PDCA循环在临床教学管理工作中的应用

周菊芳,黄水平,彭龄,朱永朋,陈燃,张晓萍,李昕阳（长沙医学院附属湘乡市人民医院,湖南 湘潭 411400）

PDCA循环法作为质量管理工作中常用的管理程序，即计划 （Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个标准化循环体系[1]，将暂时没有解决的问题引入下一个PDCA循环中解决，循环进行。PDCA循环法被管理界公认为有效的质量管理方法之一，最早由美国学者修哈特创立，20世纪中期由戴明博士于日本发扬光大，又称“戴明循环”[2]，已在多个学科领域得到广泛推行，其呈现了科学的质管规律及深刻的管理内涵。本院作为湖南省助理全科医生规范化培训基地，长沙医学院附属医院每年要承担临床理论和见习教学任务。为了规范临床教学管理，顺利完成教学任务，保障教学质量，2020年9月起，长沙医学院尝试将PDCA循环法管理模式应用于临床教学管理工作中并取得了较好效果。现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1研究对象 选取长沙医学院2019-2020学年2016级本科见习班87名学生为对照组，2021-2022学年2018级本科见习班90名学生为观察组。对照组男生45名，女生42名，观察组男生44名，女生46名，P=0.706＞0.05，差异无明显统计学意义。

1.2研究方法 对照组采取传统经验管理模式管理，而观察组采取PDCA循环管理模式管理。

1.2.1传统经验管理模式 科教科依据学校教学大纲制定课表并发布给各科室教学秘书；各位授课老师通过教学试讲后开展临床见习教学工作，于开学前根据学校和医院下达的教学计划和教学大纲制作好课件和教案；科教科根据教学课时给授课老师发放课时费。如有教学差错事故发生，予以口头提醒。科教科制定听查课安排表和教学督导活动安排表，组织教学管理人员进行教学质量监控活动，每学期对临床教学工作进行总结并通报。

1.2.2PDCA循环管理模式 PDCA循环以每个学期或每个学年作为一个大循环，将学生学业成绩、对教学质量满意度、对见习管理满意度、教学差错事故发生情况等作为评价指标，以每周或每个月作为小循环，将每次督察活动发现的问题、学生对每次教学活动评价等作为评价指标。每通过一次PDCA循环都要进行总结，提出新的目标，再进行下一次的PDCA循环，使教学质量管理的车轮不断前进。

1.2.2.1计划（Plan） 分析医院临床教学工作中出现的问题及原因并提出解决方案，如：学生学业成绩不理想可能与学生理论基础薄弱、教师临床工作繁忙导致教学积极性不高、教学督察工作形式化等因素有关，学生对教师教学满意度、见习管理满意度调查结果不理想可能与医院教学管理工作不规范、学生参与调查积极性不高等因素有关；教学差错事故的发生可能与教师兼顾临床与教学时间冲突、教师管理激励机制不够、教学秘书上课通知不到位等有关，针对以上问题制定相应计划。①制定教学计划：根据学校的教学计划和大纲要求，由教研室制定详细的理论课表和见习轮转安排表，交至医院科教科统一审核；②制定年度师资培训计划；③制定教学管理人员听查课计划和督导检查计划。

1.2.2.2实施（Do） （1）加强师资队伍建设：①组织开展线上线下相结合的教学培训。如条件允许，邀请教学名师来院讲学；如条件不允许，则配合学校开展线上师资培训，组织临床教师尤其是青年教师进行有关教学能力、教案书写、电子课件制作等方面的培训；另组织院内教学经验丰富、学生反映教学效果好的高年资教师开展教学公开课和经验分享，给青年教师创造观摩学习的平台。②坚持新教师试讲制度。科教科于每学期开学前组织新教师试讲活动，并通知新学期有新教师上课的科室于院级试讲之前先行组织集体备课和预讲，科教科、教研室给予指导。试讲活动由科教科组织评委，发放评分细则和评分表，并对参讲者进行打分，现场讲评，有针对性地提出建议，并将通过试讲的教师名单报告学校，由学校颁发兼职教师聘书；试讲未通过的教师需要改进后再次试讲，直至达到预期目标为止。③组织开展临床教师教学竞赛，如讲课比赛、多媒体课件比赛、教案比赛，对获奖的教师和教研学组进行表彰和奖励，以赛促教，发掘授课新秀，调动教师参与教学的积极性。④鼓励临床教师申请报考高校教师资格证，成为双师型人才。

（2）健全激励机制。①提高教学酬金。实行临床理论课时奖励制度，根据学生和管理人员评教情况，将评教得分分为四个等级，90-100分为优秀，80-89分为良好，70-79分为一般，69分以下为差。奖励课时费标准为：A级：优秀率≥95%，且无任何教学差错、教学事故，按原课时费110%发放。B级：优秀率＜95%，优、良率≥80%，且未出现严重的教学事故，按原课时费标准发放。C级：优、良率＜80%，或出现严重的教学事故，按原课时费标准的一半发放。此外，对获得高校教师资格证的教师在A级、B级课时费标准上，分别增加10%课时费、5%课时费。对已获得高校资格证但未被评教的教师，其课时费在原标准上增加5%。②与职称晋升和聘期考核挂钩。为了调动临床教师的上课积极性，将教学任务的完成情况与职称晋升和聘期考核等切身利益进行挂钩。③每学年开展评教评学。通过学生投票、科室推荐、医院综合测评，评选出一批优秀教研室、优秀教研学组、优秀教师和优秀学生。④承担临床教学任务的优秀临床教师享有外出进修及参加学术会议的优先机会，本年度内增加1次外出学习的机会。

（3）规范教学过程管理。①各教研室根据学校教学计划，对教学任务进行分解，编排出教学课表和见习轮转表，经科教科审核后，于开学前、课前一周、课前一天3次通知各学科教研组及任课老师，督促老师提前做好授课准备。②发布临床理论课、见习课教学要求。科教科制定《见习教学安排》，连同教学大纲和授课通知书、教学作息时间表、教学质量评价表，于每学期开学前一起发给每一位任课教师；另外教学质量评价表上的满分项目就是教师上课期望达到的最高标准，供任课教师课前备课和课堂授课时参照。③每学期开学前，要求任课教师于开学前一周内将课件和教案交至各教研室和科教科审核并修改。④由教研室牵头，组织各任教科室开展集体备课，做到每学期每个教研室开展1-4次。

1.2.2.3检查（Check） ①加强教学督导和听查课制度。科教科制定教学督导活动安排表，定期组织临床教学督导小组成员及管理人员开展督导活动，严把教学质量关。落实医院教学管理人员及教学督导组专家听课、查课制度，每人每月定期下教室听、查课1-4次，并建立日常查课登记表，详细了解教师课堂教学情况和学生学习情况，及时指出教学过程中存在的问题，并督促整改。②注重考试考核。定期利用人民卫生出版社执业医师考试题库、医教云理论考试系统等平台给学生发布作业题、进行章节测验和期中、期末模拟考试，以检验教学效果，以考促学。

1.2.2.4总结处理（Action） ①科教科在检查时对存在的一般性问题予以现场指出，写出书面的整改意见；对发现的严重偏差问题提出警告，上报主管院长，提请院务会讨论，落实处罚。同时督促科室查找原因，制定改进措施，将改进措施进入下一个循环，并督察整改结果；对有特色的及满意的结果进行汇总评价，制定为标准并进行推广执行，在后期进行随访观察。②反馈听课信息。利用问卷星APP统计学生对教师理论和见习课教学质量满意度、教学课件满意度、医院见习管理满意度等评价，并组织学生进行网上评价。每学期末将学生及专家对教师课堂教学的意见和建议进行汇总，并反馈给相关的科室，再由科室反馈给教师本人，以利于授课技巧的改进和教学水平的提高。这样使质量监控形成一个连续的、封闭的回路，以达到有效的管理目标。③每2个月在《湘乡市人民医院医疗质量通报》上通报教学检查情况。④召开教学工作总结会议，对检查、整改的结果进行总结反馈。

1.3观察指标 客观指标：两组学生每学期期末考试成绩的平均分、教师教学差错事故的发生率；主观指标：来源于医院科教科制定的，问卷星APP统计的学生对教师教学质量满意度、学生对医院临床教学工作的满意度（很满意＝10分、较满意＝8分、基本满意＝6分、不满意＝0分）。

1.4统计学方法 计量资料一般用t检验，当不满足条件时，采用非参数检验，六门核心课程（内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、传染病学）平均分、及格率采用Mann-Whitney检验；计数资料一般采用卡方检验，当不满足条件时采用Fisher确切概率法，满意度调查采用Fisher确切概率法,卡方检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组六门核心课程的平均分及及格率比较 对照组平均分为54.3分（48.1-61.2），观察组平均分为74.5分（68.5-80.83），P＜0.0001，差异有统计学意义；观察组及格率为100%，对照组及格率为33.33%，P＜0.001，差异有统计学意义，观察组较对照组六门核心课程的平均分及及格率明显提升，见图1。

图1 两组六门核心课程的平均分及及格率比较

2.2两组对总体教学质量满意度评价 对于总体教学质量满意度评价，观察组有效填写人次90人次，评价为满意80人次，较满意7人次，基本满意3人次，不满意0人次；对照组有效填写人次87人次，评价为满意65人次，较满意14人次，基本满意8人次，不满意0人次，P=0.047＜0.05，差异有统计学意义。见图2。

图2 两组对总体教学质量满意度评价

2.3两组对医院见习管理满意度评价 对于医院见习管理满意度评价，观察组有效填写人次90人次，评价为满意78人次，较满意8人次，基本满意4人次，不满意0人次；对照组有效填写人次87人次，评价为满意62人次，较满意12人次，基本满意13人次，不满意0人次，P=0.025＜0.05，差异有统计学意义。见图3。

图3 两组对医院见习管理满意度评价

2.4两组临床教学差错事故发生次数 观察组无差错事故发生1514次，有差错事故发生6次，对照组无差错事故发生1460次，有差错事故发生20次，P＜0.05，差异有统计学意义。见图4。

图4 两组临床教学差错事故发生次数

3 讨论

本次研究对象为长沙医学院2019-2020学年及2021-2022学年在我院见习的学生，PDCA循环在我院临床教学应用后学生六门核心课程的平均分及及格率明显提升，对医院临床教学工作的满意度明显提高，临床教学差错事故的发生率明显减少。表明PDCA循环教学管理模式可以提高学生学业成绩，可以促进教师提高自身素质，可以促进医院的教学管理水平提高，有利于促进医院教学管理步入规范化、标准化、科学化的轨道[3-4]。

传统经验管理模式缺乏经验总结，临床教师医疗工作任务重，重医疗、轻教学，教学纪律比较松弛，导致教学事故隐患多，教学质量难以保证，且缺乏师生双向反馈机制，科教科的督导活动不能及时发现临床教学工作中的问题，如：教学差错事故的发生、教学方式缺乏创新、教学内容晦涩难懂等，部分督导活动发现的问题没有对应的整改措施，这些都有可能导致学生学习积极性不高、影响学生学业成绩[5-6]。在PDCA循环管理模式中，经常分析临床教学中存在的问题并提出问题、针对问题制定相应解决方案，并督察直至解决问题，如：采用问卷星APP对每次课程进行评价，有利于及时发现临床教学工作中存在的问题；对优秀老师激励，有利于提高老师教学积极性；对有问题的老师提出整改，可以避免下次相同教学问题再次出现等，从而提高学生学业成绩及学习积极性[7-8]。PDCA循环管理模式可以做到大循环中有子循环，环环相扣；可以克服既往仅凭经验管理带来的不足和随意性，是一种创新管理的有益尝试；可以使管理者在管理工作中更加条理化、清晰化。目前已有多项研究表明PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，在临床工作、医院管理、病案管理、临床教学等方面中得到了广泛的应用并获得了经济成效[9-12]。在运行过程中充分体现“三全”，即全面、全员、全程的质量管理。

但本研究尚存在不足之处，第一，我院刚开始实施PDCA循环教学管理模式，经验尚在积累中，存在研究对象数量不足的问题。第二，目前观察指标主要为学生每学期期末考试成绩的平均分、及格率、学生对医院临床教学工作的满意度及教师教学差错事故的发生率。实际在实施PDCA循环过程中可以将以上观察指标作为大循环，将实施过程中需整改的具体情况，如：具体教学差错事故发生情况、教案质量不足等问题作为小循环，直至问题解决则结束循环，这些问题也可以作为PDCA循环实施过程中的观察指标。第三，在实际临床教学管理工作中，PDCA循环管理模式的应用也有局限性：①PDCA循环管理模式的应用不能做到对每一个发现的问题均采用该模式，如新教师教学经验不足的问题，需要在实际教学工作中不断积累经验，不能形成PDCA循环管理模式中的闭环管理；②PDCA循环管理模式的应用不能做到对每一个发现的问题都能全部解决，如：每个学生的学业成绩，这与学生个人学习能力、理论基础知识掌握情况、学习积极性、学习方式等个体化影响因素有关；③在实际应用中，PDCA循环管理模式的应用必须对管理者进行培训，让每个管理者学会这个管理模式并自觉地在临床教学管理中应用。管理者要加强主观能动性，主动发现问题，主动将该模式应用到管理中才能发挥作用。对于本轮PDCA循环中相关问题得不到及时有效的总结处理时，需要管理者及时沟通与交流。

总之，PDCA循环管理模式值得在临床教学管理中推广应用，但在实际运行中，应注意不断边计划、边实施、边检查、边总结、边调整，才能真正发挥该模式的管理优势。