宁心安神膏联合艾司唑仑片治疗鼻咽癌患者失眠症的疗效观察

沈政洁 秦 垠 顾文哲（通讯作者）

（1.张家港市中医医院肿瘤科；2.耳鼻喉科，江苏 张家港 215600）

鼻咽癌是临床常见的恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤患者中，失眠为其常见的症状之一，表现为入睡困难，时常觉醒，或晨醒过早，同时伴白日疲乏、犯困、萎靡等相关症状，后期该疾病还会引发情绪障碍等并发症。常规治疗中以情绪疗法和服用安眠药为主，但存在一定的局限性[1]。而中医辨证治疗可依据患者自身特点，针对性开展科学有效地治疗方法，取得了显著的效果。具有健脾养心，宁神助眠之用，适合心脾两虚的失眠患者使用。这一类型的患者常有以下症状：容易失眠多梦，夜间容易惊醒，记忆力下降，心悸乏力，食欲减退，还伴随头昏目眩，面色少华，腹胀便溏，苔白等症状。为观察其治疗效果特选取我院60 例失眠的鼻咽癌患者作为对象开展研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年5 月至2022 年3月收治的60 例失眠的鼻咽癌患者为研究对象，按用药差异分为对照组（艾司唑仑片治疗法）和实验组（艾司唑仑片+宁心安神膏治疗法），每组30 例。对照组男12 例，女18 例；年龄40～66 岁，平均（50.8±1.2）岁。实验组男9 例，女21 例；年龄41～65 岁，平均（51.9±0.9）岁。通过差异性分析发现，在性别，年龄方面，两组患者都比较接近，差异不具备统计学意义（P>0.05），本研究有可比性。

1.2 方法 对照组口服艾司唑仑片治疗，实验组在此基础上联合使用宁心安神膏，10d 为一个疗程，对比两组疗效。

1.2.1 对照组 艾司唑仑片为常州市第四制药厂有限公司生产（规格：1mg/片；批准文号：国药准字H32020699），睡前服用，一次/d，1～2 片/次，10d 为1 疗程。

1.2.2 实验组 在口服艾司唑仑片的基础上联合宁心安神膏。宁心安神膏全方由炙黄芪100g、熟地黄100g、太子参100g、炒山药100g、麦冬100g、茯苓150g、茯神200g、炒酸枣仁100g、淮小麦150g、百合100g、炒白术100g、陈皮100g、炙甘草60g、合欢皮100g、东阿龟甲胶20g 组成，由苏州市天灵中药饮片有限公司生产，10g/袋，1 袋/次，早晚各1 次，温水调服。10d 为1疗程，至少服用1 个疗程。

1.3 观察指标和疗效评定 在失眠症状上，对比两组患者治疗前后的评分。（1）治疗效果：治愈：用药后，可正常入眠，无失眠；有效：用药后，可入睡，并且质量提升了不少，失眠次数大幅度减少；无效：治疗前后睡眠情况没有任何改变。治疗效果用总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%进行评价。（2）睡眠相关指标情况：阿森斯失眠症自评量表（AIS）、失眠症严重程度指数量表（ISI）[2]。（3）匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）情况：睡眠质量、睡眠效率、日间功能、PSQI总分。

1.4 统计学方法 使用SPSS26.0 软件分析，用（%）、（±s）分别表示计数、计量资料，用χ2、t进行检验。P<0.05 为标准来检验是否有统计学意义。

2 结果

2.1 两组失眠症治疗效果比较 失眠治疗效果，实验组有27 例失眠情况得到改善，总有效率90%（27/30），对照组为60%（18/30），差异性分析结果为χ2=7.200，P=0.007，P<0.05，具有统计学意义。见表1

表1 两组睡眠质量评分比较/（n，%）

2.2 两组睡眠相关指标情况比较 通过阿森斯失眠症自评量表（AIS）、失眠症严重程度指数量表（ISI）对治疗前两组患者的睡眠情况进行评分，将评分结果使用差异性分析，发现无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组在阿森斯失眠症自评量表（AIS）、失眠症严重程度指数量表（ISI）上对比分别为（13.8±7.1）和（21.4±6.5）、（8.1±2.6）和（19.2±3.7），经分析具有统计学意义（t=4.324，13.444，P<0.05）。见表2

表2 两组睡眠相关指标情况比较（±s）

表2 两组睡眠相关指标情况比较（±s）

组别 例数 AIS 评分/分 ISI 评分/分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 30 22.5±8.4 13.8±7.1 25.6±8.9 8.1±2.6对照组 30 22.8±7.4 21.4±6.5 26.3±8.5 19.2±3.7 t 值 / -1.584 4.324 -1.254 13.444 P 值 / 0.084 0.000 0.507 0.000

2.3 两组PSQI 情况比较 匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）用来检测本研究对象的睡眠质量情况，治疗前两组匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组在睡眠质量、睡眠效率、日间功能、PSQI 总分对比分比为（0.8±0.3）和（1.0±0.4）、（0.2±0.1）和（0.5±0.3）、（0.9±0.5）和（1.2±0.3）、（3.6±2.4）和（5.7±2.0），有统计学意义（P=2.190，5.196，2.818，3.055，P<0.05）。见表3

表3 两组匹茨堡睡眠质量指数量表比较（±s）

表3 两组匹茨堡睡眠质量指数量表比较（±s）

组别睡眠质量 睡眠效率日间功能实验组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前2.1±0.5 0.8±0.3 1.8±0.2 0.2±0.1 2.3±0.6治疗后0.9±0.5对照组t 值例数30 30 2.2±0.4 1.0±0.4 2.1±0.4 0.5±0.3 2.5±0.5 0.698 2.190 0.874 5.196 0.548 1.2±0.3 2.818 P 值//0.325 0.032 0.135 0.000 0.368 0.006 PSQI 总分治疗前 治疗后9.6±2.6 3.6±2.4 9.8±2.4 5.7±2.0-1.254 3.055 0.684 0.000

3 讨论

失眠症是临床常见疾病，失眠症的发生机制较为复杂，现代研究发现失眠症的发生可能与中枢神经递质的异常分泌有关。研究发现失眠症的5-HT、DA、Glu、GABA 的神经递质及腺苷、褪黑色素（MT）、前列腺素D2、肿瘤坏死因子（TNF）等内源性催眠物质的异常调节作用突出[3-5]。鼻咽癌是目前临床医学上患病率较高的恶性肿瘤之一，一般多发于两广等南方地区，从发病率和死亡率来看，我国也高于世界平均水平[6-7]。鼻咽癌症状隐匿，早期可仅为涕中带血，易被忽视，往往出现鼻塞、耳闷、头痛、复视、颈部包块等症状才来院就诊，发现时往往已为鼻咽癌中晚期。该疾病以放射治疗为主，辅以靶向和化疗[8-9]。鼻咽癌患者受患病后心理因素、精神压力和抗肿瘤治疗的影响，常伴随着失眠症状。失眠的治疗方式临床上一般为药物治疗，如苯二氮卓类、抗抑郁药、褪黑素受体激动剂等[10]。然而这些药物的副作用比较大，容易引发其他一些不良反应，还具有成瘾性的问题。

中医学对失眠早有认识，早在《黄帝内经》就有提及“不得卧”、“目不瞑”等失眠症状，并阐述了失眠症的病因病机为邪气客于脏腑，卫阳不能入阴所致。后世医家又深入研究了失眠，提出了新的认识，张景岳（明代）认为人在心神不宁，情绪波动不安之时，就会出现失眠的情况，究其本因则为“一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证”，所以导致失眠的根本原因有邪气侵扰或者营气不足，主要分为有邪和无邪两大类。目前认为失眠的病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。鼻咽癌失眠患者因精神紧张，思虑过度，耗伤心脾，在失眠的基础上，伴随着心阴亏虚，气血不足症状，常表现为头晕心悸、面色少华、食欲欠佳。宁心安神膏由炙黄芪、熟地黄、太子参、山药、麦冬、茯神、合欢皮、酸枣仁等组成，全方共奏宁心安神，健脾养心之功效，适用于鼻咽癌心脾两虚证失眠患者。本研究发现宁心安神膏联合艾司唑仑口服能有效提高失眠治疗有效率，改善AIS、ISI 和PSQI 评分，凸显了明显的治疗优势。

综上所述，宁心安神膏联合艾司唑仑片治疗鼻咽癌失眠症的临床效果确切，改善患者失眠症状效果突出，并能明显降低患者失眠症状评分，可在该类患者的治疗实践中加以推广。