阿昔洛韦联合静注人免疫球蛋白治疗病毒性脑炎的临床效果研究

刘 鹏

(北京朝阳中西医结合急诊抢救医院神经内二科,北京 100020)

病毒性脑炎(viral encephalitis)主要是指由病毒引起的中枢神经系统感染,导致患者脑组织发生炎症,引起病毒性脑炎的HSV-1或HSV-2具有传染性,HSV-1通过密切接触或飞沫传播,HSV-2通过性接触或母婴传播[1]。患者发病前期以头痛、发热等症状为主要表现,主要发病原因与患者不良的生活习惯以及基础性疾病有关,如恶性肿瘤、免疫系统异常等。相关研究显示,每10万人中有4～8人患有脑炎,其中单纯疱疹性脑炎的发病率占病毒性脑炎的20～68%,随着抗病毒药物的使用该病的发病率成下降趋势[2]。病毒性脑炎会导致患者发生不同程度的神经功能受损,严重会引发癫痫,所以需要进行及时的治疗以促进患者康复,改善预后[3]。临床对病毒性脑炎患者的治疗以抗病毒为主,首选药为阿昔洛韦,阿昔洛韦抗病毒的活性强,在病毒性脑炎的治疗上有显著效果。但是,相关研究显示,阿昔洛韦对于免疫缺陷患者的治疗效果不明显,治疗周期长,易导致患者发生恶心呕吐、食欲减退等不良反应发生。为提高免疫缺陷患者临床治疗效果,提升用药安全性,通常使用被动免疫疗法,在杀菌和抗病毒的同时起到免疫保护的作用[4]。本次研究工作开展,对病毒性脑炎的治疗方法进行改进,分析阿昔洛韦联合静注人免疫球蛋白治疗效果,关于研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2016年02月—2019年07月期间在我院接受治疗的76例病毒性脑炎患者作为本次研究对象,将患者采用随机法分成对照组(n=38)和观察组(n=38)。经过患者一般资料对比(P>0.05),详见表1。

纳入标准:(1)符合《神经系统感染性疾病诊断与治疗》[5]中对病毒性脑炎的诊断标准;(2)将脑脊液和影像学检查确诊;(3)伴有发热、颅高压、脑病等症状;意识清楚;(4)能够正常沟通;(5)对研究内容知情。排除标准:(1)哺乳期或妊娠期女性;(2)凝血功能障碍;(3)患有精神疾病;(4)免疫系统疾病;(5)过敏体质,皮肤完整性受损。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组使用阿昔洛韦治疗:阿昔洛韦注射液(生产厂家:湖北午时药业股份有限公司;国药准字H20033888;规格:0.25g),静脉滴注,剂量为:0.5g,q8h,连续治疗,14天为1个疗程。

观察组在对照组的基础上联合人免疫球蛋白治疗:阿昔洛韦的使用方式和疗程同对照组,注射用人免疫球蛋白(生产厂家:山西康宝药品股份有限公司;国药准字S19994004;规格:2.5g)治疗,静脉滴注,剂量为0.4g/Kg,连续治疗,5天为1疗程。

1.3 观察指标

脑脊液压力、脑脊液白细胞数量、脑脊液蛋白含量、日常生活能力、精神状态、不良反应的发生情况。

1.4 评判标准

1.4.1 脑脊液压力、脑脊液白细胞数量、脑脊液蛋白含量

脑脊液压力测定方式为:分别于治疗前、治疗14天后进行测量,协助患者取左侧卧位,取患者第3-4腰椎进行腰椎穿刺,穿刺中进行压力测定,正常值为80～180mm H2O。脑脊液白细胞数量测定:分别于治疗前、治疗14天后抽取抽取患者脑脊液2mL,测定患者脑脊液白细胞数量并对比,正常值为0～8×106/L,记录患者的白细胞数量并对比;脑脊液蛋白含量测定:在进行腰椎穿刺时抽取患者脑脊液2mL,通过酶联免疫吸附法测定患者脑脊液蛋白水平,正常值为0.15～0.45g/L。

1.4.2 精神状态、日常生活能力

精神状态:于治疗前后使用简易智能精神状态量表(MMSE)对患者的精神状态进行评价,量表包括30个题目,答对记1分,答错记0分,总分30分,分数越高,表明患者精神状态越好。日常生活能力:在治疗前后使用日常生活活动能力评分(ADL)评价患者的日常生活能力,量表包括10个条目,总分100分,分数与患者的日常生活能力成正比。

1.4.3 不良反应的发生情况

记录患者治疗后恶心呕吐、食欲减退、血肌酐升高及血白细胞下降等不良反应的发生情况并对比

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预前后脑脊液压力、脑脊液白细胞数量、脑脊液蛋白含量对比

治疗前,两组患者的脑脊液压力、脑脊液白细胞数量、脑脊液蛋白含量对比 (P>0.05),治疗14天后,两组患者的脑脊液压力、脑脊液白细胞数量、脑脊液蛋白含量均有下降,观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后脑脊液压力、脑脊液白细胞数量、脑脊液蛋白含量对比

2.2 两组患者干预前后精神状态和生活能力对比

治疗前,两组患者的精神状态和生活能力评分对比(P>0.05),治疗后,两组评分均高于治疗前,观察组高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者干预前后精神状态和生活能力对比

2.3 两组患者治疗后不良反应发生情况对比

治疗后,观察组患者恶心呕吐、食欲减退等不良反应的发生率低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者治疗后不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

病毒性脑炎包括病毒有流行性腮腺炎病毒、带状疱疹巨细胞病毒,并对患者的生命健康产生了较大的威胁,可能导致患者死亡。在对病毒性脑炎患者进行治疗时,药物治疗是主要的治疗方式,其中阿昔洛韦是临床常用且有效的药物,在病毒性脑炎患者的治疗中起到较为显著的疗效[6]。阿昔洛韦对于病毒能够起到抑制作用,但是对于较为严重的免疫缺陷的治疗效果有限,所以,通过人免疫球蛋白为机体提供被动免疫,起到杀菌、抗病毒以及免疫保护的作用。

阿昔洛韦属于核苷类抗病毒药,能够抑制单纯性疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型,具有较强的抗病毒活性。在病毒性脑炎患者的治疗中,阿昔洛韦通过对病毒的干扰作用,降低多聚酶活性,迅速提升血药浓度,抑制病毒活性,抑制炎性因子,可降低炎性反应。人免疫球蛋白的使用,起到保护性作用,调节细胞的免疫功能,防止病毒损伤神经细胞的同时为机体提供免疫保护[7]。人免疫球蛋白能调节机体的免疫功能,与阿昔洛韦产生协同作用,提升治疗效果。本次研究结果显示,治疗14天后,两组患者的脑脊液压力、脑脊液白细胞数量、脑脊液蛋白含量均有下降,观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者的精神状态、生活能力均优于对照组(P<0.05)。

人免疫球蛋白为属于天然的保护性抗体,能够抑制病毒的复制和发展,通过对病毒的清理和消除达到控制炎症蔓延的作用,使用过程中能够降低免疫反应损伤神经细胞的风险,使用后无明显的不良反应的发生,与阿昔洛韦联合使用,通过药物的协同作用,提升治疗效果的同时提升了用药的安全性[8]。同时,在对人免疫球蛋白运用时,能够增强患者机体的免疫力,有效地增强人体抵抗力,能够对患者的病情进行有效地遏制,对于改善患者症状而言,起到了重要的促进作用。本次研究结果显示,治疗后,观察组患者恶心呕吐、食欲下降等不良反应的发生了低于对照组(P<0.05)。这说明,在病毒性脑炎患者的治疗中使用阿昔洛韦联合静注HIG的方案,能有效降低患者炎性因子水平,降低用药恶心呕吐、食欲下降等不良反应的发生率,具有较高的安全性。

总而言之,阿昔洛韦联合静注HIG在病毒性脑炎患者的治疗中使用,对患者脑脊液压力、脑脊液白细胞数量、脑脊液蛋白含量和不良反应的降低有积极作用,同时能够用改善患者的精神状态,提升其日常生活能力。