规范化疼痛护理对乳腺炎切开引流术患者疼痛及情绪的影响

安艳丽,毕晶晶,暴静

(焦作市妇幼保健院 外科,河南 焦作 454000)

乳腺炎是指由乳头发育不良、细菌入侵等原因导致的乳腺急性化脓性感染,并主要以乳房疼痛、局部红肿、高热等症状为临床表现[1],其多发于哺乳期女性。据统计,目前该疾病的平均发病率约为13.62%,而切开引流术是其重要的医疗手段之一,其通过将脓腔与中心部位彻底切开,采用对口引流的方式,清除乳房腔内脓液,能够促进患者康复[2]。但结合以往临床治疗案例发现,由于切开引流术属入侵性操作,其在术后阶段,受疼痛、舒适度等原因影响,部分患者普遍会产生焦虑、抑郁等负面情绪,且不良反应发生率较高,预后效果并不理想。科学的护理是改善患者预后情况的重要途径之一[3]。目前常规的护理内容主要包括身体检查、术前宣教、术后监护等措施,但在疼痛管理方面的关注度较低,因此已无法全面满足该疾病患者的术后康复需求。基于此,本研究使用规范化疼痛护理。该模式主要是通过建立规范化疼痛护理管理体系,明确疼痛护理工作方向,目前该模式在各类骨折手术患者中的应用较为广泛[4-5]。本文通过对乳腺炎切开引流术患者使用规范化疼痛护理开展深入分析,旨在明确该模式对乳腺炎切开引流术患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取河南省焦作市妇幼保健院外科2019年1月至2022年1月收治的乳腺炎切开引流术患者为研究对象,根据参考文献[6]中公式计算样本量,设定双侧检验水准α=0.05,β=0.10,根据预试验中ICP数值,标准差σ=0.57,均值差δ=0.40,μ=1.181 4代入公式计算样本量,本研究纳入82例,各取41。根据入院顺序对其编号,其中奇数号纳入对照组,偶数号纳入观察组。本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。(1)纳入标准:①经诊断性穿刺等检查,乳腔内存在脓液,符合《2014 ABM临床方案:乳腺炎(修订版)》[7]判定标准,确诊为乳腺炎;②年龄>18岁;③认知功能正常;④接受手术治疗;⑤首次确诊;⑥患者及其家属对本研究内容知情同意。(2)排除标准:①术后合并严重并发症;②合并传染性疾病;③合并心、肝、肾等器官功能不全;④合并其他恶性肿瘤。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 干预方法

1.2.1对照组 接受常规护理,观察时间为30 d,具体内容包括以下。(1)术前护理。①病理诊断:入院当天对患者进行常规身体检查,包括乳房状态、肿胀情况、疼痛情况等,明确患者病情。②健康宣教:责任护士对患者进行5 min的一对一口头宣教,包括乳腺炎基础知识、手术治疗的基本流程及实际作用,向其分享近期成功治疗案例,增强患者的治疗信心。③心理干预:针对存在负面情绪的患者,给予相应的心理引导,例如通过言语激励、轻拍手背安抚等,稳定患者的不良情绪。(2)术后护理。①抗生素类药物:遵医嘱用阿莫西林胶囊(广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂,国药准字H44021518),每次0.5 g,6～8 h 1次。②疼痛管理:术后1～2 d,对患者实行A组镇痛方案,遵医嘱予以患者口服塞来昔布软胶囊(北大医药股份有限公司,国药准字J20140072),每次0.2 g,每日2次;术后3～5 d,对患者实行B组镇痛方案,选用物理降温冷敷贴(山东蓝欧实业有限公司),贴于患者疼痛部位(切口疼痛可贴敷于切口周围2 cm处),每日1次,每次持续5 min。C组镇痛方案术后全程实施,具体方法为转移注意力,可通过播放患者喜欢的音乐、电影等娱乐活动分散患者注意力,缓解术后疼痛。(3)饮食护理:患者日常饮食以高蛋白、高纤维、高维生素类食物为主,例如牛奶、青菜、苹果等,严禁患者食用辛辣刺激性食物。(4)术后监护:将婴儿与患者分离,避免婴儿因肢体活动挤压患者乳房,责任护士需密切关注患者手术切口、引流管、引流液体的变化情况,每日对患者进行一次皮肤与引流管路清洁,保持室内空气流通,防止交叉感染。(5)出院后护理:对可出院的患者,为其办理出院手续,在征得患者同意的前提下,留取电话、微信等联系方式,每隔15 d进行1次电话随访,了解患者病情,为患者提供合理化建议,若存在其他不良反应及时返院治疗。

2岁以下儿童和普通发热，通常选用对乙酰氨基酚（扑热息痛）。对乙酰氨基酚退热起效快，控制体温的时间为2个小时左右；副作用相对较少，对胃肠道无明显刺激，对凝血功能也无显著影响，无肾毒性，安全性较高；但有明显的剂量依赖性，即随着剂量的上升疗效上升，因此要防止过量而引起肝脏的损害。

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1.2.2观察组 接受规范化疼痛护理,观察时间为30 d。护理方法除术后镇痛外同对照组护理措施。利用VAS量表[8],对该组患者的术后疼痛程度进行综合评估,针对不同疼痛等级的患者实施相应的镇痛方案。针对轻度疼痛患者(0～3分),仅通过C组镇痛方案进行镇痛处理,不予以其他镇痛措施。针对重度疼痛患者(4～6分),在C组镇痛方案的基础上,给予B组镇痛措施。针对重度疼痛患者,A、B、C 3组联合使用,并每间隔1 d进行1次疼痛评估,根据最新评定结果重新调整患者个体镇痛方案。

2.1 疼痛水平两组VAS评分处理效应、时间效应、处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义(P<0.05),观察组患者干预后各时间段的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

1.3.3不良反应发生率 由护士长通过留院观察及跟踪回访,统计患者术后30 d内的疼痛加剧、体温异常、呕吐等不良反应的发生情况。

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1.3.1疼痛情况 两组术后1、3、7 d时,使用视觉模拟评分法(visual analogue scale score,VAS)将患者不同时间段的颈部疼痛程度进行综合评估,画1条0～10 cm直线,每个刻度对应1分,0～3分即轻度疼痛,4～6分即中度疼痛,7～10分即重度疼痛,该评分量表的Cronbach’sα系数为0.693～0.890,I-CVI为0.822～0.939,S-CVI为0.942。

2.2 情绪状态两组SCL-90评分处理效应、时间效应、处理效应与时间效应的交互作用差异有统计学意义(P<0.05),组内比较,两组SCL-90评分均呈递减趋势(P<0.05);组间比较,观察组患者干预后各时间段的SCL-90评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

1.3.2情绪状态 两组术后1、3、7 d时,使用症状自评量表(self-reporting inventory,SCL-90)[9]评估患者不同时间段的负面情绪状态,内容涉及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖偏执、精神病性9个维度,共90个条目,各条目分值0～5分,总分0～450分,分数越高,代表负面情绪越为严重,上述评分量表Cronbach’sα系数分别为0.702～0.922,I-CVI为0.825～0.907,S-CVI为0.938。

各年级学生退位减法和不退位减法在口算速度上的平均用时和标准差如表4所示，其中“1-1不退位”表示“一位数减一位数不退位减法”，“2-1不退位”表示“两位数减一位数的不退位减法”，“2-1退位”表示“两位数减一位数的退位减法”．

2 结果

1.3 观察指标

表2 两组患者VAS评分比较分)

表3 两组患者情绪状态比较分)

2.3 不良反应发生率术后30 d内,观察组的不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比(n,%)

3 讨论

近年来,随着乳腺炎患者人数不断增多,切开引流术的应用越发广泛,对于改善该疾病患者预后情况已成为困扰临床医生的重要问题之一。但经过不断的探讨深入,目前国内外仍未发现良好的干预方法[10-11],但周欣欣等[12]对接受胸腔镜根治术治疗的肺癌患者采用规范化疼痛护理模式并进行前瞻性研究,结果显示,观察组患者在术后疼痛控制效果优于对照组,由此可见,该模式具有一定的应用价值。

本研究中,通过对两组患者采用不同的护理干预方法,结果显示,两组VAS与SCL-90评分均呈递减趋势;且处理效应、时间效应及处理效应与是时间效应的交互作用差异均有统计学意义,这提示不同的护理方法对患者术后疼痛及心理状态存在影响。观察组患者干预后各时间段的VAS与SCL-90评分均低于对照组,与既往研究结果[13-14]相吻合,由此可见,规范化疼痛护理对改善乳腺炎切开引流术患者的疼痛水平与心理状态效果更好。其原因在于,常规的护理措施虽能够通过术前宣教、心理干预、术后监护等控制患者病情进展,但该模式在疼痛管理方面存在明显不足,其相对缺乏镇痛干预的针对性与系统性特点,仅能够通过护理人员与患者的主观判断,确定镇痛措施,其实施过程也过度偏向流程化。与其相比,规范化疼痛护理能够通过全面的疼痛评估,了解不同患者的术后疼痛水平,并以此为根据,实施适合不同患者的具体镇痛方案,降低医疗资源浪费的同时,提升临床镇痛效果,患者的负面情绪也得到改善。观察组的不良反应发生率略低于对照组,与李柯桦等[15]的研究结果一致。这可能与观察组会根据患者的疼痛水平适当选择镇痛药物,进而导致上述现象的形成。

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综上所述,针对乳腺炎切开引流术患者,规范化疼痛护理能够缓解乳腺炎切开引流术患者的术后疼痛,改善其心理状态。但本研究仍存在一定的局限性,其纳入研究对象相对较少,可能会产生部分偏差。