吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗死后血管性痴呆的效果及对患者认知功能的影响探讨

钟彩琴 吕俊杰

脑梗死是常见的脑血管疾病,脑梗死后可导致血管性痴呆。血管性痴呆以认知功能障碍为主要临床症状,此类患者日常生活能力及认知能力低下,记忆力下降,同时可伴有精神改变等症状,严重影响到患者的生活质量［1-3］。血管性痴呆的临床治疗缺乏特效药物或特效疗法,临床主要以改善神经系统功能及脑血流量等疗法进行治疗。吡拉西坦能够改善脑细胞代谢,有助于提高患者的记忆能力［4-6］。尼莫地平通过钙通道阻滞作用有助于改善脑血流量。基于此,本文选择本院收治的脑梗死后血管性痴呆患者,探究吡拉西坦和尼莫地平联合治疗脑梗死后血管性痴呆的效果及对患者认知功能的改善作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年12 月～2018 年12 月收治的脑梗死后血管性痴呆患者82 例。纳入标准：均为缺血性脑梗死患者,均符合血管性痴呆诊断标准。排除标准：脑梗死发病前有精神疾病(如合并抑郁症、精神分裂、躁狂症等)病史患者。将82 例患者根据随机数字表法分为观察组和对照组,各41 例。观察组男23 例,女18 例；平均年龄(64.1±8.2)岁；平均病程(3.9±1.7)年；临床痴呆评定量表分级：轻度12 例、中度19 例、重度10 例。对照组男24 例,女17 例；平均年龄(65.2±7.4)岁；平均病程(4.1±1.8)年；临床痴呆评定量表分级：轻度14 例、中度18 例、重度9 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 两组均给予抗血小板类药物(抑制血小板聚集)、营养脑细胞类药物及改善脑细胞代谢类药物。对照组采用尼莫地平治疗,40 mg/次,2 次/d 口服。观察组采用吡拉西坦联合尼莫地平治疗,尼莫地平用法用量与对照组相同；吡拉西坦0.8 g/次,3 次/d 口服。两组连续用药治疗12 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果,根据患者治疗前和治疗后MMSE 评分改善情况进行疗效评定。评分提高率=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分×100%。判定标准［7］：评分提高率≥75%,评定为显效；评分提高率≥50%,但＜75%,评定为好转；评分提高率＜50%,评定为无效。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。②比较两组精神状态及健康状况评分,分别采用MMSE 与SF-36 评价患者治疗前后精神状态及健康状况。MMSE 总分30 分,评分越低患者认知障碍越严重。SF-36 评分0～100 分,评分越高患者健康状况越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组精神状态及健康状况评分比较 治疗前,两组MMSE、SF-36 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组MMSE、SF-36 评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组精神状态及健康状况评分比较(,分)

表3 两组精神状态及健康状况评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

血管性痴呆是脑血管疾病所致的临床综合征,患者主要表现为记忆力低下、认知功能障碍,同时可合并精神症状等。脑血管疾病所致血管性痴呆占痴呆发病率的第2 位［8-10］。随着研究深入,脑梗死后血管性痴呆患者可能与家族遗传有关,也可能与脑血管动脉粥样硬化后所致的脑组织梗死有关,也可能与其他因素有关。而合并高血压、高脂血症、心脏疾病、糖尿病等是发生血管性痴呆的易患因素。局部脑梗死后更易发生血管性痴呆。血管性痴呆在临床上缺乏特效治疗药物［11,12］。血管性痴呆治疗过程中除了给予抗血小板药物、改善脑细胞代谢药物等,还可应用吡拉西坦和尼莫地平联合治疗,可有效提高临床治疗效果。

尼莫地平属于钙通道阻滞剂类药物,其对脑组织中血管平滑肌钙通道有高度选择［13,14］,同时还具有显著的脂溶性,所以可通过血脑屏障进入脑组织,对钙离子通道产生阻断作用,从而抑制平滑肌收缩,使血管平滑肌松弛,使痉挛状态得到抑制,产生保护脑组织血流作用。吡拉西坦属于γ-氨基丁酸衍生物［15］,对脑细胞代谢和脑细胞功能有促进作用,可选择性作用于脑组织中的海马结构和大脑皮层,提高脑内乙酰胆碱神经递质的合成,并提高其兴奋传导作用,还可促进脑组织中蛋白质的合成。

本文研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组MMSE、SF-36 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明吡拉西坦和尼莫地平联合治疗脑梗死后血管性痴呆效果显著,可有效改善患者认知功能障碍、精神状态及健康状况,这与吡拉西坦和尼莫地平对脑组织代谢及脑血管舒张等作用密切相关。

综上所述,吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗死后血管性痴呆患者的认知功能效果显著,值得临床借鉴。