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一问一答带您了解“宫外孕”

2023-05-16鲍莉

食品与健康 2023年5期
关键词:内出血宫外孕输卵管

鲍莉

宫外孕即异位妊娠,是妇产科常见急腹症,简单来说就是受精卵在宫腔以外的地方着床发育。宫外孕常见的着床位置有输卵管、卵巢、腹腔及宫颈等。

1.宫外孕发病原因有哪些?

宫外孕的发病原因包括输卵管及绝育手术史、输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常等。此外,采用辅助生殖技术、放置宫内节育器、盆腔内疾病等也可增加宫外孕发病的可能性。

(1)输卵管炎症:包括黏膜炎和周围炎,可导致受精卵在输卵管正常蠕动受阻,为输卵管妊娠的主要病因。输卵管黏膜炎:可引起黏膜粘连,管腔变窄受阻,黏膜纤毛摆动功能降低。输卵管周围炎:分娩后炎症或流产可引发输卵管周围炎,可使输卵管扭曲狭窄,输卵管内壁肌层蠕动减弱。(2)输卵管及绝育手术史:可导致输卵管妊娠,发生率为10%~20%。(3)输卵管发育不良或功能障碍:如输卵管纤毛缺损或发育不良,会造成其活动能力降低;输卵管先天畸形,如双侧输卵管、输卵管憩室等,可影响受精卵的正常运行而发生输卵管妊娠。(4)辅助生殖技术:使用辅助生殖技术的女性,发生宫外孕的可能性比自然妊娠要高。(5)宫内节育器:使用宫内节育器的女性如避孕失败,发生宫外孕的可能较高。(6)其他:子宫内膜异位症粘连、盆腔内肿瘤压迫等,可使输卵管位置移行、变形,阻碍受精卵通过,增加输卵管妊娠发病的可能性。

2.宫外孕有什么危害?

宫外孕以输卵管妊娠占大多数。受精卵在输卵管内不断生长发育、增大,输卵管管腔却不能像宫腔那样相应增大。受精卵不断长大,随时可导致输卵管破裂,造成腹腔大量出血,有可能引发休克,若抢救不及时可导致女性死亡。异位妊娠通过早期诊断、规范治疗,大多预后良好。但部分患者会再次发生宫外孕,有的患者甚至会罹患不孕症。

3.宫外孕有哪些表现?

(1)停经:大多数患者会停经6~8周。(2)腹痛:患者突感下腹撕裂样剧痛,常伴有恶心、呕吐等症状。疼痛范围与出血量相关,症状可波及下腹或全腹。如出血量大到刺激腹膜或膈肌时,患者可出现上腹或肩胛疼痛。(3)内出血全身症状:面色苍白,伴有眩晕、恶心、呕吐、四肢发冷,严重者可引发休克。如出血量不多,症状一般不太明显;如果反复少量出血,也可表现为贫血症状。(4)阴道流血:多数为少量不定时出血,呈暗红色或深褐色。

4.宫外孕需要做哪些检查?

(1)妊娠试验:即动态血人绒毛膜促性腺激素(英文缩写为β-HCG)监测。宫外孕时,女性的血β-HCG大多比正常妊娠低。需要注意的是,若血β-HCG为阴性,也不能完全排除宫外孕的可能性。(2)B超检查:可了解宫腔内有无孕囊,附件部位有无包块,盆腔腹腔内有无积液。阴道B超较腹部B超检查的准确性更高。B超结合血β-HCG水平动态监测,有助于早期异位妊娠的确诊。(3)阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血或B超检查显示有盆腔积液的患者。若穿刺抽出颜色较暗的陈旧不凝血,检验结果为阳性,说明患者存在血腹症,可协助诊断异位妊娠或黄体破裂。若穿刺检查结果呈阴性,可能是内出血量少、血肿位置较高或子宫直肠陷凹有慢性炎症粘连。若抽出的是能凝固的新鲜血液,则可能是误伤了动静脉血管,但不能排除异位妊娠的可能性。(4)腹腔镜检查:适用于早期异位妊娠尚未破裂者,腹腔镜检查时可同时进行治疗。腹腔内大量出血或伴休克者,禁止做腹腔镜检查。(5)诊断性刮宫:仅适用于阴道流血较多的患者。刮出物应送病理检查,以助尽快止血并排除宫内妊娠流产的可能性。

5.宫外孕可能被误诊为哪些疾病?

本病需与流产、黄体出血、急性输卵管炎、急性阑尾炎等相鉴别。

(1)流产:患者有停经史、阴道流血、下腹痛等表现,妊娠试验也为阳性,这些指征与宫外孕很相似。但是,一般流产者的下腹痛不剧烈,多为下腹阵发性坠痛。B超检查时,流产患者在流产之前可观察到妊娠囊、胚芽等组织。(2)黄体破裂:可见于急腹痛、腹腔内出血患者。但黄体破裂患者无停经史,且多数患者无阴道出血、休克等症状,血、尿液妊娠试验呈阴性。(3)急性输卵管炎:急腹痛、腹膜刺激征患者有这一症状。但该病有急性炎症表现,如发热、白细胞升高,无妊娠及内出血依据。(4)急性阑尾炎:其病情容易与右侧输卵管妊娠混淆。但急性阑尾炎患者有炎症表现,没有妊娠出血症状。

6.什么情况下,宫外孕可以采取药物治疗?

(1)早期宫外孕者,没有发生输卵管妊娠破裂或流产。(2)输卵管妊娠包块≤3厘米(直径)。(3)血β-HCG检查结果小于每升2000单位。(4)无明显内出血,肝肾功能、血常规正常。(5)患者要求保留生育能力。输卵管妊娠破裂者、无生育要求者应选择手术治疗。

7.治疗宫外孕的常用药物有哪些?

宫外孕的主要治疗药物为甲氨蝶呤等化学药物,能抑制滋养细胞分裂并破坏绒毛,使胚胎死亡、脱落、吸收。

8.宫外孕什么情况下需要手術治疗?

(1)生命体征不稳定或腹腔内出血较多。(2)诊断不明确。(3)血β-HCG值高,或者附件包块大。(4)药物治疗有禁忌证,或者经治疗无效者。(5)没有条件严密监护,或随诊不可靠者。

9.宫外孕大出血如何紧急处理?

尽快备血,建立静脉通道,在吸氧、输血、抗休克的同时立刻行开腹手术,迅速夹闭患侧输卵管病灶控制出血,快速输血、输液以纠正休克。

10.宫外孕的手术方式是什么?

(1)切除患侧输卵管,必要时切除部分卵巢。(2)保留患侧输卵管(即保守性手术)。术中若患者腹腔出血量多,可做自体血回输。

11.如何预防宫外孕?

(1)提高女性对宫外孕的认识,加强日常保健。(2)育龄妇女应采取合理的避孕措施,减少流产发生的可能性,避免宫腔感染。(3)积极、彻底治疗妇科炎症及子宫内膜异位症等疾病。

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