比塔派克斯糊剂治疗难治性根尖周炎的临床价值探讨

张永盛 王玮

难治性根尖周炎是临床口腔极为常见的疾病之一,属于慢性牙根尖疾病。尽管在根管治疗时操作流程规范,治疗过程中遵照医嘱进行,且经过多次治疗,但根尖周炎始终难以治愈。患者以根尖肉芽肿、根尖脓肿为主要临床表现,且多数患者伴有不同程度的肿痛,因根尖骨折受损,若不及时干预治疗,可能会导致牙槽骨吸收、牙齿缺失等情况［1］。其主要病因为微生物感染、根尖异物反应、医源性损伤等,具有难治性、易复发等特点。近年来,随着根管技术的不断成熟,在口腔临床应用愈发广泛,取得不错成效,通过机械和化学方式对患者口腔牙体受感染的根管系统进行清洗,然后使用填充物将根管封闭,彻底将感染物质清除。难治性根尖周炎久治不愈与根管治疗中是否彻底将细菌清理干净有着密切的关系,因此如何选择填充材料确保患者疗效是关键。本文针对难治性根尖周炎患者采用比塔派克斯糊剂作为根管填充物的效果进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中68 例病例样本均来自本院2020 年1 月～2021 年12 月口腔科收治的难治性根尖周炎患者,采用Excel 抽样法分为对照组和观察组,每组34 例。对照组患者中男19 例,女15 例；年龄最大68 岁,最小26 岁,平均年龄(45.31±8.11)岁；病程最长8 年,最短1 年,平均病程(3.58±1.73)年。观察组患者中男20 例,女14 例；年龄最大67 岁,最小25 岁,平均年龄(45.26±8.08)岁；病程最长7 年,最短1 年,平均病程(3.24±1.68)年。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比(n,)

表1 两组患者一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床诊断为难治性根尖周炎患者；②经过治疗后患者叩痛、牙龈肿痛等症状无明显改善或伴有加重趋势；③患者身体指标符合手术要求；④患者配合度好；⑤患者与家属对本次研究知情,且在治疗前签订研究同意书。排除标准：①合并牙周牙髓病变患者；②冠根比未达到1∶1；③患者牙槽骨吸收大于根尖1/3；④患者存在语言、沟通障碍及手术禁忌证。

1.3 方法 两组患者在治疗前均接受全面的牙周、牙体检查,评估患者咬合功能等级,了解牙体整体状态以及牙根形态相关情况,同时给予根管治疗,具体操作如下。①术前行口腔X 线摄片,精确测定根管长度。②依次进行开髓、接髓顶等操作,在制备根管过程中,所使用的器械应遵循“逐号递增”原则,每次更换器械都需要使用3%次氯化钠溶液彻底冲洗根管,所制备的根管应适当超过根尖孔。③完成根管制备工作后,使用生理氯化钠溶液冲洗患者牙尖内部坏死、腐坏组织,确保不留残余物。将小刮匙沿瘘管口搔刮内壁,将感染上皮肉芽组织、坏死组织等刮除。④以加压方式使用次氯化钠溶液冲洗,待瘘管通畅后,再次进行冲洗,残留液体使用棉捻吸干,并将根管吹干,然后在根管内使用甲醛甲酚棉捻消毒杀菌。⑤观察组患者在根管至根尖1/3 处置入注射器针头,缓慢填充比塔派克斯糊剂,待瘘管有糊剂溢出后,插入牙胶尖并将多余糊剂清理干净,垫底选用磷酸锌水门汀,最后使用玻璃离子进行永久充填,并做好牙体修复；对照组则将手工调制的氢氧化钙碘仿糊剂分次置入到根管中,于侧方进行牙胶尖加压,后续操作与观察组一致。⑥患者术后均遵医嘱口服抗生素,以起到抗感染的目的。⑦在根管治疗填充时和结束后,患者行X 线片检查,掌握填充效果,确保所有患者填充评定标准达到“恰填”。同时详实记录每例患者治疗前后的感受,叮嘱患者一旦自觉异常应立即回院就诊；治疗3 个月后拍片复诊,观察临床疗效。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效,手术前后疼痛评分。

1.4.1 临床疗效判定标准 临床疗效判定分为显效、有效和无效3 个维度。显效：经过治疗后患者临床症状消失,根尖周牙龈肿痛消退,经X 线检查显示完全愈合,未见根尖边缘骨质破坏影且牙周间隙处于正常范围内；有效：经过治疗后患者症状明显改善,牙龈肿痛情况基本好转,经X 线检查显示根尖边缘骨质破坏影范围大幅缩小；无效：患者病情无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 疼痛评分 在主治医师指导下,对牙龈肿痛进行主观感受评分,满分100 分,1～20 分表示无疼痛感,21～40 分表示轻度疼痛,41～60 分表示中度疼痛,＞60 分表示重度疼痛；得分越高表明患者疼痛感越强。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组患者经过治疗后,显效21 例,有效12 例,无效1 例,总有效率为97.06%；对照组患者经过治疗后,显效17 例,有效11 例,无效6 例,总有效率为82.35%；观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组患者手术前后疼痛评分对比 术前,观察组患者的疼痛评分为(78.51±3.42)分,对照组患者的疼痛评分为(78.63±3.38)分,两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1 周,两组患者的疼痛评分均较术前降低,观察组患者的疼痛评分(12.53±2.14)分低于对照组的(24.87±2.11)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后疼痛评分对比(,分)

表3 两组患者手术前后疼痛评分对比(,分)

注：与本组术前对比,aP＜0.05；与对照组术后1 周对比,bP＜0.05

3 讨论

近年,难治性根尖周炎在我国发病率呈逐年递增趋势,研究显示,物理刺激、细菌感染、创伤、自身免疫等因素都与该病发病机制有着密切的关系,对患者身心都有严重影响。根尖周炎病程较长,稍有不慎极易复发,迁延难愈的病情对患者身心都造成了严重影响。导致该疾病的主要病理基础是病原菌持续感染、炎性肉芽组织增生、根尖周脓肿等［2］。临床多采用根管治疗,其目的在于通过将根管系统封闭,从而阻止致病菌入侵,避免患者根尖周组织被感染,并阻碍组织液进入根管为致病菌提供繁殖条件［3］。尽管行根管治疗能够清除细菌,修复根尖周组织,但容易出现根管填充不严,使得细菌再次入侵的几率增加,从而令患者病情加重,最终演变成难治性疾病。同时,临床实践显示,常规根管预备、消毒灭菌等操作虽然能够将根管内病灶清除,但是对于根尖周感染的缓解效果却不佳,故而要想提高难治性根尖周炎临床疗效,尽可能避免反复发作,降低患者肿痛感,关键在于根管填充物的选择。

在既往临床治疗难治性根尖周炎时,根管填充物主要选择氢氧化钙、碘仿调和糊剂,其中碘仿具有防腐、除臭等功效；氢氧化钙则有利于根管内碱性环境的保持,从而抑制厌氧菌的生长与繁殖,同时还能对炎性反应所生成的酸性物质进行中和,促进牙本质再生。此外,氢氧化钙碘仿糊剂还可以释放出氢氧根离子(OH-),使得菌体包膜结构发生改变［4-7］。比塔派克斯糊剂是近年来广泛应用于临床的根管填充药物,填充时多采用注射加压的方式,能够保证填充材料紧密填充于患者根尖孔,提高填充密度,尤其是在弯细根填充上效果非常好,可以很好地填充到侧支根管之中。比塔派克斯糊剂在使用时无需进行调配,随用随取,使用便捷。同时,在填充时超充的比塔派克斯糊剂也能被快速吸收,不需要对其进行清理,且根管内填充体积不会出现较为明显的变化［8-10］。总之,比塔派克斯糊剂可一次性完成根管填充,其效果与多次根管治疗效果等同,极大地缩短了患者治疗周期,无需多次往返医院进行复诊。此外,比塔派克斯性能良好,其主要成分为碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷油等,该糊剂不仅具有氢氧化钙碘仿糊剂功效,同时聚硅氧烷油在常温条件下,与空气、环境中的常见分子不会发生化学反应,可以看出该物质化学性质并不活泼；其表明张力不大,因此防水、绝缘性能良好,从而使得糊剂整体性质稳定,有效避免了异物反应的发生,从而保证了在填充期间糊剂能够很好地附着于根管壁,可以避免根管内糊剂被快速吸收［11-13］。因此,比塔派克斯糊剂抗菌效果更持久,且刺激性不强,可有效抑制根管内残留致病菌生长与繁殖,并促进根尖周组织自我修复。

通常情况下,难治性根尖周炎患者的根管存在白色念珠菌,作为嗜牙本质维生素,白色念珠菌丝可向牙本质小管内生长,常规操作时难以完全清理掉牙本质小管中的菌丝,长此以往极易形成微生物膜,进一步加剧疾病治疗难度,临床疗效不理想。在本研究中,患者行根管治疗时,使用了杀菌性较强的甲醛甲酚棉捻,通过蛋白质沉淀,使得病菌细胞膜通透性发生变化,从而达到抑菌效果。但由于该药物的细胞毒性,会强烈刺激根尖组织,因此临床使用有局限性,并非所有患者都适用,还需要结合临床综合考虑。

此外,人体根管系统解剖学结构相对比较复杂,只有主根管为规则状,其余不规则区域体积占比高达35%,这也是根管治疗的难点所在。在预备根管时,器械难以触及不规则区域的根管壁,无法彻底清除感染物质、细菌等,从而导致根尖周炎难以愈合,反复发作。很多时候,即便是完成根管预备后,不规则区域内细菌依旧存在,为尽可能清除这些细菌,在根管治疗中进行冲洗是极为有必要的,而冲洗药物的选择成为关键［14］。为保证根管治疗疗效,本研究在患者根管治疗时采用次氯化钠进行冲洗,其中次氯酸分子量小,能够快速渗透到细菌表面,然后透过细胞膜进入到细菌体内,通过蛋白氧化作用达到抑制细菌生长的目的,从而促进根周组织愈合,可辅助提高临床疗效。

本研究中,观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后1 周,两组患者的疼痛评分均较术前降低,观察组患者的疼痛评分(12.53±2.14)分低于对照组的(24.87±2.11)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见比塔派克斯糊剂治疗难治性根尖周炎的效果更佳,与郭倩倩［15］、侯德强［16］研究结果相符。

综上所述,难治性根尖周炎患者行根管治疗时,比塔派克斯糊剂效果优于氢氧化钙碘仿糊剂,可在临床大力推广。