正确处理踝关节急性扭伤

傅晓东

踝关节作为弹跳启动器，扭伤的发生比例居运动损伤第一位——约占所有运动损伤的15%。据文献统计报告，踝关节扭伤在人群中的发生比例可达每日万分之一。按照我国目前的人口规模估算，这一疾病的发病人数十分巨大——可达每日14万人。

在踝关节扭伤发生的急性期（疾病发展过程中比较严重的时期），如不能够进行正确处理，约有10%～30%的患者可发展为慢性踝关节不稳定，可导致反复踝关节扭伤、运动恐惧、慢性疼痛、功能障碍等系列并发症。最终，部分患者需进一步实施手术以重建踝关节的稳定性。因此，每个人都需要掌握相关知识，在急性踝关节扭伤发生之后，快速判断其严重程度，并进行正确处理。

踝關节扭伤分级

踝关节主要由内、外侧韧带构成，内侧为三角韧带（包括舟胫韧带、跟胫韧带、距胫前韧带），外侧为外侧副韧带（包括距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）。内侧的三角韧带相对外侧副韧带更坚韧，发生扭伤的可能性相对较小。文献统计数据显示，外侧副韧带损伤约占所有踝关节韧带损伤的85%。

踝关节扭伤依据韧带损伤程度分为3度。I度踝关节扭伤：韧带受到牵拉损伤，但没有撕裂；II度踝关节扭伤：韧带部分撕裂，有不同程度的踝关节不稳定；III度踝关节扭伤：一根或数根韧带撕裂，可伴随骨折和踝关节不稳定。

容易发生踝关节扭伤的人群

1.曾经发生过踝关节扭伤的人群，他们再次发生扭伤的风险比一般人高3.5倍。2.平时没有运动习惯和基础的人群。相对而言，他们的脚踝力量和关节柔韧度均较差。3.这类人群比较特殊，他们的关节天生过度松弛，各关节均已发生扭伤脱位。以上人群在参加运动时，需要特别注意预防踝关节扭伤，可以预防性地使用弹力护踝等护具，进行主动预防。

踝关节扭伤的表现

发生踝关节扭伤后，会因损伤程度导致不同的症状，主要为疼痛、局部肿胀、皮下淤青、关节不稳定感、活动功能障碍等。1.轻中度扭伤的相关症状：踝关节扭伤部位肿胀较轻，存在压痛点，负重有疼痛感。但一般情况下，患者尚可行走，脚部没有不稳定、撑不住的感觉。2.重度扭伤的相关症状：踝关节疼痛和肿胀明显，常见皮下淤青，患者无法负重或者行走，甚至出现比较明显的畸形。

当发生踝关节扭伤后，患者可以先进行初步判断，如果属于重度扭伤，无法行走，建议不要强行行走，以免导致损伤加重，需及时就医。

应急处理措施建议

在踝关节扭伤急性期，建议按照“POLICE”原则进行诊治处理。

1.P（Protection）：保护。让受伤的踝关节休息、制动，使用拐杖辅助行走，或用护具固定踝关节等，对踝关节采取保护性措施，减少损伤加重的可能性。

2.OL（Optimal Loading）：适量进行康复训练。患者应在保护的基础上，适当进行功能锻炼，如肌肉等长收缩，足趾自主屈伸，在有限的范围内主动屈伸踝关节等，可以减轻踝关节肿胀、僵硬的程度，有利恢复血液循环。

3.I（Ice）：冰敷或冷疗。患者在受伤后的72小时内，进行冰敷或冷疗，可以减轻肿胀和疼痛。推荐每次冰敷15～30分钟，每2～3小时重复1次。建议冰敷时，在冷源与皮肤之间垫一层棉布或毛巾，避免对皮肤形成直接刺激。

4.C（Compression）：加压。患者使用弹力绷带或弹力护具对踝关节进行加压包扎，可以有效减轻肿胀，同时起到相对限制活动的作用。

5.E（Elevation）：抬高。即将受伤的关节抬高，推荐的有效抬高高度是将踝关节抬高至心脏水平面也就是胸部平面以上。这样做可以有效加强血液回流，减少血液淤积与肿胀。

建议患者尽快至就近的医院就诊，由专业的医生判断损伤程度。如果为轻度损伤，损伤的第一周以休息、保护踝关节为主，可适量进行康复运动，应避免过度负重及跑跳。之后，可按医生指导进行适应性恢复训练，包括关节活动度和肌肉力量训练。

恢复周期

大多数情况下，踝关节扭伤经过适当的治疗可以痊愈。康复所需的时间取决于损伤的严重程度，大部分的踝关节扭伤一般可在3～6周痊愈。重度扭伤患者需要数月甚至更长的恢复时间。

受伤的脚踝即便康复了，多数情况下也没有健康的脚踝那么稳定。后续仍应加强足踝肌肉力量训练，以避免发生二次损伤。当出现反复扭伤和慢性疼痛后，患者应当及时就医，完善相关影像学检查，必要时考虑手术治疗，以免延误治疗，导致严重的踝关节病。

药物治疗建议

进行药物治疗需要具体考虑个体差异，建议患者用药前咨询医生以获得最适合自己的方案。大部分皮肤完整、无过敏史及皮肤病的患者，可应用皮贴剂（新型非甾体消炎镇痛药物）进行局部治疗，以减轻疼痛和炎症。患者用药前应确保自己没有相关的使用禁忌症。

康复治疗建议

踝关节扭伤后，患者定期进行正规的康复治疗，对于疾病痊愈至关重要。I度损伤患者，疼痛和肿胀已减轻，能够完成简单踝关节活动的情况下，应当开始康复锻炼，包括足部对抗性内翻、外翻、踝背屈、跖屈等动作。锻炼需保证一定的连续性。

对于II度和III度损伤的患者而言，疼痛和肿胀减轻后，应在专业康复师的指导下进行康复锻炼，内容包括力量训练、感觉训练、步态训练等。需注意的是，患者不可自行贸然提高训练强度，以免加重原有损伤，导致病情迁延不愈，并影响最终预后。

这些患者需要手术治疗

当损伤较重或者经正规保守治疗（通常为半年）后仍存在严重踝关节慢性疼痛或关节不稳定，且患者对运动功能要求较高时，建议及时进行手术治疗。手术方式为微创关节镜或传统切开术式，进行韧带修复或韧带重建。患者术后通常可获得比较满意的效果，恢复正常运动的可能性很高。