三才针法联合猪苓汤治疗水热互结型神经源性膀胱临床研究*

吕武士,王艳鸽,牛亚丽,李杭洁,高俊霞

许昌市中心医院,河南 许昌 461000

神经源性膀胱属于患者体内支配排尿功能的周围神经组织或中枢神经系统受到损伤而引发的膀胱输尿管功能障碍疾病[1]。目前,临床治疗多采用间歇导尿、药物治疗、封闭治疗以及功能性训练等方法减少残余尿量,但临床疗效不稳定,近年来,常采用针灸及中医药疗法进行干预,能够有效提高治疗效果[2],降低临床疼痛程度,增加配合度。本研究观察三才针法联合猪苓汤治疗水热互结型神经源性膀胱的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年1月许昌市中心医院治疗的水热互结型神经源性膀胱患者200例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组100例。对照组中,男63例,女37例;年龄 49～75(59.35±2.15)岁;病程31～59(46.37±5.23) d。观察组中,男64例,女36例;年龄52～79(60.22±1.23)岁;病程34～61(49.23±2.12) d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准为:神经源性膀胱对应的临床表现:症状:可伴有或不伴有糖尿病的典型症状;小腹胀满或胀痛;小便乏力、淋漓不尽、尿不出或张力性尿失禁。体征:耻骨上触诊饱满或充盈有包块,叩诊呈浊音,有压痛等查体发现,在早期,尿潴留不严重时上述症状不明显;B超检查膀胱残余尿量大于50 mL。

中医诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》和《中医病证诊断疗效标准》中癃闭的诊断标准拟定:主症:小便不利、点滴不畅或闭塞不通;尿失禁;尿频。次症:小腹膨满、胀痛;小便不利(频数短赤);发热,口渴欲饮,或心烦不寐,下利或大便干结等。舌脉象:舌质红,苔白或微黄,脉细数。

1.3 病例纳入标准符合上述诊断标准;病情稳定,无严重的并发症;留置导尿管已拔除;残余尿量>80 mL。

1.4 治疗方法两组患者均给予基础治疗,基础治疗方法为医护人员根据患者实际情况给予二甲双胍(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H2023370)口服,每次500 mg,每天3次,阿卡波糖(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20103164)口服,每次50 mg,每天3次,对合并有出现泌尿系统感染的患者,根据尿培养结果给予合适的抗菌药物进行干预,尿潴留患者给予小腹部位热敷并且训练患者定时进行排尿,约每4 h一次。

对照组另给予三才针法治疗,医护人员嘱患者排空小便后,取仰卧位进行针刺治疗,选取对应穴位进行针刺,深刺秩边穴、直刺阴陵泉穴、斜刺中极穴。每日1次,连续治疗1个月。

治疗组另给予三才针法联合猪苓汤(散装颗粒剂)治疗,方药组成:猪苓10 g,茯苓10 g,滑石10 g,阿胶10 g,山药30 g,莲子15 g,三七3 g以及黄精20 g。根据具体症状进行加减治疗,出现明显口干者加麦冬10 g,天东10 g;出现小便浑浊或尿急患者加玉米须15 g,每天1剂,采用温水煮取汁300 mL,分两次温服,连续治疗1个月。三才针法操作方法疗程同对照组。

1.5 观察指标中医证候积分标准:参照《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准拟定。

主症根据轻重程度划分为无、轻度、中度、重度四级,分别计为0分、2分、4分、6分,次症根据轻重程度划分为无、轻度、中度、重度四级,分别计为0分、1分、2分、3分。

比较两组患者治疗前后尿流动力学指标,采用尿流动力学分析仪测评尿流动力学各指标,包括最大膀胱容量、膀胱排尿压力、最大排尿量及残余尿量。比较两组患者治疗后排尿状况,包括每日排尿次数、单次排尿量以及尿失禁次数等。比较两组患者治疗前后生活质量评分变化。采用GQOL-7生活质量量表进行评估,主要包括活动能力、自理能力、心理情绪、社会功能以及精力等指标,各指标满分100分,分数越高表明患者护理后生活质量越好。

1.6 疗效判定标准显效:治疗后患者尿频、尿急、尿失禁等临床症状完全消失,可自行控制排尿,且中医证候积分下降超过70%;有效:治疗患者尿频、尿急、尿失禁等临床症状有所改善,排尿相对顺畅,有部分控制能力,且中医证候积分下降30%～70%;无效:治疗后患者尿频、尿急、尿失禁等临床症状无显著改善或加重,排尿障碍无改善,无排尿控制能力,且中医证候积分下降低于30%。

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组神经源性膀胱患者治疗前后尿流动力学指标具体结果见表1。

表1 两组患者治疗前后尿流动力学指标

2.2 两组神经源性膀胱患者治疗前后生活质量评分比较具体结果见表2。

表2 两组神经源性膀胱患者治疗前后生活质量评分比较 分)

2.3 两组神经源性膀胱患者临床疗效比较具体结果见表3。

表3 两组神经源性膀胱患者临床疗效比较 例(%)

2.4 两组神经源性膀胱患者治疗后单次排尿量、尿失禁次数、每日排尿次数比较具体结果见表4。

表4 两组神经源性膀胱患者治疗后单次排尿量、尿失禁次数、每日排尿次数比较 次)

3 讨论

神经源性膀胱主要是由于机体内调节膀胱以及尿道的中枢神经或周围神经组织受到损伤引发的膀胱尿道功能性障碍现象[3]。患者主要临床表现为尿失禁、尿潴留、尿急、尿频等一系列排尿异常症状[4],严重者还会诱发尿路感染以及继发输尿管返流现象,最终导致肾功能衰竭,危害生命安全[5]。神经源性膀胱属于中医学癃闭范畴,中医学认为,该类患者阴气虚弱,耗费气血[6],时间长会出现气阴两虚症状,肾阳虚衰导致行水受限,促使肾脏与膀胱气化不利,导致小便不出,进而发展为癃闭[7]。对于该类症状若不及时处理会诱发患者肾功能衰竭或者死亡,临床针对该类疾病未有准确对症治疗方法[8]。目前,主要对患者进行常规基础治疗,但治疗时间较长,会诱发患者心理状态不佳,部分患者丧失治疗信心,降低临床依从性[9]。因此,需要根据患者实际情况,选择合适方法进行干预,提高治疗效果。本研究中,治疗组治疗后最大膀胱容量、膀胱排尿压力及最大排尿量均高于对照组,残余尿量低于对照组(P<0.05),说明三才针法联合猪苓汤治疗神经源性膀胱症状,能够有效改善尿流动力学指标。治疗组活动能力、自理能力、心理情绪、社会功能以及精力等评分均高于对照组(P<0.05),说明三才针法联合猪苓汤治疗神经源性膀胱,能够提高患者生活质量。临床对患者采取针刺治疗,能够调节膀胱尿逼肌,还能兴奋肌肉组织,改善排尿功能[10]。三才针法是在三刺法基础上提出的针刺分层操作法。《针灸大全》载:“初针,刺至皮内,乃曰天才;少停进针,刺入肉内,是曰人才;又停进针,刺至筋骨之间,名曰地才。”后世称为“三才针法”,即天、人、地三才(部)操作。三才,以皮内为“天”,肉内为“人”,筋肉之间为“地”,实际上是指腧穴的浅层、中层和深层。针刺不同组织层。其感应有异,所以用分层操作的步骤施行各种针刺手法,是有一定意义的。本研究采用三才针法,主要治疗内容为天、人、地三才对应为浅、中、深[11],初针需刺入患者皮内,为天才,稍微停留后继续进针刺入患者肉处,为人才,再次停止后进针,刺入患者筋骨处,为地才[12]。采用三才针法进行治疗,能够疏通经络,改善神经元性膀胱区域微循环,能明显提高膀胱的功能。本研究结果表明,三才针法联合猪苓汤治疗神经源性膀胱症状,能够改善临床疗效,改善尿失禁情况。方中,茯苓能够通调水道,疏通膀胱,阿胶与滑石能利水道,滑石在使用过程中有利于结石排出,但结石排出过程中可能损伤输尿管黏膜,阿胶能够起到止血滋阴的效果,猪苓能够淡渗利水。方中药物联合使用,能够起到去除毒素,养阴利气,利水活血的功效。

综上所述,三才针法联合猪苓汤治疗神经源性膀胱症状,能够有效改善尿流动力学指标,提高生活质量,提高临床疗效,改善尿失禁情况。