亚稀褶红菇重度中毒患者的急救与护理研究

宗二立（天津市第四中心医院,天津 300142）

亚稀褶红菇又称亚稀褶黑菇、亚黑红菇等，拉丁学名为Russula subnigricans Hongo，隶属于真菌界Fungi、担子菌门Basidiomycota、伞菌纲Agaricomycetes、伞菌目Agaricales、红菇科Russulaceae、红菇属Russula[1]。亚稀褶红菇主要分布于我国湖南、贵州、云南、四川、江西、福建等地。一般夏秋季7月上旬至9月下旬在马尾松与栲树等山毛榉科植物的混交林中地上分散或成群生长。误食后发病快，通常在一个小时之内会出现严重的恶心、腹泻以及呕吐等，肌肉痉挛性疼痛，胸闷、心悸，呼吸急促困难。血尿或血红蛋白尿，出现酱油色尿液。最后出现急性肾功能衰竭，甚至死亡[2]。本研究通过选择我院2017年10月-2021年12月收治的30例亚稀褶红菇重度中毒患者为研究对象，总结其急救与护理措施。经过血液净化治疗、健康宣教等措施，经急救与护理之后患者的整体恢复情况较好，现将亚稀褶红菇重度中毒患者的急救与护理总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2017年10月-2021年12月收治的30例亚稀褶红菇重度中毒患者为研究对象，患者男女比例为28∶2，年龄38-58岁，平均（48±3.8）岁，所有患者均为亚稀褶红菇重度中毒入院治疗。病史调查显示，所有患者误食之后均出现严重的恶心、呕吐症状，随后至社区医院接受治疗，诊疗结果提示为亚稀褶红菇中毒，且肝脏受损程度严重，病情严重遂转入医院ICU进行治疗。入院查体：患者出现精神恍惚、少尿等典型症状。实验室检查肝功能：谷丙转氨酶275-615U/L，谷草转氨酶512-925U/L，总胆红素22.8-95.4μmol/L；肾功能：尿素氮8.8-27.4mmol/L，肌酐66.9-198.5μmol/L；心肌酶：肌酸激酶16450-40018U/L，肌酸激酶同工酶552-1985U/L，肌钙蛋白I＜0.2ng/ml；凝血功能：凝血酶原时间24.2-49.2s，活化部分凝血活酶时间59.8-91.2s，纤维蛋白原1.0-2.2g/L；肌红蛋白＞4000ng/ml。实验室检查结果提示排除肝炎以及药物性肝炎等症状，综合社区医院治疗结果及食用史，判断患者为亚稀褶红菇重度中毒症状。

1.2治疗及转归 所有患者在进入本院ICU之后，护理人员及时给予静脉输液、护肝、护胃、营养心肌、激素减轻炎症反应、碳酸氢钠碱化尿液等治疗。在实施治疗的过程中，为了减少患者体内血液毒素造成的影响，给予患者血液净化治疗。用生理盐水及肝素液冲洗，打开水处理及血透机的电源[3]。入院治疗之后结合患者的实际情况按照医嘱对患者进行PE联合HP，序贯CRRT治疗。30例患者中12例患者行PE4次、HP2次、CRRT6次；18例患者行PE2次、HP1次、CRRT1次。所有患者治疗5-7d之后，各项生命体征逐渐恢复平稳，尿量增加，且尿色转清。所有患者的住院时间为14-28d，26例完全恢复，4例明显好转，患者整体治疗效果较好，各项生命体征平稳，达到出院标准。

2 急救与护理

2.1紧急处置及生命体征监测 亚稀褶红菇重度中毒患者在入院之后需要第一时间对其进行抢救。中毒后的6h及时催吐、洗胃，口服活性炭，并及时给予患者静脉输液帮助进行利尿治疗；重度中毒者直接使用血液净化模式进行救治。本院收治的患者在ICU进行治疗时中毒时间已经超过10h以上，且在当地的社区医院已经进行了常规的治疗。因此，入院之后需要及时给予面罩吸氧，并与患者家属了解患者的基本情况。此外，护理人员需要对患者的体征情况等进行综合评估，监测患者的瞳孔、呼吸、意识、氧饱和等，确认患者是否出现呼吸困难以及低氧症状[4]。本院收治的亚稀褶红菇重度中毒患者入院诊断时，5例出现室性早搏二联律，紧急查血钾为2.7mmol/L，予0.9%氯化钠注射液10ml+10%氯化钾注射液30ml+25%硫酸镁注射液10ml微量注射泵以10ml/h速率深静脉给药，用药结束之后患者的血钾浓度恢复，心率正常。8例患者出现收缩压下降至90mmHg，分析原因可能是因长时间的呕吐以及腹泻导致的血容量不足所引起，因此，给予患者行2路以上静脉通路，并对其动脉置管进行监测，监测结果显示，8例患者的收缩压恢复正常，维持在120mmHg。其中，30例患者在接受治疗过程中均出现不同程度的酱油色尿，实施常规检查后对患者实施PE治疗，治疗完成后30例患者的体征平稳，尿色变浅。

2.2PE联合HP治疗的护理 亚稀褶红菇重度中毒患者在接受治疗的过程中，可能会受到病情严重的影响，导致体内的亚稀褶红菇毒素与蛋白结合，增加了治疗的难度。因此，实施常规的内科治疗的效果较差，需要在原有的治疗基础上添加PE联合HP治疗，帮助患者降低体内的高胆红素，清除亚稀褶红菇毒素。

2.2.1导管维护 PE联合HP治疗需要对导管的使用和维护进行综合评估，并在使用前后观察患者的插管部位是否出现红肿、分泌物、压痛、出血渗液等，如果发现血流量不足，要及时报告医生，并及时采取针对性的急救措施。本研究中收治的30例亚稀褶红菇重度中毒患者在入院治疗之后及时行留置颈内静脉单针双腔导管，固定完成之后，需要做好后续的评估工作，并在每4h之间检查一次固定的情况。在治疗过程中护理人员首先需要向患者讲解本次治疗的优势，告知患者血液净化的效果，并对患者的呼吸以及肢体活动等进行指导，避免因活动不当出现的肢体活动受限，影响导管的正常使用。其次，医护人员在实施PE联合HP治疗结束之后需要用0.9%氯化钠生理盐水对患者的动静脉管进行冲洗，减少因不能及时冲洗造成的堵塞或者是凝血情况的发生。最后，在治疗过程中为了减少导管因使用不当造成的感染，护理人员需要严格按照规定使用无菌操作进行操控[5]。本研究中30例患者在治疗过程中均未发生导管脱落、感染等情况。

2.2.2低血压的预防及处理 PE联合HP治疗过程中由于患者的血液会直接被引入到管路以及滤器中，可能导致低血压情况的发生。因此，需要综合患者的实际情况进行低血压的预防及处理。患者接受治疗时护理人员需要对其生命体征等进行监测，尤其是血压的升降。上机引血时保证血流速度的稳定，可以将其控制为60-80ml/min，治疗一段时间之后可以将其调至130-150ml/min。本研究中所有的患者在接受治疗时均未发生低血压症状。

2.2.3抗凝护理与出血观察 亚稀褶红菇重度中毒患者通常会伴有肝脏损害以及凝血功能下降的问题。因此，在实施PE联合HP治疗过程中需要加强对患者的抗凝护理与出血观察。具体可以通过加强对患者凝血功能的监测，减少管路凝血的情况发生，当活化凝血时间＜120s时可以增加肝素抗凝措施。本研究中30例患者在接受治疗时，抗凝血的时间为85-125s，持续给药速度为2-4mg/h，并使用鱼精蛋白进行中和。所有患者接受抗凝护理后均未发生管路凝血，整体恢复情况较好。护理效果如表1所示。

表1 患者护理之后的整体效果

2.2.4血浆变态反应及溶血反应的预防与处理 本次治疗过程中使用的血浆为1500-2000ml，患者在接受治疗时由于血浆置换需要对患者体内的血液进行重新冲洗，可能导致变态反应的发生，导致溶血风险。此外，HP治疗时需要使用到大量的灌流器，在接触血液时导致白细胞黏附在毛细血管床上，产生低氧血症[6]。因此，需要对患者给予0.9%氯化钠注射液3000ml+肝素钠12500U对PE及HP管路进行预冲，减少管路残留情况。在治疗时还需密切关注患者的体征变化。本研究中30例患者经血浆变态反应及溶血反应的预防与处理之后的整体效果较好，均未反复出现血浆变态反应。

2.3预防并发症

2.3.1呼吸衰竭 呼吸衰竭是亚稀褶红菇重度中毒患者普遍存在的一种现象，当发生呼吸衰竭之后，患者极其容易出现呼吸困难以及低氧血症的情况，给患者后续的治疗造成较大的影响[7]。因此，患者在接受治疗的过程中应当重视在ICU病房之内准备足量的插管、呼吸皮囊以及呼吸机等抢救设备。本研究中30例患者入院治疗后，有25例患者在治疗第二天出现严重的胸闷，经检查患者氧合指数＜300mmHg，PaCO2＞55mmHg，随即给予经鼻高流量氧疗。治疗2天之后，患者的呼吸衰竭症状得到明显的控制，遂转为常规的面罩吸氧；剩余5例患者行无创机械通气序贯经鼻高流量氧疗，但仍旧存在呼吸困难以及痰液排除不顺畅的情况，医护人员给予人工排痰措施，并指导患者进行一定程度的肢体训练，以改善治疗效果。治疗14天之后患者的整体恢复情况较好，呼吸衰竭情况得到明显改善。

2.3.2肝损伤及肝性脑病 肝损伤及肝性脑病是亚稀褶红菇重度中毒患者的并发症之一。除此之外，患者肝脏在氨功能下降的同时，还出现因肠道吸氨能力提升而出现血氨升高的情况。本研究中30例患者在入院检查时均出现不同程度的肝脏损伤情况。医护人员在实施治疗的过程中对患者的生命体征等进行监测，观察患者的肝酶、胆红素以及血氨等指标是否有上升的情况。在此基础上保证患者的大便通畅，减少产生肝性疾病。本研究中30例患者在入院过程中有2例患者出现情绪兴奋的情况，经ICU检查排除谵妄情况，分析可能是由于肝损伤及肝性脑病的原因所导致。因此，给予患者PE联合HP治疗，在此基础上增加精氨酸注射液20g静脉滴注和乳果糖50ml保留灌肠，治疗后整体恢复情况较好。

2.3.3急性肾损伤 亚稀褶红菇重度中毒患者中毒2-3天后表现血管内溶血，急性溶血导致肾功能衰竭。主要原因是由于蘑菇中的环丙-2-烯羧酸可引发患者横纹肌溶解，造成患者急性肾小管坏死，进而损害肾脏功能。本研究中30例患者均存在不同程度的急性肾损伤的情况，12例患者的血肌酐高至180μmol/L。因此，患者在入院治疗之后，护理人员需要定期对患者的尿色、尿量等进行观察，并加强对患者肾功能等的检查。给予患者5%碳酸氢钠注射液250ml静脉滴注碱化尿液，保护肾脏功能。经治疗之后患者均未发生严重的急性肾损伤情况，且肾衰竭例数为0。

2.3.4胃肠功能损伤 亚稀褶红菇是一种剧毒菇类，患者误食之后会出现不同程度的中毒症状。胃肠道黏膜损伤后，严重者可出现胃出血、严重呕吐等现象。因此，患者入院治疗之后需要观察其体征变化，并及时记录症状的详细情况，将患者的呕吐物送至对应的检验中心进行检验。本研究中，20例患者入院后诊断显示有明显的腹胀、腹痛感，需给予5%葡萄糖注射液1500-2000ml静脉滴注补充能量，入院之后3天内如未出现明显的症状，可以给予少量的流食进行食用，治疗后5天可以给予高热量食物进行食用。本研究中10例患者未出现严重的胃肠功能损伤情况。亚稀褶红菇中毒临床分型如表2所示。

表2 亚稀褶红菇中毒临床分型

2.4心理护理及健康宣教 根据溯源得知，本院收治的30例亚稀褶红菇重度中毒患者是因上山采摘亚稀褶红菇，误食导致中毒事件发生。针对这类患者开展心理护理能够减少亚稀褶红菇重度中毒对患者造成的不良影响，同时采取相应的健康宣教有助于提升患者对野外蘑菇采摘的认识。首先，护理人员需要向患者讲解治疗过程中血液净化的原因、特点以及优势等，并向患者列举成功救治案例帮助患者提升对自身疾病的认识，以此来减少患者的抑郁、焦虑情绪，提升患者的治疗积极性，提高治疗效果[8]。其次，护理人员需要对患者开展针对性的健康宣教工作。通过使用通俗易懂的语言向患者讲解毒蘑菇的危害，提升患者对野外采摘的防范意识。同时还可以向患者讲解当发生中毒之后的急救措施，帮助患者第一时间将中毒的蘑菇排出体外，并及时就医。最后，杜绝亚稀褶红菇重度中毒事件发生的首要措施是禁止食用野外的菌类，从根源上减少中毒事件的发生。

3 讨论

亚稀褶红菇重度中毒是一种紧急、严重的症状，患者中毒之后亚稀褶红菇中的毒素会快速进入人体血液之中，加重病情的发展，导致患者出现多脏器损伤。因此，需要及时采取针对性的急救措施，帮助患者清除血液中的毒素。将PE联合HP治疗应用于患者的治疗当中，通过加强对患者的体征监测、做好管道护理、低血压护理、抗凝护理、并发症护理、变态反应预防等措施可提升治疗效果，加快患者康复，值得临床应用推广。