产妇运动方式与产后抑郁关系分析

黎梅,刘艺,李燃,宋涛,薛玲（.贵阳市第二人民医院,贵州 贵阳 550000;2.贵阳市妇幼保健院,贵州 贵阳 550000;.贵阳市南明区妇幼保健院,贵州 贵阳 550000）

产后抑郁是指产后6周内第一次发病，以情感持续低落为基本特征的一组精神障碍，可伴有思维和行动的改变及躯体症状。产妇不良情绪不仅影响产妇的亲子行为和家庭功能，严重者甚至可危及到产妇和婴儿的健康与安全。但由于抗抑郁药物可能会对母婴产生不良反应，因此难以使用药物进行治疗。有研究显示，运动对负面情绪具有改善作用[1]。因此本研究对贵阳市南明区妇幼保健院群体保健科开展了一项电子问卷调查，根据此次调查结果，对孕产妇的运动及生活习惯与心理状态进行描述，以进一步探讨运动方式对孕产妇心理健康的影响。

1 对象与方法

1.1调查对象 2020年4月1日-4月31日，通过电子问卷调查所有居住在贵阳市南明区花果园社区、太慈社区、沙南社区、兴关社区的产后42天左右的产妇，此次调查由南明区妇幼保健院群体保健科正式组织，所有被调查产妇均阅读或被告知了问卷说明，自愿参与问卷调查。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2调查方法 采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）对产后42天左右的产妇进行问卷调查，调查时由各社区卫生服务中心派出的1名全科医师协助配合，以电话、短信、手机APP等多种形式联系产妇，由产妇自行填写。爱丁堡产后抑郁量表由Cox于1987年编制，1998年香港中文大学的Lee等人编译成中文版的EPDS表，是专门用于产后抑郁筛查的量表。该量表包括10个条目，分别为心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤。根据症状的严重程度，每个题目分4级评分（分别赋值0-3分），总分0-30分，一般于产后6周进行。本文以评分≥9分为筛查产后抑郁患者的临界值，用评分＞12分作为筛查严重产后抑郁患者的临界值。

1.3统计方法 采用SAS9.4进行统计分析，应用卡方分析进行组间产后抑郁状况的差异比较，应用Spearman相关分析定量变量之间的相关性，应用单因素和多因素Logistic回归分析进行产后抑郁的危险因素分析。

2 结果

2.1研究对象一般情况 1203例单胎妊娠产妇接受了问卷调查并完整填写了问卷。产妇平均年龄（28.91±4.76）岁，最小17岁，最大45岁。其中696名（57.86%）分娩方式为剖宫产，172名（14.30%）产妇发生贫血，65名（5.40%）产妇患有妊娠糖尿病，16名（1.33%）产妇患有妊娠高血压。

2.2产妇产后抑郁发生的情况 本次调查的1203名产后42天左右的妇女，其中823例产后抑郁评分＜9分，192例评分为9-12分，188例评分＞12分。产后抑郁的发生率为31.59%，严重产后抑郁的发生率为15.63%。

2.3产妇年龄对产后抑郁发生的影响 表1结果显示，年龄与产后抑郁的发生有关。年龄≤30岁的产妇中有265名（33.67%）的产后抑郁评分≥9分，年龄＞30岁的妇女中有115名（27.64%）的产后抑郁评分≥9分，≤30岁的产妇比＞30岁产妇的产后抑郁率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经Spearman相关分析，年龄与产后抑郁评分具有负相关关系（相关系数为-0.086，P=0.0027）。

2.4产妇运动对产后抑郁发生的影响 表2结果显示，孕产妇是否上班、进行健身操运动、定期监测体重对产后抑郁的发生有影响，上班的产妇26.65%产后抑郁评分≥9分，未上班的产妇33.61%的评分≥9分，二者差异有统计学意义（χ2=5.55，P=0.0185）；跳健身操的产妇18.26%的评分≥9分，不跳健身操的产妇33%的评分≥9分，二者差异有统计学意义（χ2=10.45，P=0.0012）；定期监测体重的产妇29.6%的抑郁评分≥9分，而未定期监测体重的产妇中40.85%的抑郁评分≥9分，二者差异有统计学意义（χ2=10.26，P=0.0014）。而瑜伽、散步、做家务、每周运动次数、每次运动时长对产后抑郁的发生无显著影响。

2.5运动情况与不同年龄组产妇产后抑郁发生的关系 由表1与表2可知年龄和部分运动对产后抑郁的发生有影响，为了进一步分析运动对于不同年龄段产妇产后抑郁发生情况的影响，将产妇根据年龄划分为两组，分别为≤30岁组及＞30岁组，分别进行运动情况对产后抑郁发生情况的亚组分析，结果显示，在年龄≤30岁的妇女中，跳健身操和定期监测体重与产后抑郁情况有关；在年龄＞30岁的妇女中，跳健身操与产后抑郁情况有关，而定期监测体重与产后抑郁无关。进一步通过单因素Logistic回归比较,在两个年龄组中，跳健身操与产后抑郁关系的强弱，在≤30岁组中，健身操对产后抑郁的影响有统计学意义（P=0.0175），危险度估计结果显示，跳健身操的产妇发生产后抑郁的风险是不跳健身操的产妇的0.489（95%CI：0.272-0.882）；在＞30岁组中，健身操对产后抑郁的影响有统计学意义（P=0.0398），危险度估计结果显示，跳健身操产妇发生产后抑郁的风险是不跳健身操产妇的0.393（95%CI：0.161-0.957）。见表3、表4。

表1 产妇年龄与产后抑郁发生的关系[n(%)]

表2 产妇运动与产后抑郁发生的关系[n(%)]

表3 ≤30岁组产妇运动与产后抑郁发生的关系

表4 ＞30岁组产妇运动于产后抑郁发生的关系

2.6运动情况与不同上班状况产妇产后抑郁发生的关系 由表2还可知，不同上班状况产妇抑郁发生情况也不同，为了进一步分析运动对于不同上班状况产妇抑郁发生情况的影响，将产妇根据是否上班划分为两组，分别进行运动情况对产后抑郁发生情况的亚组分析，结果显示，在上班的产妇中，所有运动方式均与产后抑郁无关。在未上班的妇女中，跳健身操与定期监测体重与产后抑郁情况有关（见表5），其他运动方式与产后抑郁无关。单因素Logistic回归分析显示，在未上班组中，健身操对产后抑郁的影响有统计学意义（P=0.0008），危险度估计结果显示，跳健身操产妇发生产后抑郁的风险是不跳健身操产妇的0.373（95%CI：0.210-0.663）；定期监测体重对产后抑郁的影响有统计学意义（P=0.0123），定期监测体重的产妇发生产后抑郁的风险是未定期监测体重产妇的0.650（95%CI：0.464-0.911），见表6模型1。调节了年龄变量后，多因素Logistic回归分析显示，在未上班组中，跳健身操和定期监测体重仍为产后抑郁的保护因素（见表6模型2）。

表5 未上班组产妇运动与产后抑郁发生的关系

表6 未上班组产妇产后抑郁的影响因素

3 讨论

贵州市南明区产妇产后抑郁发生率为31.59%，严重产后抑郁的发生率为15.63%，远高于国内其他产后妇女心理健康状况的调查结果，如2019年一项针对3931名妇女的调查结果显示，产后抑郁的发生率为5.8%，严重产后抑郁的发生率为1.5%[2]。为了尽可能降低患病风险，产妇不得不减少出行、减少社交，甚至减少去医院就医的次数，这些行为都增加了产妇发生产后抑郁的风险。

本调查结果显示，年龄和是否上班是影响产妇产后抑郁状态的主要影响因素，≤30岁年龄组抑郁得分明显高于＞30岁年龄组，未上班产妇抑郁得分明显高于上班组，这可能主要与年龄偏小的产妇缺乏孕期健康知识及分娩经验有关[3]，而高龄产妇一般都有一定的分娩经验，对新生命的到来会提前做好相关的准备。还有其他观点认为，产后抑郁与性格不成熟、情绪不稳定及社交能力不强等特点有直接联系[4]。高龄产妇心智相对更成熟，应对事务的能力较强，这些也可能是年龄偏小的产妇产后抑郁率较高的原因。未上班产妇抑郁得分较高，这可能主要由于生活环境单一导致社会支持较低，或者因失业在家产生对未来职业生涯的焦虑以及养育孩子的家庭生活负担造成的心理压力。

本研究表明，健身操和定期监测体重可以有效缓解产后抑郁情绪，并且在抑郁程度更高的年龄偏低产妇及未上班产妇中更为明显，这与其他学者的研究结果相一致。一项针对湖南妇幼保健院产后妇女的干预研究表明，有氧健身操可以有效缓解产后抑郁情绪，且在正常年龄组进行有氧运动干预效果比高龄产妇效果更明显[5]。也有其他临床试验证明了中等强度有氧运动治疗对轻中度产后抑郁有一定作用，可以减轻产妇抑郁情绪，提高自我效能[6]，其背后的原理可能为，有氧运动可以在一定程度上提高睡眠质量，进而缓解抑郁情绪[7]。此外，有氧运动不仅可以提高体能，还可以增强产妇的自我效能感，放大对自身的满意程度，逐步建立起自信，更从容地应对养育孩子过程中遇到的困难[6]。

本研究提示：在治疗产后抑郁的妇女中，健身操等有氧运动可以作为常规治疗方案的有效辅助手段。但是受限于研究条件，本研究为横截面数据，证据等级偏低，未来可以开展设计更加严谨的随机对照试验来进一步验证运动对产后抑郁的缓解情况。