温针灸联合阴络放血治疗腰椎间盘突出症临床研究*

叶茂,苏俊,王晓飞,张立,邹毅,陈奕雄

1.中国贵航集团三○二医院,贵州 安顺 561000; 2.广州医科大学附属第五医院,广东 广州 510799;3.广州市红山街社区卫生服务中心,广东 广州 510725

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)主要症状为下肢感觉麻木、腰腿疼痛,严重影响患者的日常生活[1]。目前,椎间孔镜术在LDH治疗中应用广泛,能够促进患者腰椎生物力学、解剖形态的改善,然而手术操作可引起机体创伤,导致气血亏损、气滞血瘀、邪气侵袭[2]。因此,LDH患者术后仍需给予对症治疗。既往采用局部热敷、功能锻炼等常规康复治疗,虽有一定疗效,但康复速度缓慢[3]。温针灸具备艾灸与针刺的双重功效,能除湿止痛、疏通脉络,纠正局部气滞血瘀、经脉闭阻之症[4]。另有学者发现,阴络放血可行气祛瘀,改善气滞不通,减少机体中疼痛介质含量,从而缓解疼痛,达到通络止痛的目的[5]。目前,临床关于温针灸联合阴络放血用于LDH中的报道较少,鉴于此,笔者采用温针灸联合阴络放血治疗行椎间孔镜术的LDH,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年12月至2022年3月中国贵航集团三○二医院、广州医科大学附属第五医院及广州市红山街社区卫生服务中心收治的行椎间孔镜术的102例LDH患者,按照随机数字表法分为常规组与治疗组,每组各51例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究方案已征得上述医院伦理委员会批准。

表1 两组LDH患者一般资料比较 例

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[6]的诊断标准,经X线、MRI、CT检查结合临床症状证实。

1.2.2 中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]制定诊断标准:主症为腰腿刺痛、酸麻,日间较轻,夜间加重,且在天寒阴雨时加剧;次症为腰部板硬,疼痛可累及臀、腘等部位,俯仰旋转受到限制,舌质暗紫,脉弦细数。

1.3 病例纳入标准符合上述诊断标准;行椎间孔镜下融合术或非融合术;认知、精神状态正常;患者及家属对研究知情同意。

1.4 病例排除标准妊娠期及哺乳期妇女;经CT、MRI检查提示机械压迫未解除,手术存在减压不彻底或减压不当现象;术后局部伤口疑似感染;肝、脑、心等脏器受损;术后出现深静脉血栓;患脊柱结核、脊柱肿瘤等疾病;患严重骨质疏松症;患血液系统、免疫系统疾病。

1.5 治疗方法

1.5.1 常规组在椎间孔镜术后给予常规康复治疗,如局部热敷、红外线照射、功能锻炼等。局部热敷采用热毛巾敷于患处,时间约5～10 min,每日3次,共热敷4周;红外线照射采用红外线烤灯(LY-609A,佛山市凌远医疗科技有限公司)治疗,距离患处皮肤约20 cm,每次20 min,以皮肤红润以及温热为宜,每日1次,治疗5次为1个疗程,治疗2个疗程;功能锻炼包括单桥运动、双桥运动、仰卧抬腿等,根据需求与身体状况调整运动时间和次数,共治疗4周。

1.5.2 治疗组在常规组治疗的基础上加用温针灸联合阴络放血治疗。温针灸:艾条为苏州华佗牌纯艾条。选取关元穴,采用捻转手法进针,刺激强度以患者耐受为宜,针下得气,行补法,于针柄插艾条,点燃,艾条与患者皮肤相距约2 cm,防止烫伤,每次1 h,每日1次,疗程为4周。阴络放血:选取委中穴(腘静脉处),经7号注射针头刺入,深度1寸(3 cm),可观察到针口处流出黏稠血液(呈暗紫色),控制出血量3～5 mL,每周1次,4周为1个疗程。

1.6 疗效判定标准显效:腰腿痛体征基本消失,腰部活动恢复正常,生活与工作不受影响;有效:腰腿痛体征改善,腰部活动能力提升,能从事较轻的劳动;无效:症状较治疗前无改善,甚至加重[8]。

有效率=(显效+有效)/n×100%

1.7 观察指标

1.7.1 腰椎功能采用日本骨科协会评估治疗评分(Japanese orthopaedic association,JOA)问卷评定两组患者治疗前后腰椎功能改善情况。JOA评分标准包括3个维度,分别为临床体征(6分)、主观症状(9分)、日常活动受限情况(14分),总分为29分,分值越高,提示腰椎功能恢复越理想[9]。

1.7.2 疼痛程度采用改良口述分级评分(verbal rating scale,VRS)[10]评定两组患者治疗前后疼痛程度改善情况,包括无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛5个等级,患者选择其中最能反映自身疼痛强度的等级,将5个等级分别赋0分、1分、2分、3分、4分,分值越高,疼痛越重。

1.7.3 血清指标采用酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前后血清内皮素(endothelin,ET)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene related protein,CGRP)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平。

1.7.4 影像学指标经X线评估两组患者治疗前后椎间隙高度、腰椎矢状位Cobb角变化情况。

1.7.5 不良反应记录两组患者皮肤红肿、瘙痒等不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组LDH患者临床疗效比较治疗组有效率为94.12%,常规组有效率为80.39%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组LDH患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组LDH患者治疗前后JOA评分比较两组患者治疗后JOA各维度评分高于本组治疗前,且治疗后治疗组高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组LDH患者治疗前后JOA评分比较 分)

2.3 两组LDH患者治疗前后VRS评分比较两组患者治疗后VRS评分低于本组治疗前,且治疗后治疗组低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组LDH患者治疗前后VRS评分比较 分)

2.4 两组LDH患者治疗前后血清ET、CGRP、5-HT 水平比较两组患者治疗后血清ET、5-HT水平低于治疗前,CGRP高于治疗前,且治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组LDH患者治疗前后血清ET、CGRP、5-HT水平比较

2.5 两组LDH患者治疗前后影像学指标比较两组患者治疗后椎间隙高度、腰椎矢状位Cobb角高于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后治疗组高于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05),见表6。

表6 两组LDH患者治疗前后影像学指标比较

2.6 两组LDH患者不良反应发生率比较常规组未出现不良反应。治疗组有1例皮肤红肿,1例皮肤瘙痒,不良反应发生率为3.92%,两组患者不良反应率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

LDH的基本病因为椎间盘退变,其发病还与累积损伤、遗传等因素相关,椎间孔镜术是治疗LDH的常用手术方式,但患者术后仍会残存一系列症状,如疼痛、气滞血瘀等,导致局部功能受限[11]。LDH主要由于风寒湿热侵袭,导致经脉受阻,气血运行不畅,气血不通则产生疼痛,气机收敛、肌肉收缩,可引起挛急,血液凝滞,湿气滞留于肌肉关节,致腰部沉重感,且病情缠绵不愈[12]。该病治疗需以纠正气血不畅,改善血液凝滞为主。针刺可疏通经脉,改善阴阳失衡状态,艾叶具有散寒、行气活血之功效,将针刺与艾灸联用,能作用于腰部深层组织,促进局部血管扩张[13]。温针灸将针刺与艾灸结合,可改善局部组织的血液循环,促进炎性介质吸收,缓解水肿、疼痛,减轻椎间盘压力[14]。阴络放血则能促使邪气尽出,改善经络瘀阻,促进气血流畅。

本研究结果显示,治疗组有效率高于对照组,两组患者治疗后JOA各维度评分高于本组治疗前,且治疗后治疗组高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者后VRS评分低于本组治疗前,且治疗后治疗组低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示温针灸与阴络放血联用,能有效提高疗效,改善腰部功能,减轻疼痛程度。温针灸将艾灸与针灸结合,可通过毫针对艾火热力进行传导,作用于治疗穴位,蔓延至机体经络,改善局部组织的血液循环及新陈代谢,消除体内湿气、寒气,可有效祛风散寒[15]。研究发现,在腰部功能训练的基础上加用温针灸,能改善LDH患者的生活质量,提升康复治疗效果,减轻局部炎症[16-19];阴络放血也可达到祛瘀止痛、通经活络的目的。本研究选取委中穴阴络放血,该穴位处于腘横纹中点,浅层至深层包括皮肤、浅筋膜、腘筋膜以及腓肠肌内侧皮神经等组织,该处解剖结构比较特殊,最终需通过动静脉以及神经传导到腰部[20]。因此,通过对委中穴进行阴络放血,并与温针灸联合,能更大限度改善局部的气滞血瘀状态,从而通经活络,提升疗效。

ET属于血管活性物质,在中枢系统、周围神经系统内均有分布,具备收缩血管的作用,LDH患者因局部神经受到压迫,诱发应激反应,刺激外周血管内皮细胞释放ET[21]。CGRP则能拮抗ET收缩血管的作用,其与ET在正常情况下处于动态平衡状态,一旦二者失衡,则会引起血管扩张过度或收缩过度[22-23]。5-HT对神经功能有抑制作用,能诱导补体聚集在神经根周围,参与炎症介质诱发的疼痛[24]。本研究结果提示,与常规组比较,治疗组治疗后血清ET、5-HT水平降低,而CGRP水平增高,提示温针灸联合阴络放血,能减少LDH患者疼痛介质的释放。温针灸能改善腰部血液循环,促进致痛因子与抗痛因子的平衡,其中针刺与艾灸均能刺激经脉,将血管自律运动激活,从而达到行气活血、祛风散寒的目的。委中穴阴络放血可刺激局部皮肤、浅筋膜、腘筋膜等组织,提高对疼痛的耐受度,促进血肿吸收,达到调控致痛因子与抗痛因子的目的[25-26]。温针灸与阴络放血联用,能够增强祛瘀止痛的效果,缓解局部疼痛。本研究显示,两组患者治疗后椎间隙高度、腰椎矢状位Cobb角较治疗前增高,但治疗后组间比较未见差异,表明温针灸与阴络放血联用对椎间隙高度、腰椎矢状位Cobb角的影响与常规治疗一致。

综上所述,温针灸联合阴络放血治疗椎间孔镜术后LDH,可改善患者的临床症状及腰椎功能,缓解疼痛程度,并下可调血清ET、5-HT水平,上调血清β-EP、CGRP水平。