破裂的斑块表面大量聚集,形成血块(血栓),对其冠状动脉管腔造成突然阻塞,最终导致心肌缺血坏死；心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也会引发急性心肌梗死［5,6］。引发急性心肌梗死的常见诱因有过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激及长期烟酒等因素。急性心肌梗死的心电图分型主要有ST 段抬高型心肌梗死及非ST 段抬高型心肌梗死两种,依据典型临床表现、特征性心电图衍变及血清生物标志物的动态变化,可作出正确诊断。心电图表现为ST 段抬高的患者即诊断为ST 段抬高型心肌梗死；心电图无ST 段抬高的患者即诊断为非ST 段抬高型心肌梗死。

急性ST 段抬高型心肌梗死患者的缺血及缺氧时间越长,对患者心肌细胞造成的损伤程度越重,需及时予以患者相应的干预措施,最大限度降低因长时间缺血缺氧对患者心肌造成的损伤严重度,提高患者的预后效果。急性心肌梗死患者进行院前急救治疗的原则是尽快恢复患者的心肌血流灌注,挽救濒死心肌,有效预防患者心肌梗死范围扩大,缩小心肌缺血范围,促进保护及维持患者心脏功能,避免患者出现猝死情况［7,8］。实施院前急救治疗的主要目的是保障急性心肌梗死患者的生命安全,提升患者预后效果。

阿司匹林能够对机体中的血小板聚集起到有效抑制作用,预防血栓形成,临床应用阿司匹林能够预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他术后血栓的形成［9］。阿司匹林属于早期被应用于抗栓治疗的抗血小板药物,已经被确立为治疗急性心肌梗死、不稳定型心绞痛及预防心肌梗死二期的经典药物。阿司匹林的主要作用如下：①镇痛：阿司匹林属于外周性镇痛药物,可通过有效抑制机体中的前列腺素及其他能够让痛觉对机械性或化学性刺激敏感的物质(如缓激肽、组胺)的合成,但不能排除具有中枢镇痛的可能性。②消炎：阿司匹林消炎作用的确切机制目前尚不明确,可能是由于该品作用于炎症组织,通过抑制前列腺素或其他能引起炎性反应的物质(如组胺)的合成而发挥消炎作用,抑制机体中溶酶体酶的释放及白细胞活力等。③解热：通过作用于机体的下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张,让皮肤血流增加、出汗,增加散热而起到解热的作用。④抗风湿：阿司匹林具有抗风湿的机制,除解热、镇痛外,主要作用为消炎。⑤抑制血小板聚集：主要通过抑制机体中血小板的前列腺素环氧酶,防止血栓烷A2的生成而起作用。阿司匹林通过口服用药,能够迅速让药物成分进行完全吸收,充分发挥药物作用。替格瑞洛属于一种血小板凝聚抑制剂,在临床中主要用于急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、非ST 段抬高型心肌梗死或ST段抬高型心肌梗死)患者,包括接受药物和经皮冠状动脉介入治疗的患者,能够有效帮助患者降低血栓性心血管事件的发生率［10］。抗血小板治疗是当前急性冠状动脉综合征的重要治疗措施之一。替格瑞洛是一种新型的环戊基三唑嘧啶类口服抗血小板药物。替格瑞洛为非前体药,无须经肝脏代谢激活即可直接起效。阿司匹林和替格瑞洛联合应用,能够进行相互协同作用,促进提升对血小板聚集进行抑制的作用,有效帮助患者改善心肌缺血症状,提高急性ST 段抬高型心肌梗死患者的院前急救治疗效果,让患者心血管不良事件的发生率能够有效降低［11,12］。

本研究结果显示,综合组心血管不良事件总发生率低于参照组,治疗总有效率明显高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示在急性ST 段抬高型心肌梗死患者的院前急救治疗中使用阿司匹林和替格瑞洛联合干预效果显著,可有效减少患者心血管不良事件,提高患者急救治疗效果。

综上所述,将阿司匹林和替格瑞洛联合应用在急性ST 段抬高型心肌梗死患者的院前急救治疗中,可有效降低患者心血管不良事件的发生风险,改善患者血常规及心功能,提升患者院前急救治疗效果,值得在临床中应用。