加味生化汤对无痛人流患者术后子宫内膜修复的影响

黎洁,苏靖,肖丽娇（.江西省萍乡市安源区妇幼保健院,江西 萍乡 337000;.成都市新都区妇幼保健院,四川 成都 60500）

无痛人流是女性终止意外妊娠的常用方法，具有起效快、镇痛效果好、安全性高等优势，备受患者青睐[1]。但该术式为有创手术，会损伤患者的子宫内膜，引发阴道出血症状，但部分患者常因术后症状轻、创伤小而忽视术后修养，导致术后感染、宫腔粘连等多种并发症的发生，甚至可能会造成终身不孕，严重影响女性的身心健康[2-3]。因此，采取有效方法促进无痛人流术后子宫内膜修复、减少并发症的发生是临床关注的重点。目前，临床多将屈螺酮炔雌醇片用于人工流产患者的术后康复治疗中，该药可增加子宫内膜厚度，缩短阴道出血时间，但部分患者单用该药治疗效果不理想，需寻求其他治疗方案[4]。中医认为，人工流产会损伤胞宫，导致瘀血停于内，新血不生，引发冲任二脉损伤、经期异常等，治疗需以补肾、活血、补血为主[5]。加味生化汤是在生化汤上加味而成，有活血化瘀之效，可用于新产之后[6]。基于此，本研究旨在探究加味生化汤对无痛人流患者术后子宫内膜修复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经医学伦理委员会批准[2020审（058）号]，选取2020年9月-2021年12月我院收治的80例无痛人流患者，采用随机数字表法分为两组，每组各40例。观察组年龄20-38岁，平均（27.65±2.53）岁；孕周6-10周，平均（7.81±0.63）周；孕次1-3次，平均（1.52±0.14）次；流产次数0-2次，平均（0.56±0.05）次。对照组年龄21-39岁，平均（27.58±2.51）岁；孕周6-10周，平均（7.85±0.64）周；孕次1-3次，平均（1.53±0.15）次；流产次数0-2次，平均（0.54±0.04）次。比较两组一般资料，无明显差异（P＞0.05），有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2诊断标准 西医诊断符合宫内妊娠标准[7]；中医诊断符合血瘀证标准[8]，主症：经期不定，量少或多，经行不畅，小腹疼痛，痛处不移；次症：口干不欲饮；舌有瘀斑，脉弦。

1.3入选标准 （1）纳入标准：①符合中西医诊断标准；②自愿要求终止妊娠；③符合无痛人流适应证。（2）排除标准：①慢性盆腔炎者；②子宫肌瘤或有其他子宫疾病者；③宫颈癌患者；④病毒性肝炎患者；⑤对本研究药物过敏者；⑥认知障碍者；⑦流产不全者。

1.4方法 在常规抗感染治疗基础上，对照组于术后当天开始口服屈螺酮炔雌醇片（规格：0.03mg:3mg），每晚1片，1次/d，连用21d后停药7d，28d为1个疗程。在对照组基础上，观察组采用加味生化汤治疗，药方如下：益母草30g、桃仁10g、蒲黄10g、当归20g、川芎9g、延胡索9g、炮姜6g、炙甘草6g，每日1剂，由药房代为煎煮，取汁200mL，术后当天起每晚口服药汁200mL，疗程28d。

1.5观察指标 ①临床症状：比较两组阴道持续出血时间、首次月经复潮时间。②阴道出血量：以患者日常月经量为标准，将患者的阴道出血量分为多于月经量、与月经量相似、少于月经量，比较两组患者的阴道出血量。③子宫内膜厚度：采用彩色多普勒超声（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，Resona R9）检查两组术后当天、术后2周的子宫内膜厚度。④停药后排卵恢复时间：比较两组停药后排卵恢复时间。排卵恢复正常的标准为：月经第13-15d，排卵试纸阳性时行超声检查，最大主卵泡直径为18-30mm，1-2d后复查卵泡消失。⑤术后并发症：比较两组术后1个月内的宫腔积液、宫颈粘连、盆腔炎发生率。

1.6统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理研究数据，以%和n表示计数资料，采用χ2检验，等级资料秩和检验；采用±s表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1临床症状比较 观察组的阴道持续出血时间、月经复潮时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状比较(±s,d)

表1 两组临床症状比较(±s,d)

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2.2阴道出血量比较 观察组的阴道出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后阴道出血量比较[n(%)]

2.3子宫内膜厚度比较 术后当天，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后14d，两组子宫内膜厚度均高于术后当天，且观察组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后子宫内膜厚度比较(±s,mm)

表3 两组术后子宫内膜厚度比较(±s,mm)

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2.4停药后排卵恢复时间比较 观察组停药后排卵恢复时间（38.52±3.86）d短于对照组（43.68±4.37）d，差异有统计学意义（t=5.597，P＜0.001）。

2.5术后并发症 两组术后1个月的并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

人工流产会损伤子宫内膜，影响基底层血供，造成子宫内膜变薄、月经紊乱等，不利于患者康复[9]。屈螺酮炔雌醇片含少量雌孕激素，能模拟正常生理周期之后雌孕激素变化规律，促进子宫内膜修复，减少阴道出血量[10]。但部分患者无痛人流后单用该药治疗效果不佳，需联合其他药物治疗以提高疗效。

中医将人流归为“堕胎”范畴，认为人流术中金刃作用于胞宫会损伤冲任正气，血络损伤，瘀血停于胞宫，新血不能归经，致使肾气损伤，冲任亏虚，子宫不得复旧，需以补肾、补血为主要治疗原则[11-12]。加味生化汤中，益母草、桃仁活血化瘀、生新，蒲黄有化瘀止血、软坚散结之效，当归能活血补血，川芎可去旧生新、理血中之气，延胡索可止痛、活血、行气，炙甘草补中益气，炮姜佐桃仁化旧，助炙甘草、当归生新，诸药合用，共奏活血补血、止血、行气之效[13-14]。目前，加味生化汤已被用于多种妇科病治疗中，效果显著，由此推测，该药可能对无痛人流术后患者也有较好的效果。

本研究结果显示，观察组的阴道持续出血时间、月经复潮时间短于对照组，阴道出血量少，且术后14d的子宫内膜厚度高于对照组，停药后排卵恢复时间短于对照组，说明加味生化汤可有效改善无痛人流患者术后阴道出血症状，促进子宫内膜修复，缩短排卵恢复正常时间。分析原因在于，加味生化汤中，益母草所含的益母草碱、水苏碱等可兴奋子宫平滑肌，促使子宫肌肉收缩，减少阴道出血量，且该成分还可以改善子宫内膜血供，加快子宫内膜修复[15]；当归可以抑制血小板聚集，改善子宫血液流变学指标，发挥补血、抗炎效果；蒲黄可以刺激子宫平滑肌收缩，发挥止血效果，从而缩短患者术后阴道出血时间[16]；川芎、桃仁可以抑制血小板聚集，促进子宫收缩，减少阴道出血量，加快子宫内膜修复[17-18]。因此，加味生化汤可有效减少无痛人流术后出血量，加快患者子宫内膜修复，促进患者排卵功能恢复。

本研究还显示，两组术后1个月的并发症情况比较，无明显差异，说明在屈螺酮炔雌醇片治疗无痛人流术后患者基础上加用加味生化汤不会增加并发症的发生，安全性较高。这可能是因为加味生化汤能加快患者的子宫内膜修复，改善子宫血供，从而提高其免疫力，减少术后并发症的发生。但本研究病例数有限，患者并发症发生率均较低，研究结果可能存在误差，未来有待增加研究样本量，进一步探究该药对无痛人流患者术后并发症的影响，从而为临床治疗该疾病提供参考。

综上所述，加味生化汤可有效改善无痛人流患者术后阴道出血症状，促进子宫内膜修复，缩短排卵恢复正常时间，减少术后并发症的发生。