内镜下逆行阑尾治疗术(ERAT)治疗单纯性阑尾炎的疗效及安全性

杨帆,罗文武,何小琼,陈亨,张小娟（四川省江油市第二人民医院,四川 江油 621700）

阑尾炎作为临床上发病率较高的急腹症，发病率大概在1%-2%之间，以恶心呕吐及腹痛等为主要临床症状。当前针对阑尾炎的治疗主要以开腹切除术为主，但对人体损伤较大，术后并发症较多，已经逐步被其他微创手术替代，例如腹腔镜手术或内镜手术等[1-2]。不过在近年来的研究中发现腹腔镜手术操作非常容易对阑尾的结构性造成破坏，导致器官功能的缺失，甚至可导致出血、粘连及穿孔等情况，诱发严重感染或者机体不良反应，综合效果欠佳。近年来，随着内镜技术的不断发展，ERAT治疗阑尾炎凭借其操作简便、损伤小、安全性较高等优势，在临床范围内得到了广泛的应用[3]。现我院就ERAT治疗单纯性阑尾炎的疗效及安全性展开探讨，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院自2017年4月-2019年4月收治的单纯性阑尾炎患者40例，采取随机数字表法分为内镜组与腹腔镜组，每组各20例，内镜组中男12例，女8例，年龄22-68岁，平均（40.22±3.34）岁，发病时间6-40个小时，平均（25.41±4.12）个小时。腹腔镜组中男14例，女6例，年龄23-70岁，平均（41.18±3.51）岁，发病年龄7-37个小时，平均（24.24±3.78）个小时。两组一般资料无明显差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

诊断标准：符合《2020WSES指南：急性阑尾炎的诊断和治疗》中相关标准，临床上以转移性右下腹部疼痛、麦氏点固定压痛，伴随着腹肌紧张、反跳痛等为主要临床症状。

纳入标准：符合诊断标准者；符合手术治疗适应证；发病时间＜48h；全部患者均签署了关于本次实验的知情同意书。

排除标准：合并其他腹部疾病者；既往有腹部手术史者；合并严重肝肾功能障碍或心脑血管疾病者。

1.2器材 腹腔镜（南京利昂医疗设备制造有限公司）；内窥镜（武汉宏康医疗设备有限公司）；医用微量注射泵（四川佐诚科技有限公司）等。

1.3方法 两组均在术前禁食禁水，预防性使用抗生素，全麻处理[4]。麻醉方法：术前30min肌肉注射0.5mg阿托品+100mg苯巴比妥，进入手术室后开放静脉通道。麻醉诱导：0.05mg/kg咪达唑仑+0.08mg/kg维库溴铵+1.5μg/kg瑞芬太尼+（1.5-2）mg/kg丙泊酚，气管插管后连接麻醉仪。麻醉维持：微量泵泵入（3-8）mg（kg·h）丙泊酚+（5-12）μg/（kg·h）瑞芬太尼。内镜组行内镜下逆行阑尾治疗术，方法：于患者肛门处插入并循腹腔置入结肠镜到回肠末端，在内镜下对患者的阑尾切口进行观察，使用内镜透明帽技术推开格拉赫氏瓣以充分暴露阑尾开口，随后对阑尾腔进行插管。待插管成功后，将阑尾腔内的脓液吸出，以降低其中的压力。然后在X线下向阑尾腔内注射生理盐水冲洗脓液，利用石球囊或网篮取出粪石，最后在内镜下实施阑尾支架植入术。腹腔镜组行腹腔镜阑尾切除术，方法：于腹腔镜下对各穿刺部位检查，探讨腹腔内情况，对粘连进行分析后，对阑尾形态变化进行观察。对阑尾组织游离后，对阑尾根部夹闭或结扎，随后在阑尾远端切除，并在阑尾残端行电灼处理，切除并取出阑尾组织。最后对腹腔内部出血情况予以检查，术后进行常规性抗感染处理及镇痛治疗。

1.4观察指标 对比两组围术期指标（手术时间、住院天数、下床活动时间、体温恢复正常时间及白细胞恢复正常时间）及并发症（感染、肠梗阻、消化道出血及腹腔脓肿等）、手术前后炎症反应因子[白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）]水平，随访1年复发率。

1.5统计学处理 使用SPSS18.0统计学软件对研究所得数据进行分析，计数资料对比采用χ2检验，计量资料通过t检验分析，若P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组围术期指标对比 内镜组与腹腔镜组相比，手术时间短、住院天数短、下床活动时间短、体温恢复正常时间短、白细胞恢复正常时间短，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标对比

2.2两组手术前后炎症因子水平对比 两组手术后与手术前相比，血清IL-6、PCT、TNF-α、CRP水平均较高，内镜组手术后与腹腔镜组手术后相比，血清IL-6、PCT、TNF-α、CRP水平均较低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后炎症因子水平对比

2.3两组并发症及随访1年复发率对比 内镜组与腹腔镜组相比，并发症发生率及随访1年复发率无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症及随访1年复发率对比[n(%)]

3 讨论

急性阑尾炎作为临床上发病率较高的急腹症，其中以急性单纯性阑尾炎较为多见，多需要采用开腹切除术治疗，不过由于开腹手术创伤大、并发症发生率较高，已经逐渐被其他手术类型所替代[5-6]。研究报道指出，阑尾管腔阻塞可作为引起急性阑尾炎发生的最重要原因之一，由于阑尾腔本身的结构形态较为细长，开口也较为狭小，一旦发生梗阻，容易使得阑尾在继续分泌黏液之后导致腔内压力明显升高，从而对阑尾正常的血运造成不利影响，为远端死腔当中细菌的大量繁殖提供基础，增加了感染的发生率[7-8]。近年来，随着内镜技术的不断发展，ERAT得到了广泛的应用，该手术操作方法的重点在于针对病因进行处理，在对阑尾插管成功之后，首先完成对阑尾腔内的减压处理，随后利用造影以充分显示出阑尾狭窄部位或粪石情况，并进行冲洗，实施取石以及支架引流等一系列操作，以有效解除病因，获得更好的临床效果[9-10]。

本次结果显示，内镜组与腹腔镜组相比，手术时间短、住院天数短、下床活动时间短、体温恢复正常时间短、白细胞恢复正常时间短，说明内窥镜相比于腹腔镜而言治疗效果及围术期指标表现更好，与既往研究报道[11]基本一致。在观察炎性因子时发现，无论何种手术操作均能够导致炎症反应的发生，使炎症因子IL-6、PCT、TNF-α、CRP水平升高，但内镜手术操作与腹腔镜手术操作相比所引起的炎症反应较轻，炎症因子水平也相对较低。此外，内镜组与腹腔镜组相比，并发症发生率及随访1年复发率无明显差异，综合证实了ERAT治疗单纯性阑尾炎的临床优势[12]。鉴于阑尾本身为机体正常工作当中的一个淋巴器官，在近年来的研究中发现，阑尾不仅具有一定免疫功能，同时还可发挥免疫复制及再生的作用，通过ERAT治疗，更好地保护了阑尾的完整性，避免对免疫功能带来不良影响。

综上所述，ERAT治疗单纯性阑尾炎的围术期指标更好，炎症因子水平更低，且未增加并发症发生率及复发率。在今后的研究中可不断扩大样本量分析，以更好地探讨ERAT的应用价值。