明雄膏中药塌渍外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察

林楠

痛风的临床表现多种多样,如高尿酸血症、痛风结石及尿酸尿路结石等。急性痛风性关节炎是痛风的早期表现,具有一定的先天遗传性。急性痛风性关节炎会损伤患者肾脏和骨骼,甚至导致尿毒症。研究表明［1］,中国人口的饮食结构发生了很大变化,暴饮暴食增加,使急性痛风性关节炎发病率逐年上升。研究指出［2］,4.75%～10.52%尿酸水平升高的患者会发展为痛风,并导致痛风性关节炎急性发作。多数患者由于饮酒过量、进食高嘌呤食物、手术创伤、各种感染等诱发,其发作突然,患者疼痛难忍,常累及第一跖趾关节及踝关节、踝跟、肘关节、腕关节等,其患病率与患者年龄、种族和地区密切相关,多见于中老年男性。目前,西医治疗急性痛风性关节炎以改变生活方式为主,通常不建议使用降低尿酸的药物,患者应卧床休息,直至疼痛缓解。西医常采用秋水仙碱治疗,但临床应用中存在不同程度的肝肾功能损害,患者停药后易复发。中医将急性痛风性关节炎归属于“热痹”、“痛痹”、“白虎历节”等范畴［3］。中医治疗痛症方法众多,中药塌渍外敷是临床较为常用的方法,具有清热散结、消肿止痛、活血化瘀的效果。鉴于此,本研究选取30 例急性痛风性关节炎患者,观察明雄膏中药塌渍外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在大连市中医医院骨伤一病房的60 例急性痛风性关节炎患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组男14 例,女16 例；年龄45～60 岁,平均年龄(55.13±3.38)岁。试验组男14 例,女16 例；年龄45～60 岁,平均年龄(55.01±3.34)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合中西医关于急性痛风性关节炎的诊断标准；年龄20～60 岁,不分性别；发病时间＜2 d；治疗期间不同时服用其他治疗药物；行为和认知正常；近3 个月未服用降尿酸类药物,关节肿胀等症状明显；无心脑血管病史；肝肾功能正常；炎症发作范围仅限于个别关节；所有患者及其家属均知情同意,自愿参加临床研究,并签署知情同意书。排除标准：晚期严重关节畸形患者；服用影响尿酸排泄药物患者；其他类型的关节炎或继发痛风患者；存在严重感染患者；出血倾向史患者；严重原发性疾病或恶性肿瘤患者；有精神疾病和心理异常,不配合治疗患者。

1.3 方法 对照组给予常规治疗,合理饮食,定期锻炼,使用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(Fujisawa Deutschland GmbH,规格：75 mg)口服治疗,75 mg/次,1 次/d；根据病情可增加至150 mg/d,分2 次服用,治疗15 d。试验组在对照组基础上使用明雄膏中药塌渍外敷治疗,将明雄膏敷于疼痛部位,外裹纱布,若出现皮肤瘙痒症状则停止使用。明雄膏中的凡士林是其基质难于清除,换药时可用松节油清除；雄黄含二硫化二砷,不可火锻。每日换药1 次,治疗15 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床指标、关节功能评分及治疗效果。

1.4.1 关节功能评分 治疗后,根据患者关节相关症状变化,统计患者关节功能分级、关节压痛、关节肿胀评分。根据中药新药研究指导原则评估关节功能分级,关节功能分级评分为0～4分。0分：可进行多种运动；1 分：有一处关节不适,日常活动受限；2 分：日常活动明显受限,只能自理；3 分：不能自理,只能躺在床上。关节压痛评分为0～5 分,关节肿胀评分为0～3 分。对患者得分进行加权平均,折算到0～10 分,评分越高表明关节疼痛肿胀情况越严重。

1.4.2 临床指标 抽取患者空腹外周静脉血,以3000 r/min 离心处理,分离血清,采用酶联免疫吸附试验检测血清炎性因子(白细胞介素-6、白细胞介素-1β)水平。

1.4.3 疗效判定标准 根据国家中医药管理局中医病证诊断标准,中药新药研究指导原则评估治疗效果。临床控制：临床症状、体征消失,关节功能恢复正常,主要指标正常,证候积分下降＞95%；显效：临床症状、体征明显改善,关节功能基本恢复,关节指标基本正常,证候积分降低75%～95%；有效：临床症状、体征改善,主要关节功能改善,证候积分降低50%～74%；无效：临床症状、体征加重,关节功能未恢复正常,关节指标无明显变化,证候积分下降＜50%。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标及关节功能评分比较 试验组白细胞介素-6、白细胞介素-1β、关节功能评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标及关节功能评分比较()

表1 两组患者临床指标及关节功能评分比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 试验组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较(n,%)

3 讨论

急性痛风性关节炎指患者长期嘌呤代谢紊乱,导致其血尿酸升高,代谢紊乱而导致的疾病。机体受血尿酸升高等因素的影响,在机体关节软组织中形成结晶,导致关节炎［4,5］。双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊广泛用于临床治疗中,该药在口服后可迅速被患者胃肠道吸收,约52.19%的被吸收药物能随血液循环到达病变部位,进而通过抑制环氧化酶活性发挥解热镇痛作用。双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊能抑制血小板聚集,进一步缓解患者疼痛,控制炎症。双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊虽然有良好疗效,但在实际治疗中患者会产生较高的耐药性,且不良反应较多,容易导致其整体疗效降低。急性痛风性关节炎在祖国医学中属于“热痹”、“痛痹”、“白虎历节”等范畴,发病的根本原因为气血运行不畅,内阻于内,湿热内生,不通则痛,治疗以活血化瘀,通络止痛为主［6,7］。中药塌渍为临床常用的中医外治法,中医认为,“外治之法即内治之法”,中药外用同样可以起到内服的作用。塌渍法是将药物直接敷于患者疼痛部位,药物成分非常容易被皮肤吸收,直达疾病部位,发挥治疗作用,也可作用于经络,起到调和气血的作用［8-10］。使用明雄膏外敷,在体表加热可发挥热效应,使药物吸收迅速,在机体内发挥作用,且可以改善血液循环,消除局部炎症。本研究结果显示,试验组白细胞介素-6、白细胞介素-1β、关节功能评分均明显低于对照组,治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,明雄膏中药塌渍外敷治疗急性痛风性关节炎患者疗效显著,值得推广。