医院-社区-家庭的联动护理管理对肺结核患者的影响分析

林娜,王雪（北京市昌平区结核病防治所,北京 102200）

肺结核是一种常见的慢性呼吸道传染性疾病，通常情况下，肺结核多由结核分枝杆菌感染肺部导致[1]，需加强诊治。由于肺结核病理复杂，通常需要很长时间治疗，且使用的治疗药物较多，所以容易导致患者治疗依从性低下，加上患者对肺结核知识了解较少，缺乏对病情的重视，从而出现不按时服药、不按时复查等行为，最终影响到疾病的治疗效果，因此在肺结核患者治疗期间加强护理干预非常重要。医院-社区-家庭的联动护理管理是一种高效的护理模式，当前在临床上得到了广泛应用[2]。为此，本研究选取2021年期间我院登记管理的475例肺结核患者，并就医院-社区-家庭的联动护理管理对肺结核患者的影响进行了研究，为本地区制定肺结核患者护理管理工作策略提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2021年我院登记管理的475例肺结核患者，所有患者均为自愿参与本次研究并签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准（批准文号：2019010）；按照随机分组的方式将其分入观察组（237例）和对照组（238例）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2患者纳入和排除标准

1.2.1纳入标准：①患者年龄18-75岁，不限性别；②其他主要器官功能符合规定；③患者均为确诊肺结核者。

1.2.2排除标准：①患者合并肺癌；②居住地较远或不固定，不利于随访者；③怀孕或哺乳期妇女；④不愿参加研究，未签知情同意书者。

1.3方法

1.3.1对照组患者按一般护理方式开展护理，包括为患者讲解肺结核的危害、按时按量服药的重要性、日常健康生活习惯的重要性等。

1.3.2观察组患者应用医院-社区-家庭的联动护理管理，具体包括：①组织成立医院-社区-家庭的联动护理管理小组，包括1名临床医师、2名护士、1名社区医务人员、1名家庭督导员，以上成员均为资历丰富、具备良好沟通能力者；②制作健康教育手册并向肺结核患者发放，了解患者的日常用药情况、饮食、生活习惯、日常作息、病情发展情况，并以此对患者进行健康宣教，讲解按时按量用药、加强饮食控制、保持良好作息的重要性，并为患者指导正确的用药方法、饮食注意事项、生活习惯、运动方案等；③社区医务人员定期与家庭督导员联络，并通过电话随访、家庭访视等对患者进行随访，了解患者用药、饮食、居家消毒等方面信息，掌握患者情绪状况，对患者进行心理疏导；④护士加强与患者家属的联络，并给予健康指导，特别是在日常生活起居方面，鼓励患者家属监督患者按时服药，引导患者家属积极学习肺结核照护知识，叮嘱在患者出现异常的时候要及时与医院联络；⑤医院护士与社区护士积极联络，对患者的依从性、居家期间存在的问题等进行记录，对患者存在的问题及时实施有效的干预；⑥对肺结核患者自我管理能力进行强化，积极为患者说明服药期间出现不适的时候应及时求助医院，为患者讲解肺结核的传播途径及日常生活中需要注意个人卫生、不随地吐痰、固定餐盘等知识，两组患者均持续干预3个月。

1.4观察指标

1.4.1比较两组肺结核患者护理干预前后自我管理能力，指标包括：药物管理、饮食管理、症状管理、心理和社会适应，判定工具为成年人健康自我管理能力量表，分值越高表示自我护理能力越高[3]。

1.4.2比较两组肺结核患者护理干预前后生存质量评分，生存质量判定通过肺结核患者生命质量量表进行，指标包括：心理状态、健康教育、生活状况、社会关系，分值越高表示生存质量越好[4]。

1.4.3比较两组肺结核患者护理干预前后按时服药率、按时复查率、疾病知晓率。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，符合正态分布；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组肺结核患者自我管理能力评分比较 观察组肺结核患者药物管理、饮食管理、症状管理、心理和社会适应等自我管理能力评分均明显高于对照组肺结核患者（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组肺结核患者自我管理能力评分比较(±s,分)

表2 两组肺结核患者自我管理能力评分比较(±s,分)

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2.2两组肺结核患者生存质量评分比较 观察组肺结核患者心理状态、健康教育、生活状况、社会关系等生存质量评分均明显高于对照组肺结核患者（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组肺结核患者生存质量评分比较(±s,分)

表3 两组肺结核患者生存质量评分比较(±s,分)

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2.3两组肺结核患者按时服药率、按时复查率、疾病知晓率比较观察组肺结核患者按时服药率、按时复查率、疾病知晓率均明显高于对照组肺结核患者（P均＜0.05），见表4。

表4 两组肺结核患者按时服药率、按时复查率、疾病知晓率比较[例(%)]

3 讨论

肺结核是一类威胁人类健康的重要传染病，具有死亡率高、传染性强、恢复慢等特点，所以，加强肺结核的防治非常重要[5]。调查表明，造成肺结核治疗效果不佳的一个重要原因是患者自觉病情症状有所改善便自行停药、未按医嘱按时复查，一些患者的自制力较低下，加上病情刺激，对治疗的信心不足，使得其依从性较低，从而影响治疗效果和患者生活质量。医院-社区-家庭联动护理管理是一种新型护理模式，通过充分发动医院、社区、患者家属的力量，给予患者有效的监督、支持，实现了患者出院后的延续性护理，从而确保了护理的连续性，提高了患者的依从性和生活质量[6-7]。本次研究中，观察组肺结核患者药物管理、饮食管理、症状管理、心理和社会适应等自我管理能力评分和心理状态、健康教育、生活状况、社会关系等生存质量评分以及按时服药率、按时复查率、疾病知晓率均明显高于对照组（P均＜0.05），这一结论也与梁翠柳[7]等人所报道的结论相符，由此进一步证实了医院-社区-家庭的联动护理管理的有效性。

王红燕[8]等人研究表明，医院-社区-家庭的联动护理管理是在当前医疗水平提高和对生命质量越来越重视的背景下推行的一种新型的、科学的护理模式，这种模式最大的优势在于充分发动了社区、患者家庭的力量实现对患者护理干预的延续性，这样就规避了传统管理中将一切责任推给医院而造成医院责任压力大、患者出院后恢复效果差的问题，保障患者在出院之后也能够得到专业的护理和干预，提升了病情恢复效果，最终提升了患者的生活质量，本文研究结果也与这一结论相符。

综上所述，医院-社区-家庭的联动护理管理能有效提高肺结核患者的自我管理能力、生活质量以及临床治疗依从率、疾病知晓率，值得推广。