二术二陈汤联合八段锦治疗腹型肥胖2型糖尿病患者的临床疗效观察

2023-05-16刘婉茹天津市第四中心医院天津300143

首都食品与医药 2023年10期

刘婉茹（天津市第四中心医院,天津 300143）

T2DM属于临床较为常见的一种糖尿病类型，其占糖尿病总人数的90%左右，导致其出现的最主要原因就是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足所导致的血糖升高。对于T2DM患者来说，其中有很大一部分存在肥胖的问题，同时大多数都是以腹部脂肪堆积作为主要临床特征的腹型肥胖。腹型肥胖T2DM患者的胰岛素抵抗情况相对于其他情况的患者来说更为明显和严重，在为患者实施治疗的过程中，单一降糖药物的应用往往无法取得理想的治疗效果，因此在为患者实施治疗的过程中，除了应用常规降糖药物之外，还需要重视体内各种能量物质的进一步代谢和分解，而临床上可以获得这样效果的药物较少，价格也相对较为昂贵，并不能被大多数患者所接受[1]。中医虽然不能获得与西药相媲美的降糖效果，但是其注重从本质上解决问题，对于症状、体质有着根本性的影响，因此在为腹型肥胖T2DM患者实施治疗的过程中就可以从中医角度出发，实施治疗方案的制定，以促进患者更好地恢复。基于此，本研究随机于2020年6月-2022年6月期间在本院接受腹型肥胖T2DM治疗的患者中选取76例作为实验对象，观察了在为腹型肥胖T2DM患者实施治疗的过程中二术二陈汤联合八段锦所获的得临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究对象随机从2020年6月-2022年6月期间在本院接受腹型肥胖T2DM治疗的患者中选取，选取的病例数量为76例，所选取病例的分组方法为随机数字表法，分为实验组与对比组，每组各有38例患者。实验组中男性患者有21例，女性患者有17例，患者的最高年龄值为69岁，最低年龄值为36岁，年龄平均值为（53.65±3.42）岁，患者的最长病程值为14年，最短病程值为1年，病程平均值为（6.24±0.56）年；对比组中男性患者有22例，女性患者有16例，患者的最高年龄值为68岁，最低年龄值为38岁，年龄平均值为（54.16±3.53）岁，患者的最长病程值为13年，最短病程值为1年，病程平均值为（6.15±0.49）年，两组患者上述资料并无明显差异，P＞0.05，可以行组间比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合西医《中国成人肥胖症防治专家共识》[2]中腹型肥胖和世界卫生组织制定糖尿病标准[3]中T2DM相关标准的患者；符合参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]所拟定腹型肥胖T2DM脾虚痰湿证辨证标准的患者；患者年龄大于30岁且小于70岁；男性患者腰围超过90cm，女性患者腰围超过85cm，患者的体质量指数大于等于28kg/m2；患者治疗依从性、配合度较好；知晓并了解本研究内容，在自愿的情况下签署了研究知情同意书。

排除标准：合并恶性肿瘤以及免疫、血液、神经系统疾病的患者；合并严重感染情况的患者；肝、肾等重要脏器功能异常的患者；合并存在病理性肥胖情况的患者；入组前1个月有减肥作用相关药物使用史的患者；存在较为严重糖尿病危急重症的患者；因为各种原因中途退出本实验研究的患者。

1.2方法对比组患者给予常规治疗，要做好饮食与健康宣教，让患者了解坚持合理、规律运动的重要性，并适当服用降血糖的药物，帮助其树立正确的治疗观念，对疾病、治疗保持正确的理解，并运用达格列净这一药物实施治疗，药物的使用方法为口服，每天的用药次数为1次，用药的剂量为10mg，连续治疗时间为3个月。

实验组患者所运用的治疗方法为常规治疗+二术二陈汤联合八段锦治疗，其中常规治疗的方法、所运用的药物均与对比组患者相同，二术二陈汤的药物组成包括苍术、白术、陈皮各12g，半夏、茯苓各15g以及甘草3g，上述药物均由医院中药房提供，每日1剂，每次取250ml药物，并分2次温服，服用的时间分别为早饭后与晚饭后。八段锦由专门的医护人员对患者进行培训，主要包括八个步骤：第一为双手托天理三焦；第二为左右开弓，做射雕状态；第三为单举，以实现脾胃调理；第四为向后瞧，以缓解五劳七伤；第五为摇头摆尾，目的为去心火；第六为双手攀足，以实现固肾腰；第七为攒拳怒目，以此增力气；最后为背后七颠，促进百病消。培训时间为1个星期，随后对患者进行考核，保证其基本掌握八段锦的运动要点，并在其通过考核之后进入到实验阶段，让患者每个星期锻炼5天，每天锻炼30分钟，连续治疗时间为3个月。

1.3评价指标本研究两组患者的观察与评价指标分别为治疗前后中医证候积分[以《中药新药临床研究指导原则（试行）》作为指导来制定中医证候积分的量化评分标准，其中主症包括腹部肥满、脘腹胀满、口黏口腻以及形体肥胖，其评价根据症状表现严重程度的无、轻、中、重分别评价为0分、2分、4分与6分，次症包括大便黏腻、舌苔厚腻、倦怠乏力等，其评价根据其症状表现严重程度的无、轻、中、重分别评价为0分、1分、2分与3分[5]，将所有症状的总分作为最后结果，于患者治疗前后评价]、体质量指数（测量患者的身高、体重，并以此作为基础实现患者体质量指数的计算，分别于治疗前、治疗后各计算1次）、内脏脂肪面积（借助电子计算机断层扫描，在具体扫描的过程中首先要实现各项扫描指数、标准的设定，扫描平面的确定标准为：经过脐水平腹部横断面（吸气状态下），确定范围为-250- -50Hu脂肪组织的CT值，将扫描平面内CT值范围像素面积总和作为最后内脏脂肪面积的结果，于患者治疗前后分别测定一次）与饮食行为（借助医院自制的饮食行为规范评价量表实现患者饮食行为的评价，评价内容有对体质、体质量认知，摄食动机，食欲，神经源性贪食，饮食偏好，饮食规律，进食方式等内容，每一项内容的最高分均为30分，评分越低表示患者饮食行为规范性越强）。

1.4统计学分析借助统计学软件SPSS21.0实现本研究相关数据的处理与分析，计数数据的表示方法为%，检验方法为χ2，计量数据的表示方法为（±s），检验方法为t，P＜0.05表示存在统计学差异。

2 结果

2.1治疗前后两组患者中医证候积分比较治疗前两组患者中医证候积分无明显差异，P＞0.05；治疗后两组患者中医证候积分均明显低于治疗前，P＜0.05，且实验组患者显著低于对比组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者中医证候积分比较(±s,分)

2.2治疗前后两组患者体质量指数比较治疗前两组患者体质量指数比较，P＞0.05。治疗后两组患者体质量指数均有所降低，与治疗前相比，P＜0.05，且实验组患者降低程度大于对比组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者体质量指数比较(±s,kg/m2)

2.3治疗前后两组患者内脏脂肪面积比较比较两组患者治疗前内脏脂肪面积后可知，P＞0.05；两组患者治疗后内脏脂肪面积均有所缩小，与治疗前相比，P＜0.05；实验组患者治疗后内脏脂肪面积明显小于对比组患者，P＜0.05，详见表3。

表3 治疗前后两组患者内脏脂肪面积比较(±s,cm2)

2.4治疗前后两组患者饮食行为比较治疗前两组患者饮食行为并无明显差异，P＞0.05；治疗后对比组患者饮食行为并未得到改善，与治疗前相比，P＞0.05；实验组患者治疗后饮食行为得到明显规范，饮食偏好、食欲的改善与治疗前相比，P＜0.05，其他内容并无显著差异，P＞0.05。治疗后实验组患者饮食偏好、食欲的改善程度明显优于对比组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 治疗前后两组患者的饮食行为比较(±s,分)

3 讨论

在中医上并没有T2DM这一疾病名称，通过对其症状、体征等分析后可知，其属于中医“消渴”的疾病范畴，大多数患者有阴虚、气虚甚至是气阴皆虚的情况[6]。腹型肥胖T2DM则属于较为常见的一种T2DM类型，从中医角度进行分析后发现，其出现与糖尿病患者喜欢进食肥厚油腻的食物有着较为密切的关系，长期进食这一类食物会伤脾胃、损脏腑、阻碍津液运化，使得痰湿中阻，清阳不升而浊阴不降，长期如此则会导致腹部肥满，从而导致腹型肥胖[7]。腹型肥胖T2DM患者的病位中心为脾、胃，痰湿贯穿于始终，从中医角度对这一疾病患者治疗方案进行分析，认为治疗过程中应该以燥湿化痰为基础，以“三消”理论为指导，对患者的痰湿体质进行合理的调整，纠正其不良饮食偏好，规范其饮食行为[8]。

二术二陈汤属于中医治疗腹型肥胖患者的一种理想汤剂，其将二陈汤作为基础方剂。二陈汤属于燥湿化痰的基本处方，在此基础上加用白术、苍术这两种药物，共同组成了二术二陈汤，属于脾不运湿、痰湿患者的有效良方[9]。这一方剂的药物组成包括苍术、白术、陈皮、半夏、茯苓以及甘草，其中陈皮可以去除脾胃湿气，达到了理气下痰的治疗目的，半夏可以燥湿化痰，这两种药物联合运用可以达到理气开节、祛湿下痰的功效。茯苓这一药物的药性较为温和，可以气中消水、水肿化气，以达到利水排浊的功效，而甘草这一药物得四气之全，对诸药药效有着中和的功效，避免了所用诸多药物过燥而对脾胃造成伤害，同时也可以达到祛湿的功效。白术这一药物则属健脾开胃的理想药物，苍术则注重补气，两种药物皆兼具祛湿的功效，因此，二术二陈汤的应用可以达到理气祛湿、健脾除湿的功效，符合腹型肥胖T2DM患者的中医病机，在实际临床应用的过程中十分契合[10]。八段锦属于中医上较为常用的一种健身方法，同时也属于健身气功的一种，可以通过柔和且缓慢的动作来实现身心、气息的调理，从而疏通全身脏腑与经络。对于腹型肥胖T2DM患者来说，合理的运动是非常重要的，而传统的运动方案虽然可以达到理想的运动量，但是并没有调理身心、气息的功效，而八段锦不仅仅是一种比较简单的有氧运动，同时也可以达到调节呼吸、缓解心理问题的目的，其中很多步骤实现了脾胃功能的锻炼，更加符合腹型肥胖T2DM病位中心位于脾、胃的实际情况，使得其脾胃得到锻炼，促进其功能的恢复，从而减轻患者症状[11]。联合运用二术二陈汤与八段锦对腹型肥胖T2DM患者可以达到更为理想的治疗目的，更好地缓解了患者的临床症状，属于效果较为显著的一种治疗方案。本研究结果表明，在实施腹型肥胖T2DM患者治疗的过程中，在常规治疗基础上应用二术二陈汤与八段锦可以更好地改善患者的中医证候、体质量指数以及内脏脂肪面积，虽然无法全面改善与规范患者的饮食行为，但是却可以很好地激发患者的食欲，改变其不良的饮食偏好，对患者接受更好的治疗有积极意义。郑夏洁[12]的相关实验研究所选择的患者类型、治疗方案均与本研究基本一致，且实验结果也与本研究有着较强的一致性，虽然有一些本研究未涉及的结果分析，但是并不影响其可以验证本研究的相关结果与结论，进一步说明了对于腹型肥胖T2DM患者来说应用二术二陈汤联合八段锦具有显著的治疗价值。

综上所述，二术二陈汤联合八段锦可作为腹型肥胖T2DM患者的一种理想治疗方案，有助于患者各项指标的改善，提高了患者的食欲，改善了其不良的饮食偏好，可以予以进一步临床分析以及应用。