小剂量右美托咪定静脉泵注联合丙泊酚对宫腔镜手术的麻醉作用

许文彬

(南安市中医院麻醉科,福建 南安 362300)

宫腔镜术式以其自身具备微创、出血量少、术后恢复快等优势,被临床用于妇科疾病治疗中,如宫颈息肉、子宫内膜息肉等疾病[1]。在手术期间,患者会出现迷走神经反射,且术后患者会产生强烈的应激反应,存在一系列不良反应,故而不能保证宫腔镜手术稳定实施,影响治疗效果,耽误患者术后病情恢复[2]。所以,需对患者予以局部麻醉、区域阻滞麻醉等。右美托咪定(Dextrmedetomidine,Dex)是一种新型麻醉药物,属α2-肾上腺素受体激动剂[3],有镇静镇痛的作用。泵入该药物30min内,患者便会进入深度睡眠。有研究结果显示,不同剂量的Dex对麻醉效果影响不同[4]。基于此,以我院收治的98例宫腔镜手术患者为研究对象,分析0.5 μg/kg Dex静脉泵注联合丙泊酚麻醉方法的实践成效,报道内容下述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象源自我院,收治的宫腔镜手术患者,共98例,收治时间(2021.4～2022.4),将其通过随机数字表的途径,分为观察组与对照组。对照组49例,年龄20～57岁,均值(42.11±2.12)岁,体质量指数17.88～26.77kg/ m2,平均体质量指数(21.59±1.43)kg/m2,ASA麻醉分级,Ⅰ级28例,Ⅱ级21例。观察组49例,年龄21～56岁,均值(42.23±2.03)岁,体质量指数18.69～27.73kg/ m2,平均体质量指数(22.12±1.59)kg/ m2,ASA麻醉分级,Ⅰ级25例,Ⅱ级24例。组间年龄、体质量指数、ASA麻醉分级等资料比较,无统计学差异(P>0.05),可比。所有研究对象对本次研究内容、目的、意义均洞悉,且在《知情同意书》上签字。研究符合《赫尔辛基宣言》。

纳入标准:(1)意识清楚且沟通能力正常者;(2)全部患者满足妇科疾病的临床诊断条件;(3)患者临床资料齐全;(4)年龄>18周岁;(5)符合宫腔镜手术指征者;(6)美国麻醉医师协会ASA分级为Ⅰ级、Ⅱ级,且心率>70次/min;(7)对该药物不过敏者;(8)无明显呼吸系统、心脑血管疾病、肝肾功能损伤、神经精神疾病史者。

排除标准:(1)患者临床资料缺失;(2)合并心、肾、肝等器质性疾病者;(3)合并严重认知障碍、精神障碍者;(4)患者伴有其他急性疾病或恶性疾病;(5)中途退出研究者;(6)近期有支气管哮喘史;(7)宫颈机能不全;(8)妊娠期、哺乳期妇女;(8)对两种麻醉药物过敏者。

1.2 方法

两组患者均在术前8 h禁水禁食,进入手术室后,建立静脉通道,并实时监测患者病情变化。

对照组:术前,静脉泵注Dex,剂量为1 μg/kg。予以患者Dex(四川美大康华康药业有限公司;国药准字H20213533;2 mL×5支),剂量为1μg/kg。

观察组:丙泊酚联合Dex,静脉泵注,剂量为0.5 μg/kg。

两组均经外周静脉持续泵注,泵注完毕15min后,予以患者常规麻醉诱导,持续麻醉,行气管插管。麻醉维持泵注丙泊酚(西安力邦制药有限公司;国药准字H1990282;20 mL:0.2g)4～9 mg/(kg·h),间断推注舒芬太尼10 μg、顺阿曲库铵2mg。手术结束后,对患者吞咽功能、呼吸指标、意识恢复情况进行观察。

1.3 观察指标

比较两组麻醉情况、不良反应发生率、围术期血流动力学指标、疼痛程度。

(1)麻醉情况:观察全部患者麻醉起效时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、清醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、丙泊酚用量、术后镇静评分等变化情况,分值和结果成反比。

(2)不良反应发生率:于两组患者治疗后,统计出现术中呼吸抑制、术后恶心呕吐、术后嗜睡、术后寒战、术后烦躁等不良反应情况,不良反应发生率=不良反应数/病例数×100%。

(3)围术期血流动力学指标:如心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),观察并记录两组在T0(入室)、T1(麻醉后)、T2(输卵管插管)、T3(手术结束)时间点的HR水平、MAP水平变化情况,每项满分100分,分值和结果成正比。

(4)疼痛程度:观察两组在麻醉治疗前、后疼痛情况,以疼痛模拟(VAS)量表评分,使用一个长度10cm的游动标尺,0～10cm分别表示0～10分,分数增加,表示疼痛加重。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 麻醉情况

两组麻醉情况比较,观察组患者麻醉起效时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、清醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、丙泊酚用量、术后镇静评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 不良反应发生率

两组不良反应发生率比较,观察组患者术中呼吸抑制发生率、术后恶心呕吐发生率、术后嗜睡发生率、术后寒战发生率、术后烦躁发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 围术期血流动力学指标

两组患者T0时间点,MAP水平、HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3时间点,观察组MAP水平、HR水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表1 两组患者麻醉情况对比

表2 不良反应发生率比较[n(%)]

表3 围术期血流动力学指标对比

2.4 疼痛程度

两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组护理后组内对比VAS评分低于护理前,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 护理前后疼痛程度比较分)

3 讨论

宫腔镜手术因其自身具备手术时间短、创口小、术后恢复快等特征,在临床得到广泛应用,如子宫内膜切除、子宫肌瘤切除、宫颈病变切除、不孕症等,临床多以宫腔镜手术予以治疗[5]。虽然该术式为微创手术,但术中因诱发患者迷走神经兴奋,致使患者出现恶心呕吐、心脏骤停等不良症状,加之麻醉药物易影响患者心率、血压、平均动脉压等生命体征,若患者手术期间,心率、血压、平均动脉压波动过大,影响患者术中机体稳定性,不利于患者术后快速康复[6]。所以为确保患者手术操作顺利进行,缓解患者术后疼痛等,治疗期间会对患者进行麻醉操作,或局部麻醉,或区域阻滞麻醉,少数患者行全身麻醉,可减少患者心理不适感,促使患者疼痛感得以减轻。

本次研究结果显示,两组患者VAS评分、于T0时间点的MAP水平、HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);于T1、T2、T3时间点,观察组MAP水平、HR水平均高于对照组,观察组患者麻醉起效时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、清醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、丙泊酚用量、术后镇静评分、术中呼吸抑制发生率、术后恶心呕吐发生率、术后嗜睡发生率、术后寒战发生率、术后烦躁发生率、VAS评分均低于对照组(P<0.05),说明对患者实行0.5 μg/kg Dex静脉泵注联合丙泊酚麻醉,可显著改善患者临床症状。针对宫腔镜手术,多数患者,甚至高危患者均认可全身麻醉方法。丙泊酚为传统麻醉药物,多是借助激活GABA受体,达到镇静催眠效果,其具备起效快、恢复时间短、可控性高等特征,可在短时间内达到镇静、镇痛的效果,因此,临床经常将其作为辅助手术的维持麻醉药物[7]。虽然丙泊酚效果较佳,但凭借细胞色素P450、葡萄糖氨基酸转移酶的多元化,其药效学、药代动力学明显不同,患者出现呼吸抑制、循环抑制率较高;且在麻醉期间,由于药物使用剂量较多,易加大患者低血压、诱导期咳嗽、心律失常等不良反应发生率,影响手术进程及术后患者恢复。所以临床多将其和其他药物联合使用,如枸橼酸舒芬太尼,虽可达到镇痛、镇静效果,但也因此增加患者呼吸抑制的风险。Dex为α2-肾上腺素受体激动剂,其具备镇静、镇痛的药理效果,经皮下注射或肌肉注射后,可促使其药物成分在短时间内予以吸收,达峰值时间为1 h,经静脉滴注后,分布半衰期约6 min,稳态分布容积约118 L;在机体内部予以广泛代谢后,随尿液将代谢物质进行排出,消除半衰期约2 h,清除期约39 L/h[8]。将其应用于手术麻醉中,可抑制血浆儿茶酚胺,改善患者血流动力学;加之该药物主要作用于中枢神经系统、外周交感神经末梢,通过发挥抗交感兴奋、抗焦虑之效果,阻碍去甲肾上腺素释放。所以临床上采用Dex静脉泵注联合丙泊酚麻醉比较常见。另一方面,大剂量Dex麻醉效果较为良好,但其会立即对机体自主调节能力予以强烈控制,致使患者出现一系列不良反应,如术中呼吸抑制、术后恶心呕吐、术后烦躁等。而小剂量右美托咪定依然具备同样效果,和大剂量给药比较,小剂量给药方式更安全。宫腔镜输卵管通液术中,刺激最大首要是扩宫颈操作,之后输卵管插管操作,在此期间,患者血压升高,需对患者予以丙泊酚联合0.5 μg/kg Dex,其麻醉效果更佳。患者术后清醒时间短,是因为Dex可刺激蓝斑核的α2-肾上腺素受体,发挥抗交感之效果,能对患者进行镇静,减少神经末梢的敏感度,其镇痛效果显著,加之该药物可在患者体内快速分布,可实现术后快速清醒的目标。患者不良反应发生率降低,是因为美托咪定和舒芬太尼、丙泊酚联合使用,能缩减其他麻醉药物的给药量,减少患者出现的不良反应。

综上所述,针对宫腔镜手术患者,将0.5 μg/kg Dex静脉泵注联合丙泊酚麻醉方法融入其中,对于患者术后疼痛程度得以减轻具备积极意义,可降低术中呼吸抑制发生率、术后恶心呕吐发生率、术后嗜睡发生率、术后烦躁发生率,患者MAP水平、HR水平显著改善,患者清醒时间明显缩减,丙泊酚用量更少,且术后镇静评分降低。本次研究选取样本量有限,未深入分析小剂量Dex静脉泵注联合丙泊酚的麻醉效果,后续研究可增加研究对象和时间,扩大样本量,深入分析不同麻醉方法对宫腔镜手术患者治疗安全性所产生的影响,探究临床可应用更为科学的麻醉干预方案。