脑梗死患者肺部感染发生情况的回顾性分析及其护理对策

胡嘉怡（广东省中医院,广东 广州 510120）

脑梗死又称缺血性脑卒中，为常见的心血管疾病之一，具有致残率、致死率高的特点[1]。吞咽障碍为脑梗死常见的临床症状之一，主要以水、药物或者食物摄入困难为临床表现，患者容易发生呛咳、误吸，从而引发肺部感染[2]。研究指出，吞咽障碍为脑梗死患者并发肺部感染影响因素，严重者可致死[3]，此外，性别也为脑梗死患者并发肺部感染的独立影响因素[1]。因此，为提高该类患者的护理质量，制定合理的护理对策从而降低并发肺部感染的可能性，本研究以脑梗死患者为研究对象，分析影响该类患者并发肺部感染的多种因素，从而制定个性化的护理对策改善患者的预后。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2021年3月-2022年1月至我院进行治疗的222例脑梗死患者进行回顾性分析，其中包括男性132例，女性90例，患者年龄处于32-101岁，平均年龄（69.40±11.70）岁。所有患者均符合脑梗死诊断标准[4]，同时以CT或MRI检查进一步确诊。依据洼田饮水实验筛查吞咽障碍患者，最终筛查脑梗死合并吞咽障碍患者47例，单纯脑梗死患者175例。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合脑梗死诊断标准；②获得患者知情同意并配合研究。

排除标准：①急性脑梗死静脉溶栓者；②痴呆者；③存在肺部感染者。

1.2研究方法 洼田饮水实验[5]：患者端坐，喝下约30ml温开水，医务人员于一端关注患者饮水所需时间及呛咳情况。吞咽障碍主要分为5级，Ⅰ级：能顺利1次将水饮下；Ⅱ级：2次及以上将水饮下，不发生呛咳；Ш级：能1次将水饮下，但有呛咳；Ⅳ级：2次及以上将水饮下，发生呛咳；Ⅴ级：频繁呛咳，不能将水全部饮下。Ⅰ级、Ⅱ级为吞咽正常，Ш级及以上则认为存在吞咽障碍。

肺部感染诊断：①出现咳嗽、咳痰及发热等呼吸道症状；②肺部听诊出现干湿啰音并出现不同程度的肺实变体征；③肺部X线或CT结果显示出现炎症；④痰培养结果显示致病菌阳性；⑤血常规结果显示WBC计数≥10×109/L或≤4×109/L及白细胞≥1.2×109/L。符合以上5项中的3项则诊断为肺部感染。

1.3护理对策 针对本研究发现脑梗死患者并发肺部感染的风险因素，特在常规护理的基础上，对特殊人群实施个性化护理对策。对于女性患者在常规护理的基础上，增加的个性化护理对策如下：心理干预：女性相比于男性更容易产生抑郁、焦虑等情绪，加之受疾病的困扰，患者大多不容易配合治疗，依从性较差，从而增加肺部感染的发生几率。因此，对于女性患者建议增加心理疏导的次数与内容，了解患者心理问题后进行针对性处理；预防肺部感染：培训医护人员，严格规范无菌操作，同时加强对患者日常使用床单、衣物的消毒处理；喂养处理：鼻饲喂养的患者严格控制支持时间，防止误吸。对于卧床时间一周以上的患者在常规护理的基础上，增加的个性化护理对策如下：实时监测患者相关生命体征数值的变化，恢复正常时尽可能鼓励患者行走；调整为平卧位、头尽可能偏向一侧，减少肺部误吸的可能；增加亲情陪护：家属的关怀可让患者从心理上产生安慰效应，从而增加护理效果；吞咽功能训练：指导患者规律按摩脸部肌肉，同时训练吞咽动作，进一步强化肺部功能。

1.4统计指标 不同特征的脑梗死患者肺部感染率；Logistic回归分析影响脑梗死患者发生肺部感染的多个可能因素。

1.5统计学分析 采用SPSS26.0进行数据的检验和分析，计量资料采用平均值±标准差进行表示，计数资料采用率（%）进行表示，组间率的比较采用卡方检验，当理论频数＜1时使用Fisher精确检验。同时，采用多因素非条件Logistic回归进行并发肺部感染的影响因素分析。检验水准α=0.05，即P＜0.05则认为存在统计学差异。

2 结果

2.1不同特征的研究对象肺部感染率比较 脑梗死患者并发肺部感染的比率为12.2%，是否存在吞咽障碍及卧床时间是否长于7天组间研究对象并发肺部感染率存在差异，且差异具有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 不同特征的研究对象并发肺部感染率的比较[n(%)]

2.2并发肺部感染多因素非条件Logistic回归分析 回归分析赋值见表2，结果显示，女性脑梗死患者并发肺部感染的风险较高，为男性的3.394倍（95%CI：0.912-12.627）；此外，患者卧床时间为并发肺部感染的独立影响因素（OR=41.184，95%CI：8.660-195.858）。见表3。

表2 回归分析赋值表

表3 并发肺部感染多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示，脑梗死患者并发肺部感染的比率较高，为12.2%，袁明皓[6]等人研究指出并发肺部感染的比率为22.06%，高于本研究结果，而Zhou ZB[7]等人相似研究低于本结果（8.3%）。不同研究所得并发肺部感染率不同，这可能与定义、文化背景及地域等因素相关。卡方结果显示，不同性别间并发肺部感染的比率无差异，而朱莉[8]的研究认为男性脑梗死患者并发肺部感染率高于女性，这与本研究结果相悖，具体原因还需探讨。同时，本研究发现卧床时间高于7天的患者并发肺部感染的比率更高，这与马雪梅[9]等人研究结论一致，这可能与长期完全卧床痰液不易排出、肺底部肺泡不张有关。值得注意的是，本研究还发现，出现吞咽障碍的患者并发肺部感染的比率更高，这与吴运景[10]等人研究结果相似，这可能与存在吞咽障碍患者容易发生误吸相关。

本研究采用Logistic回归分析脑梗死患者并发肺部感染的影响因素，结果显示，女性可能为并发肺部感染的风险因素，朱网明[11]等人也发现对于女性患者实施更加专业全面的护理对策可有效改善并发肺部感染率，提高患者护理满意度。提示，对于女性患者应给予更多的护理措施。然而，多数研究[12-13]指出，性别并非为脑梗死患者并发肺部感染的影响因素，这与本研究结果相悖，这可能与文化背景、地域以及本研究纳入样本量较少相关，需扩大样本量进一步确定。此外，本研究还发现，卧床时间较长为脑梗死患者并发肺部感染的独立影响因素，韩敏[14]也得出相似结论，这可能与长时间卧床患者免疫力下降且饮食容易呛咳，长时间可引起吸入性肺炎相关。值得注意的是，本研究卧床时间对于脑梗死并发肺部感染影响因素研究结果的可信区间较宽，可能与样本量较少相关，需扩大样本量进一步论证。

综上所述，本研究认为将女性、存在吞咽障碍等因素纳入脑梗死患者并发肺部感染的护理流程，可有效改善该类患者的预后。如对于女性患者在常规护理的基础上给予更多的心理支持、肺功能训练指导以及日常床单、衣物的消毒处理等护理工作；对于吞咽障碍的患者，鼓励亲属陪护，增加患者的依从性；增加吞咽功能训练，锻炼肺功能。当然，本研究也存在一定的局限性：①纳入样本量较少，因此部分回归分析结果可信区间较宽，需进一步明确；②各年龄段样本分布不均，可能对结果有影响。