征兵体检中精索静脉曲张手术方式比较

何蕊（天津市第四中心医院,天津 300140）

在临床中，患有精索静脉曲张的患者会因不同因素的影响而出现精索静脉回流受阻，具体表现为精索静脉不畅通，若病情较为严重时，将导致蔓状静脉丛扩张，病情恶化发展将会使得患者的睾丸功能水平下降，对患者的正常生活及身体质量造成严重的影响[1-2]。征兵体检是男性进入军队必须履行的流程之一，在体检过程中，若男性患有较为严重的精索静脉曲张时，则必须借助手术等治疗方案进行矫正，在治疗后再次体检才能参军。在军队内，男性需完成较高难度的训练，并且长时间处于站立状态，为此必须探寻更为有效的手术治疗方案，提高精索静脉曲张患者的治疗效果，有效降低术后并发症的发生概率，避免疾病复发[3]。调查研究发现在征兵体检群体中如何选择恰当的精索静脉曲张治疗方式在当前研究中仍为空白。为此，本研究将探讨征兵体检中不同精索静脉曲张手术方式的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取2019年10月-2022年10月期间我院收治的60例精索静脉曲张患者作为样本对象，所有患者均因参加征兵体检而接受手术治疗，并且全体患者未患有其他器官严重疾病。根据患者的入院时间以及病历单双号情况进行随机分组。其中30例患者应用常规的传统经腹股沟精索静脉高位结扎术（对照组），30例患者应用外环下精索静脉显微结扎术（观察组），两组患者的具体情况如下所示。观察组：患者的最小年龄为17岁，最大年龄为21岁，平均年龄（20.51±0.75）岁。其中14例患者患有单侧精索静脉曲张，16例患者患有双侧精索静脉曲张；对照组：患者的最小年龄为16岁，最大年龄为22岁，平均年龄（19.87±1.01）岁。其中15例患者患有单侧精索静脉曲张，15例患者患有双侧精索静脉曲张。为了更好地开展对比分析，通过SPSS软件对两组患者的一般资料情况进行数据分析，数据结果显示两组患者并无显著的资料差异，可以对比（P＞0.05）。本研究在筛选样本对象时，已参加征兵体检作为基础条件并遵循如下纳入标准与排除标准。纳入标准：①患者接受临床检查后确诊为精索静脉曲张；②患者可正常参与手术治疗，未存在手术禁忌事项；③患者及家属同意参与手术并纳入本研究；④患者在研究过程中可正常与医护人员交流，未存在精神疾病或者心理问题。排除标准：①因多种因素影响而无法参与手术治疗；②存在既往精索静脉曲张手术治疗史；③患者存在血流动力学异常或者凝血功能障碍；④患者存在既往生殖器官疾病史；⑤患者的一般资料不完善或者存在心理问题，无法正常参与研究。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2研究方法 在本研究中，对照组患者应用常规的传统经腹股沟精索静脉高位结扎术治疗，具体治疗要点如下：①应用连续硬膜外麻醉；②将患者的体位调整为仰卧位，在腹股沟韧带处倾斜方向进行切口，侧切长度约为5厘米；③沿着切口不断加深，暴露患者该区域的皮下组织与相关肌肉，将精索部位暴露在空气中；④根据精索的局部方向以及实际情况充分暴露精索蔓状静脉丛，细致进行相关静脉的区分与辨别，分析出现曲张的静脉；⑤对于已经辨别发生曲张的静脉开展结扎，并且在中间进行局部切除，切除长度约为3厘米；⑥观察是否出现曲张静脉的遗漏，在反复确认后进行切口缝合与关闭。

在本研究中，观察组患者应用外环下精索静脉显微结扎术治疗，具体治疗要点如下：①应用连续硬膜外麻醉；②将患者的体位调整为仰卧位，在腹股沟外环下阴囊处倾斜方向进行切口，侧切长度约为3厘米；③切断结扎扩张的精索外静脉，于手术显微镜下将提睾肌、精索内外筋膜切开；④分开输精管动静脉与输精管，对提睾肌静脉以及精索内外静脉进行仔细分离，并进行双重结扎后将其切断；⑤经观察后，发现输精管静脉的直径超过2毫米时进行结扎；⑥观察是否出现曲张静脉的遗漏，在反复确认后进行切口缝合与关闭。

1.3观察指标 在本研究中，观察指标可分为三个方面：①两组患者的临床手术时间与住院时间；②两组患者在接受手术治疗后的并发症情况；③两组患者在随访期间的复发情况。

1.4统计学分析 本研究中对数据库的录入及统计分析均通过SPSS23.0软件实现。

2 结果

2.1两组患者的临床手术时间与住院时间 在本研究中统计两组患者的临床治疗时间，具体研究指标包括手术时间与住院时间，并分析两组患者手术治疗过程中的出血量情况。研究结果显示，观察组精索静脉曲张患者在接受手术治疗过程中的时间相对较短，手术出血量相对较少，在接受手术治疗后可在较短的时间内康复出院，与应用传统手术治疗的对照组患者相比，具有显著的应用优势（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床手术时间、手术出血量及住院时间比较

2.2两组患者在接受手术治疗后的并发症情况 在本研究中统计两组患者接受手术治疗后的临床并发症情况，研究数据显示，30例对照组患者中有3例患者出现阴囊水肿，1例患者出现鞘膜积液，1例患者出现附睾炎，共有5例患者出现术后并发症，并发症发生概率为16.67%。30例观察组患者中有1例患者出现阴囊水肿，并未有患者出现其他并发症，并发症的发生概率为3.33%，由此可知，观察组患者的术后并发症发生概率情况具有临床优势，患者的恢复效果相对较好（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者在接受手术治疗后的并发症情况比较[n(%)]

2.3两组患者在随访期间的复发情况 在本研究中统计两组患者接受手术治疗后12个月内的疾病复发情况，研究数据显示，30例对照组患者中有4例患者出现不同程度的疾病复发，复发的几率为13.33%。30例观察组患者中有1例患者出现疾病复发，复发的几率为3.33%，由此可知，观察组患者的术后康复效果相对较好，在随访期内的疾病复发率相对较低（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者在随访期间的复发情况比较

3 讨论

在临床中，精索静脉曲张属于血管类疾病，该疾病可被归类于男性群体不育的主要原因之一，同时也是医院临床泌尿外科中发病率较高的疾病之一。患有精索静脉曲张的患者会出现精索内部静脉扩张，因此在临床中主要表现出睾丸功能水平受到影响、生殖器官萎缩或者阴囊异常等临床症状[4]。相关临床研究显示，患有精索静脉曲张的群体中单侧发病率的患者数量远远多于双侧同时发病的患者数量，其中左侧精索静脉曲张患者占比较高。根据患者所患疾病类型的不同，可将精索静脉曲张具体划分为原发性精索静脉曲张与继发性精索静脉曲张。其中前者的主要发病群体为年龄相对较轻的青年人与中年人，此类患者在直立或者行走过程中会感觉到较为显著的异常感；后者的患病群体数量相对较少，在临床中并不常见。通过现阶段的医学研究数据发现，临床中患有精索静脉曲张的患者会感觉到不同程度的男性功能异常、精液异常、睾丸疼痛等，绝大多数患者会因内心担忧或者其他因素影响而恐惧临床治疗，导致接受诊治时病情已较为严重[5]。对于精索静脉曲张疾病而言，当下主要的治疗方式为手术治疗，传统所应用的临床方案为精索静脉结扎术，借助手术治疗方案可有效缓解患者的静脉反流情况，从而改善睾丸的功能。导致青壮年群体患有精索静脉曲张的发病机制较为明确，具体可分为以下五个方面：①患者存在先天的精索静脉发育异常或者不良；②患者的精索静脉周围组织存在发育异常或者薄弱现象；③患者在保持站立状态时，受到地心引力的影响会出现较为严重的精索静脉回流现象；④患者因外力影响或者静脉栓塞疾病的影响而出现继发性精索静脉曲张[6]；⑤若患者在日常生活中腹部压力较大时则可能导致发病，如患者患有便秘或者需要长时间站立。

征兵体检是参军人员必须完成的流程。由于军队中个体需要接受强度较高的运动训练，并且要长时间保持站立状态，因此导致军队中患有精索静脉曲张的患者相对较多，逐渐成为该疾病的高发群体。如果参军人员患有精索静脉曲张后，则会出现不同程度的阴囊异常情况，这种不适感在较高强度的运动训练后会逐渐加重，从而影响男性的正常生殖健康，甚至会导致该患者不育，不利于保障参军人员的身体健康与心理健康，甚至会对军队的战斗力产生严重的负面作用。征兵体检人员若可正常参军，必须接受较高强度的训练，因此需要尤为重视精索静脉曲张的治疗效果，此类群体在手术治疗后的并发症发生情况具有独特性。基于此，本研究希望通过征兵体检中患者应用不同精索静脉曲张手术方式探讨更为安全且效果更好的治疗方案，以此有效降低参军人员术后并发症的发生概率，避免该疾病复发，有效减少对患者的负面影响。

在本研究中，观察组患者接受精索静脉曲张手术治疗后的临床治疗效果更为优良，完成精索静脉曲张摘除的时间远远短于应用传统治疗方案的对照组患者，并且在医院接受临床治疗的时间相对较短，可达到较好的恢复效果，不会影响正常的参军征兵体检与入伍流程。除此之外，观察组患者在手术过程中的出血量更少，直观反映出该手术治疗方案对患者的损伤程度较小，与对照组患者形成显著差异（P＜0.05）。由于精索静脉曲张手术患者在术后的临床并发症发生概率相对较高，为此必须探寻安全性与可靠性更高的治疗方案。与传统的手术治疗方案相比，观察组患者在接受手术治疗后并发症与复发的几率均较低，组间差异较为明显（P＜0.05）。由本研究数据可知，应用新型精索静脉结扎手术治疗，可提高患者的临床康复质量，相较于传统的治疗方案，可降低对患者的损伤[7-8]。

以往的精索静脉曲张患者所接受的手术治疗方案大多为经腹股沟精索静脉高位结扎术，在该手术治疗方案中，主治医生如果无法准确区分患者的睾丸静脉、淋巴管与睾丸动脉，将导致手术效果大打折扣，甚至会对淋巴管造成损伤，使患者在术后出现睾丸水肿等并发症，不利于临床手术安全性与有效性的提升。除此之外，在应用传统的手术治疗方案时，主治医生因多种因素的影响还可能会出现遗漏曲张精索静脉的情况，导致治疗效果与预期相差较大，在一定程度上会导致术后复发率较高。与此同时，传统的手术治疗方案还无法有效结扎低位精索静脉经低位侧支回流，导致患者在接受手术治疗后还会存在一定程度的精索静脉血液回流情况，对患者的日常生活与工作造成严重的不良影响，对于征兵入伍人员而言更是不利。观察组所应用的临床手术治疗方案在术中可详细观察患者的静脉情况，有效辨别患者的曲张静脉，避免出现遗漏或者其他风险事件，进一步提高了手术的准确性与有效性，避免患者出现睾丸水肿等术后并发症，有利于提高患者的临床治疗质量[9]。

综上所述，对参与征兵体检患有精索静脉曲张的患者应用不同的手术治疗方案，所体现的临床治疗效果具有显著差异性，其中应用外环下精索静脉显微结扎术更具临床优势。在应用该手术治疗方案时，患者的手术时间相对更短，并且在手术治疗后并发症与复发的几率均较低，对患者的损伤程度更小，有利于患者术后的迅速康复，对患者日后参军入伍的影响相对较小，因此，外环下精索静脉显微结扎术更适用于此类群体，具有确切的临床应用价值。