重症急性胰腺炎穿刺引流术后早期肠内生态免疫营养的应用研究

周娅利,贺安勇,黄文达（广东省深圳市龙华区人民医院,广东 深圳 518109）

近年来，越来越多的患者出现急性胰腺炎的症状，不仅极大地损害了患者的健康，并且还有病死的可能性[1]。根据临床统计数据显示，患有急性胰腺炎的群体中有超过20%会因此丧失生命[2]。SAP会在短时间内破坏体内肠黏膜的正常功能，从而导致某些微生物穿过屏障进入到全身各处，最终引发各类毒素症状，严重的时候会直接危及到患者的生命[3]。此外，一旦病人体内出现胰腺组织坏死，就有可能会造成局部炎症，甚至会影响到各类器官的正常运行[4]。当患者出现一系列急性胰腺炎症状后，大量的能量会在极短的时间内被损耗，导致患者日渐消瘦，出现营养不良的明显症状[4]。在以往的治疗模式中，主要是以静脉营养的方式来“停滞”胃肠的正常代谢运转，以此来缓解胰腺炎所带来的压力[5]。但这一治疗方法有可能会造成黏膜萎缩，同时出现较多的并发症[6]。而另外一种肠内营养疗法则不仅可以减缓胰腺炎患者的消瘦速度，并且还可以减少局部不良反应的数量。早在上个世纪的八十年代，Bengmark等人就率先开创了生态免疫治疗法，通过加入生态制剂的方式来改善患者体内的环境，一方面抑制恶性菌的生长繁殖，另一方面缓解药物对肠道环境的破坏，避免肠道萎缩导致患者进一步营养不良[7]。目前，医生主要以胰腺组织的坏死程度作为是否进行手术的重要判断依据，但采取的手术方式以及时机仍然存在较大的争议，此外，胰腺炎手术有可能会产生二次伤害，不利于患者恢复健康，因此，越来越多的医生开始倾向于内科治疗，借助于微创介入的方法来减小手术创伤，并且还可以将发生炎症部位的积液成功导出，避免患者病情进一步恶化[8-9]。现代的穿刺引流技术有效地减少了SAP患者的痛苦，同时还提高了治愈的成功率，让患者拥有更高质量的术后生活[10]。

此次研究通过对比传统的PN治疗方法与EEIN对SAP患者的实际疗效来探究后者的临床可行性。对于SAP患者来说，由于体内出现了严重的炎症，因此借助于穿刺引流后可以促使一些坏死的组织液流出，同时以内置营养管来为患者更好地提供营养，避免其进一步消瘦。经过临床试验和统计结果分析来说明EEIN治疗方法的优越性以及作用效果。

1 对象及方法

1.1研究对象 本研究以2019年12月-2022年3月期间在我院就诊的SAP患者作为试验对象。初期的筛选必须严格按照标准来执行，确保所有的试验对象符合研究标准[1]，除了表现出典型的急性胰腺炎症状之外，同时还伴有一定的并发症，包括组织坏死、局部囊肿等。此外，纳入试验的患者还需表现出器官功能障碍，CT分级处于D-E级之间；Marshall评分都必须≥3分。经过初期筛选之后，最终得到了30名符合要求的试验对象，将其进行随机分组，一组采用传统的PN治疗方法，总计15人；而另外一组则采用新型的EEIN治疗方法，总计15人。在EEIN小组中，包括男性患者8人，女性患者7人，平均年龄为43.5岁，标准差为5.3；APACHE II平均分为18.4分，标准差为4.74。EEIN小组中的患者主要是因为酒精、胆功能异常等原因致使形成急性胰腺炎。而在PN小组中，包括男性患者9人，女性患者6人，平均年龄为44.1岁，标准差为7.8；而APACHE II平均分为16.58分，标准差为4.37。PN小组中的患者在病因方面与EEIN小组是相同的。此外，两组参与试验的对象在平均年龄、性别比例以及APACHE II等指标方面不存在明显差异。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2研究方法 对于参与试验的两组患者，经过确诊后均需进行静脉置管治疗，同时还采取了液体复苏等多种治疗手段。EEIN组中，通过CT检查结果来明确穿刺引流的位置和路径，接着通过介入穿刺的方式放置内部引流管。在此期间，医生可以结合患者的实际情况来选择合适口径的引流管。在完成初步的引流之后，接着把内置营养管放置在距离Treitz韧带20-40厘米的空肠部位。此外，在进行穿刺引流的时候，需持续将百普力按照10-25毫升每小时的速度泵入到体内，确保肠道有足够的时间缓解手术刺激，并且患者还需每日服用金双歧药物，一次2克，一日3次。为了能够更好地为患者提供营养，24小时后将提前配置好的混合食物泵入至患者体内，并逐步提升养分比例，保证每日的热量维持在25千卡以上。对于PN组的试验对象，仅采取静脉营养治疗，将常规营养物质输入到患者体内，一周后过渡为普通肠内营养。观察每一名患者的实验室检查指标及病情变化。

1.3统计学方法 借助SPSS13专业统计软件完成数据分析工作，各项指标以平均值±标准差的形式来表示，并且对各组治疗前后的数据以及两组同一时期的指标展开t检验。如果P＜0.05，则表示两组数据之间存在显著差异。

2 研究结果

2.1两组患者营养指标的变化 通过统计分析两组试验对象的前白蛋白等指标数据，可以发现EEIN以及PN小组患者经过治疗之后，PAB与ALB指标有所上升，并且两组患者在治疗前后均表现出明显差异（P＜0.05），说明不管是传统的静脉营养疗法还是新型的EEIN治疗方法均能够改善患者自身的营养情况，具体见表1。

表1 两组患者营养状况实验室检查分析

2.2两组患者炎症反应的变化 从患者本身的炎症变化角度进行分析，可以发现经过营养补充之后，PN与EEIN两个小组的患者炎性介质有所下降，且治疗前后存在明显差异（P＜0.05）。与此同时，经过不同方法治疗后，PN组与EEIN组炎性介质浓度有明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者炎症反应实验室检查分析

2.3营养支持对免疫功能的影响 从患者免疫功能变化的角度来分析，经过治疗后，两组患者在免疫能力方面均有明显的提升，包括淋巴细胞与免疫球蛋白等指标表现出很大的改善，且治疗前后存在显著差异（P＜0.05），此外，两组之间的治疗后也存在显著差异（P＜0.05）。而IgG以及IgM两项指标在治疗前后并没有表现出显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者免疫功能实验室检查分析

2.4两组患者的临床预后情况分析 对两组试验对象开展预后分析。从检测结果中可以发现，EEIN组的患者大便菌群失调病例数比PN组更少。此外，EEIN患者在经过综合治疗之后，腹部症状的改善效果也更为明显，术后感染及并发症更少，这些指标均存在显著差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床预后分析

3 讨论

急性胰腺炎是胰腺消化酶原被激活后“自我消化”，大量的炎症因子释放而引起全身炎性反应。尤其是SAP，病情凶险，在急性炎症反应期，肠道的机械屏障、免疫屏障、化学屏障及生物屏障受损，肠道的黏膜通透性增强，出现肠道菌群移位，不仅导致胰腺的坏死组织感染，还可使肠道来源的内毒素及细菌移位进入体循环，诱发及加重MODS，死亡率增高。诸多研究表明SAP时继发的感染、脓毒血症为肠道的细菌移位所致，而且SAP死亡原因主要为继发的感染。换言之，修复肠道的屏障功能，抑制细菌移位和菌群失调对SAP的治疗可起到有益的作用。

SAP患者由于严重的应激反应而出现高分解状态，能量消耗增加，糖异生、蛋白质的分解和脂肪酸的陡然增加，导致出现免疫功能减弱和营养不良风险。以往采用“胃肠休息”的PN模式，但禁食和PN导致胃肠道黏膜缺少食物和胃肠激素刺激，消化液、溶菌酶等分泌减少，其杀菌能力减弱，肠道黏膜绒毛萎缩，黏膜细胞的数量减少，细胞间的紧密连接部分发生分离、增宽，以致肠道的通透性增加。随着人们对SAP营养不断的深入研究，认为EEIN不仅能提供全面均衡的营养，还对维护肠道屏障的功能、防治肠道的细菌移位及内毒素血症、增强免疫力和减轻炎症介质的释放等起到了积极的治疗作用，而且在治疗费用、住院时间、并发症和改善预后等诸多方面与PN比较，差异具有统计学意义。

本次试验结果表明介入引流的综合治疗方法可以更好地促进SAP患者得到营养改善，减轻炎症所带来的伤害，对于SAP患者来说，采用新型的EEIN治疗方法不仅可以有效地抑制炎症，并且还有助于吸收更多的营养物质，避免肠道出现萎缩，是一种非常好的治疗方法。