安徽省873 名中医院护士长变革型领导力影响因素分析

郑静，管玉香，张瑛，许娟，邹冉，王超

（1.安徽中医药大学 护理学院，安徽 合肥 230012；2.安徽中医药大学第一附属医院 护理部，安徽 合肥 230031）

中医护理以整体观和辨证施护为原则，施行中医护理技术，在疾病预防保健中发挥着独特的优势。中医院是提供中医护理服务的主要场所， 其服务质量与护理管理者息息相关。 然而，中医护理的发展起步较晚，中医院护士大部分毕业于西医院校，培养方案未体现中医特色，中医护理管理人才缺乏[1]，中医护理质量有待进一步提高。 变革型领导被认为是管理者首选的领导风格，是领导者通过对员工的激励，激发员工潜力，培养员工的创新积极性[2]。而国内研究者较少对中医院护士长的变革型领导力进行测评。 因此，本研究调查安徽省内中医院护士长变革型领导力现状，并分析其影响因素，以期为中医院护士长人才选拔和开展护理管理者的继续教育培训提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究采用便利抽样法，选取安徽省内中医院的护士长作为调查对象，于2022 年4 月进行问卷调查。 纳入标准：（1）担任护士长；（2）从事护理管理工作1 年及以上；（3）知情同意，自愿参与本研究。排除标准：（1）外出学习、休假等原因不在护理管理岗位≥3 个月者；（2）因各种原因无法完成调查者。

根据横断面研究中样本量的计算公式[3]n=，结合文献资料[2]，护士长变革型领导力的标准差σ 为10.94，取α=0.05，μ2α/2=1.96，容许误差δ取1， 则n=1.962×10.942/12≈460， 考虑10%的无效率，样本量为512。 本研究最终纳入来自56 家中医院的873 名护士长作为研究对象， 其中二级医院399名，三级医院474 名；男11 名，女862 名；年龄26～59（40.22±6.23）岁；工作年限4～41 年，中位数为18 年；管理工作年限1～34 年，中位数为7 年；学历：大专及以下114 名，本科752 名，硕士及以上7 名；职称：护师82 名，主管护师645 名，副主任护师131 名，主任护师15 名；职务：病区副护士长154 名，病区护士长527 名，科护士长192 名；工作科室：内科363 名，外科259 名，门急诊83 名，重症30 名，其他138 名。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者自行设计，包括调查对象所在医院等级、年龄、性别、学历、职称、职务、工作年限、管理工作年限等。

1.2.2 护士长变革型领导力自评量表 该量表由汪晖等[4]研制，包括4 个维度25 个条目：个性化关怀（6 个条目）、品德感召（4 个条目）、愿景共享（5 个条目）和智能激发（9 个条目）。采用Likert 5 级评分法，每个条目得分1～5 分，分别代表“非常不符合”、“不符合”、“一般符合”、“符合”、“非常符合”， 总分25～125 分， 得分越高表明护士长变革型领导力水平越高。 该量表的Cronbach α 系数为0.940。

1.2.3 护士长核心能力评估量表 该量表由王侠等[5]研制，于2008 年在中国内地注册护士中进行测试而研制的全方位测评量表，包括6 个维度33 个条目：基本素质能力（4 个条目）、临床专业技能（6 个条目）、护理管理能力（6 个条目）、人际关系能力（4 个条目）、护理科研能力（6 个条目）、护理教育能力（7个条目）。采用Likert 5 级评分法，每个条目得分1～5分，分别代表“不好”、好”、“一般”、“好”、“很好”。 总分33～165 分， 得分越高表示能力越强。 该量表的Cronbach α 系数为0.976。

1.3 调查方法 使用问卷星平台进行电子问卷调查，问卷设有完整、清楚的指导语，解释研究目的、意义和填写方法，强调问卷的匿名性、保密性，确保研究对象知情同意、自愿参加。本次调查在征得安徽省内56 家中医院的护理部主任同意后，将电子问卷发送给各医院护理部， 由护理部按照调研要求组织本院护士长参与问卷调查，调查对象使用电脑、手机等移动终端完成问卷填写， 同一移动终端仅能填写1次，题目全部作答后方可提交。 共回收问卷880 份，剔除答案呈明显规律或存在逻辑问题的异常问卷7份，最终得到有效问卷873 份，问卷的有效回收率为99.2%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 26.0 软件进行统计分析，计数资料采用频数描述，正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，非正态分布的计量资料采用中位数描述； 采用两独立样本t 检验或单因素方差分析比较不同一般资料间护士长变革型领导力得分；采用Pearson 相关分析护士长变革型领导力与核心能力的相关性； 采用多重线性回归分析护士长变革型领导力的影响因素。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士长变革型领导力及核心能力得分 护士长变革型领导力得分为65～125（109.43±12.40）分，护士长核心能力得分为79～165（129.54±17.25）分，各维度得分见表1。

表1 护士长变革型领导力及核心能力得分情况（n=873，±S，分）

表1 护士长变革型领导力及核心能力得分情况（n=873，±S，分）

维度变革型领导力总分个性化关怀品德感召愿景共享智能激发核心能力总分基本素质能力临床专业技能护理管理能力人际关系能力护理科研能力护理教育能力得分109.43±12.40 25.63±3.31 23.70±2.09 21.82±3.03 38.27±5.49 129.54±17.25 14.15±2.51 25.76±3.20 25.27±3.39 16.93±2.34 19.06±4.83 28.34±4.13条目均分4.38±0.49 4.27±0.55 4.74±0.42 4.36±0.61 4.25±0.61 3.92±0.52 3.54±0.63 4.29±0.53 4.21±0.57 4.23±0.59 3.18±0.81 4.05±0.59

2.2 护士长一般资料对变革型领导力影响的单因素分析 单因素分析结果显示，医院等级、护士长年龄、工作年限、从事管理工作年限是护士长变革型领导力的影响因素（P<0.05），见表2。

表2 一般资料对护士长变革型领导力影响的单因素分析（n=873，±S，分）

表2 一般资料对护士长变革型领导力影响的单因素分析（n=873，±S，分）

项目医院等级二级医院三级医院性别男女年龄（岁）<30 30～39 40～49≥50工作年限（年）≤10 11～20 21～30>30从事管理工作年限（年）<5 5～10 11～15 16～20>20变革型领导力得分106.98±0.67 111.48±0.51 105.82±3.06 109.47±0.42 107.93±2.76 108.56±0.64 109.15±0.69 113.58±1.05 108.81±1.32 108.91±0.59 109.69±0.76 114.31±1.18 108.76±0.74 108.94±0.67 109.43±1.06 114.56±1.39 114.71±1.86统计量t=5.339 t=0.970 F=4.696 F=4.186 F=3.061 P<0.001 0.332 0.003 0.006 0.016项目学历大专及以下本科硕士及以上职称护师主管护师副主任护师主任护师职务病区副护士长病区护士长科护士长所在科室内科外科门急诊重症其他变革型领导力得分108.42±1.29 109.60±0.44 106.86±4.55 108.77±1.39 109.47±0.49 109.78±1.07 108.07±3.22 107.92±1.02 110.11±0.52 108.76±0.95 109.32±0.66 109.70±0.78 107.58±1.44 106.50±1.84 110.93±0.99统计量F=0.599 F=0.174 F=2.209 F=1.427 P 0.550 0.914 0.110 0.223

2.3 护士长变革型领导力与护士长核心能力的相关性分析 绘制散点图， 明确护士长变革型领导力与核心能力间存在线性关系，Pearson 相关分析结果显示，两者间呈显著正相关（r=0.716，P<0.01）。

2.4 护士长变革型领导力影响因素的多重线性回归分析 以护士长变革型领导力得分为因变量，选择单因素及相关性分析中有意义的变量作为自变量，进行多重线性回归分析。共线性诊断容差为0.190～0.945，VIF 为1.058～5.260， 考虑自变量间不存在共线性。自变量赋值见表3。多重线性回归分析结果显示，医院等级、护理管理能力、人际关系能力、护理科研能力及护理教育能力是中医院护士长变革型领导力的影响因素，共解释总变异的53.0%。 见表4。

表3 自变量赋值方式

表4 护士长变革型领导力影响因素多重线性回归分析结果

3 讨论

3.1 中医院护士长变革型领导力处于中上水平 本研究结果显示， 中医院护士长变革型领导力得分为（109.43±12.40）分，处于中上水平。其中，品德感召、愿景共享维度得分较高。中医院护士长一般是从临床护理骨干中遴选产生，能起到模范作用。近年来，国家相关政策推动了中医护理的快速发展，也明确了中医护理发展的目标[6]。 中医院护士长在相关政策及主管部门的指导下，设置愿景激励护士，引领科室发展。个性化关怀、智能激发维度得分较低，尤其是对护士个人职业发展关注不够,缺乏引导护士成长及对护士授权工作的行为。这可能与部分中医院护士缺乏中医教育背景，中医理论知识与技能不足，缺乏中医辨证思维，且护士需在医嘱前提下执行中医护理操作，对于部分操作，护士是否有资质操作尚存在异议，导致护士无法认清中医护理工作的优势、意义及奋斗方向，从而丧失工作自主性。 而护士长管理行为多基于工作经验，在沟通方式和技巧方面还有所欠缺，且护士长在临床工作中倾向于完成工作， 自身的学习动力不足，对前沿信息把握不够，不能有效地指导护士并激发护士的创新思维以进行临床实践。 随着中医护理“简、便、廉、效”的优势日益凸显，人们对中医护理的需求增加，对中医护理质量也提出了更高的要求，而提升护士长变革型领导力是提高中医护理质量的有效途径。 因此，中医院护士长的变革型领导力有待进一步提升。

3.2 中医院护士长变革型领导力的影响因素

3.2.1 医院等级 本研究结果显示， 医院等级是中医院护士长变革型领导力的影响因素（B=1.856，P=0.002）， 即三级中医院的护士长较二级中医院的护士长拥有更高水平的变革型领导力。 不同等级中医院在工作任务、医疗环境等方面均存在差异，且三级中医院护士长的选拔多以本科学历为起点要求，有更多接受护理管理的系统教育和管理学知识培训的机会。因此，三级中医院的护士长变革型领导力水平更高。

3.2.2 护理管理能力 本研究结果显示， 护理管理能力是中医院护士长变革型领导力的影响因素（B=0.822，P<0.001）， 即护理管理能力的提高有助于变革型领导力的提升。 中医院护理工作不仅包括西医护理项目, 还包括更繁杂和耗时的中医护理项目，如：运用中医辨证为患者施行艾灸、刮痧、耳穴贴压、中药足浴、中药眼部雾化等，且中医护理项目的安全性没有明确的评判标准[7]，这也给护理管理工作带来了更多考验。然而，我国的中医护理管理工作尚处于零散化状态，未形成统一的管理系统[8]。 大部分中医院的护士长是从工作多年的护士中选聘出来的，护理管理经验沿袭传、帮、带的常规，在管理意识、管理技巧方面与先进科学管理还有很大差距， 导致中医护理管理缺乏专业性和针对性。因此，中医院护士长护理管理能力有待进一步提高。

3.2.3 人际关系能力 本研究结果显示, 人际关系能力是中医院护士长变革型领导力的影响因素（B=1.138，P<0.001）， 说明人际关系能力的提高是提升变革型领导力的有效途径。 良好的人际关系能力能促进医、护、患等各方的沟通与协调，并帮助患者化郁为畅、疏泻情志，对临床疗效产生积极的影响。 研究[9]认为，人际关系能力具有较大的可塑性，可进行重点辅导与培训。 这提示医院管理者可以对中医院护士长进行人际关系能力的系统化培训， 并注重其能力的实践应用。

3.2.4 护理科研能力 本研究结果显示， 护理科研能力影响中医院护士长变革型领导力水平（B=0.259，P=0.002），即护理科研能力越强，其变革型领导力水平越高。 中医护理科研是传承和发展中医护理的关键，也是提升护士长能力、提高护士素质的重要载体[10]。开展中医护理科研有利于中医护理工作由“经验性”向“科学性”转变，然而其难度大，可借鉴的经验少。因此，中医院护士长科研能力的提高是医院管理者需重点关注的问题。

3.2.5 护理教育能力 本研究结果显示， 护理教育能力影响中医院护士长变革型领导力水平（B=0.673，P<0.001），即护士长护理教育能力提高，其变革型领导力水平也相应提高。 陈丽丽等[11]调查发现，中医院护士缺乏中医知识底蕴和熟练的中医护理操作技能，辨证施护的能力不足，使中医护理发展受限。 护理教育能力较好的护士长对护士的培训更加系统、全面， 并通过为低年资护士提供或搭建继续教育平台，与护士交流学科前沿信息和发展动态，以带动护士的学习热情和创新意识， 从而有效提高护士中医素养和中医护理服务能力。因此，应强化中医院护士长护理教育能力的培养。

[致谢] 感谢李静老师对本文统计学方法的指导！