头孢哌酮钠舒巴坦钠与美罗培南治疗白血病合并肺部感染的临床效果比较

杨爱英 曲东霞 丁丽萍

白血病属于一种有着异质性的恶性克隆性疾病,主要是由于造血干细胞或祖细胞发生突变导致患者出现造血系统的恶性肿瘤［1］。因为化疗导致患者的中性粒细胞数量有所减少,或者是发生了功能缺陷、免疫缺陷以及发生了皮肤黏膜的屏障破坏,还有就是院内感染和急慢性毒性反应中等各种原因,大约半数以上的白血病患者都会发生比较严重的细菌感染,其中比较常见的就是肺部感染［2-4］。如果患者不能及时的应用有效安全的抗菌药物,很有可能导致患者出现严重的后果,所以需要对抗菌药物进行合理的选择,这样对于控制感染是非常重要的［5］。本研究采用回顾性分析的方法,将头孢哌酮钠舒巴坦钠与美罗培南治疗白血病合并肺部感染的临床效果进行比较,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016 年2 月～2020 年4 月收治的70 例白血病合并肺部感染患者,随机分成实验组和对照组,各35 例。实验组中男24 例,女11 例；年龄18～86 岁,平均年龄(36.8±16.4)岁；急性淋巴细胞白血病3 例,急性非淋巴细胞白血病32 例。对照组中男29 例,女6 例；年龄23～76 岁,平均年龄(36.3±13.3)岁；急性淋巴细胞白血病2 例,急性非淋巴细胞白血病33 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。对所有入组的患者采取相关的影像学检查,再通过实验室检查的结果来进行确诊。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①参与实验者皆为首次至此看诊患者；②参与实验过程未曾中断,接受临床看诊和相关调查表的填写；③所有患者年龄≥18 岁,拥有自主诊疗意愿。排除标准：①并发严重器质性功能问题的患者；②血液疾病或凝血功能障碍者；③精神疾病者；④存在肝肾功能不全、风湿免疫疾病、真菌感染的患者；⑤存在结核感染和其他肿瘤的患者；⑥药物过敏的患者。

1.3 方法 实验组采取美罗培南(辉瑞制药有限公司,国药准字H20030331)治疗。500 mg 美罗培南混入浓度为0.9%氯化钠注射液100 ml 静脉滴注,30 min/次,每12 小时静脉滴注1 次。对照组采取头孢哌酮钠舒巴坦钠(辉瑞制药有限公司,国药准字 H10960113)治疗。3 g 头孢哌酮钠舒巴坦钠混入浓度为0.9%氯化钠注射液100 ml 静脉滴注,每8 小时进行1 次静脉滴注。两组患者均治疗7 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、病原菌清除时间、不良反应发生情况。①根据患者治疗之后的临床症状、体征、病原学检查、实验室检查结果4 项指标对临床疗效进行评价。治疗后,4 项指标都得到了显著的改善,为显效；治疗后,4 项指标都有所改善,为有效；治疗后,4 项指标与治疗前相比没有明显的变化,甚至出现加重,为无效。总有效率=显效率+有效率。②不良反应主要包括肝功能损害、轻度皮疹、凝血功能障碍。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率94.29%高于对照组的68.57%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 两组病原菌清除时间比较 实验组病原菌清除时间(1.68±0.11)d 短于对照组的(3.36±0.35)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组病原菌清除时间比较(,d)

表2 两组病原菌清除时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率为2.86%,低于对照组的17.14%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

白血病患者的免疫功能低下,患者并发肺部感染的几率比较高,另外,化疗药物对于患者的骨髓有一定的抑制作用,而对于成熟粒细胞等具有毒副作用［6］。所以,白血病患者容易合并各种感染,其中比较常见的是肺部感染。如果出现了肺部感染,会进一步加重患者的病情,对于患者的生命构成一定的威胁［7］。目前在白血病合并重症肺部感染的临床治疗过程中,首选的是广谱、强力抗菌药物,而临床抗菌药物种类是比较多的,但是疗效和安全性都有一定的差异,因此正确、合理的应用抗菌药物,能够有效控制患者的重症肺部感染,是减少患者病死率的关键［8］。美罗培南属于一种碳青霉烯类药物,其有着比较广的抗菌谱,可以抑制细菌细胞壁的合成,从而对多种病原菌起到有效的抗菌作用,并且可从D2通道以外的多种通道进入细菌的内部［9］。另外,这种药物能够有效的提升肾脱氢肽酶的稳定性,提升抗革兰阳性菌(G+)的菌体活性,并且有效防止β 内酰胺酶水解,从而提升抗菌效果。由此可见,应用美罗培南对白血病合并肺部感染进行治疗的临床效果和安全性都较好［10］。

本次试验结果显示,实验组治疗总有效率94.29%高于对照组的68.57%,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组病原菌清除时间(1.68±0.11)d 短于对照组的(3.36±0.35)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组发生1 例轻度皮疹,不良反应发生率为2.86%。对照组发生2 例肝功能损害,3 例轻度皮疹,1 例凝血功能障碍,不良反应发生率为17.14%。实验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,美罗培南治疗白血病合并肺部感染的效和安全性均比头孢哌酮钠舒巴坦钠理想,值得临床应用。