解毒清心汤配合常规西药治疗小儿疱疹性口腔炎47 例

葛 赟

(浙江省宁波市奉化区妇幼保健院·浙江 宁波 315500)

曾婷婷

(浙江省宁波市奉化牙科医院·浙江 宁波 315500)

小儿疱疹性口腔炎是由单纯疱疹病毒(HSV)感染所致急性口腔黏膜感染性疾病,多发于0.5～6 岁幼儿,冬春两季为高发期。起病时发热可达38～40°C,持续2 d后,口腔黏膜出现单个或成簇小疱疹,周有红晕,主要分布在颊黏膜、齿龈、唇内、唇黏膜及邻近口周皮肤,直径大小约2 mm,疱疹破裂后形成溃疡病灶,患儿表现出拒绝进食、流涎、烦躁不安、口腔疼痛等症状,严重者甚至引发脑炎、全身感染等,对患儿生命构成较大威胁,家属往往也焦虑不安。加强口腔、咽部症状控制为治疗该病的关键[1-2]。目前,现代医学在小儿疱疹性口腔炎诊治及发病原因等方面均获得了长足进展,以抗病毒、对症支持为主要治疗手段,可有效改善患儿症状;但抗病毒药物具有一定毒副作用,尤其在儿童应用受限[3]。近些年来,中医药在小儿疱疹性口腔炎治疗方面也显示出独特的优势,不仅可快速改善临床症状,还可综合调节患儿体质,且不良反应小,获得了诸多学者的认可[4]。康复新不具有刺激性,作为小儿疱疹性口腔炎的联合用药尤为适宜[5]。本文主要探讨了自拟解毒清心汤配合康复新液用于小儿疱疹性口腔炎的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取94例疱疹性口腔炎患儿,病例均采集于2019年2月—2020年2月,随机数字表法分为观察组(常规西药配合解毒清心汤治疗)与对照组(常规西药治疗)各47例。对照组中男性25例,女性22例;年龄1～9岁,平均(4.52±1.13)岁;病程1～3 d,平均(1.37±0.41)d。观察组中男性24例,女性21例;年龄1～8岁,平均(4.48±1.10)岁;病程1～2 d,平均(1.32±0.36)d。2 组患儿一般资料比较差异不显著(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合“小儿疱疹性口腔炎”的诊断标准[6];2)年龄1～10岁;3)患儿家长知情同意。

1.3 排除标准 1)合并其他口腔疾病者;2)严重营养不良、凝血功能障碍者;3)肝肾等重要脏器功能不全者;4)入组前接受过相关药物治疗者;5)对使用药物或成分过敏、过敏体质者;6)未按要求服用药物者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用常规西药治疗,阿昔洛韦片(康普药业股份有限公司,国药准字H43020286)口服,10 mg/kg,每6 h1次;注射用单磷酸阿糖腺苷(广东先强药业有限公司,国药准字H20059896),按照5 mg/(kg·d)剂量加入250 mL浓度为5%的葡萄糖溶液中静脉滴注,每天1次;康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司,国药准字Z51021834)用浸透药液纱布搽拭患处,1～2 h1次。观察组在对照组基础上配合解毒清心汤治疗,药物组成:板蓝根10 g、金银花10 g、生地黄10 g、玄参10 g、牡丹皮10 g、牛蒡子10 g、黄芩9 g、淡竹叶5 g、黄柏5 g、五倍子5 g、甘草6 g;取上方水煎服,取汁200 mL,具体服药量依据患儿年龄而定,1～2岁患儿,每3 d1剂;3～6岁患儿,每2 d1剂,6岁以上患儿,每天1剂。2 组患儿均连续治疗5 d。嘱患儿家长注意保持口轻清洁,多喝水,半流食,禁食刺激性食物,进食富含维生素C的蔬菜果品。

2.2 疗效标准 显效:治疗5 d内患儿水肿、口腔溃疡等症状基本消失,体温恢复正常;有效:治疗后5 d内患儿水肿、口腔溃疡等症状明显改善,体温接近正常;无效:治疗后未达上述标准甚至病情加重。

2.3 观察指标 1)症状、体征积分:观察患儿发热、疱疹分布、口腔疼痛、咽部体征,由轻到重依次对应0～6分,得分越低,症状恢复得越好;2)症状、体征消失时间:记录患儿高热、口腔疼痛、口腔疱疹等症状和体征消失时间及住院时间;3)血清CRP水平:清晨空腹抽取静脉血,免疫比浊法检测。

3 结果

3.1 2组患儿疗效比较 见表1。

表1 2 组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患儿治疗前后症状体征评分比较 见表2。

表2 2 组患儿治疗前后症状体征评分比较分)

3.3 2 组患儿症状、体征消失时间及住院时间比较 见表3。

表3 2 组患儿症状、体征消失及住院时间比较

3.4 2 组患儿治疗前后血清CRP水平比较 见表4。

表4 2 组患儿治疗前后血清CRP水平比较

4 讨论

小儿疱疹性口腔炎主要由单纯疱疹病毒感染引发,自然病程为7～10 d,初期时口腔黏膜充血、疱疹,破溃后逐渐形成大小不一的糜烂溃疡灶,严重影响患儿进食和睡眠[7-8]。中医学将小儿疱疹性口腔炎归属于“口糜”“口疮”范畴,认为饮食、外邪、体质等多种因素相互作用导致发病,内因为小儿脏腑娇嫩,血少气弱,心脾积热,外因为平素调护不当,外邪入侵,风热之邪侵袭,与积热相搏,热毒熏蒸口腔而发病;风热不去,心脾火毒难解,则口疮难除。因此临床治疗小儿疱疹性口腔炎应以解毒利咽、清心泻火、燥湿敛疮为原则。康复新液由美洲大镰提取制成,含有多种生物活性物质,例如多元醇、氨基酸、黏糖氨酸、促生长因子等,具有养阴生肌、通利血脉之功;且康复新液药物无刺激性,增加了患儿用药的依从性,患儿及家长接受程度高[9]。经现代药理研究证实,康复新液所含黏糖氨酸能够活化非特异性细胞免疫,增强多形核白细胞及巨噬细胞吞噬病原微生物的作用,同时还可促进类白细胞介素-1、干扰素、白三烯等活性物质分泌,具有抗炎、减少局部红肿热痛的治疗作用;此外,其他有效成分例如多元醇类、肽类活性物质能够加速病变部位的核酸、蛋白质胶原合成,提高巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞游走增殖,促进表皮细胞及新生肉芽组织生长,加速创面坏死组织脱落,达到修复溃疡创面的功效[10-13]。

解毒清心汤药方中板蓝根、黄芩、金银花为君药,具有清热解毒、消炎退肿功效;玄参具有滋阴降火、解毒散结功效;牡丹皮、淡竹叶、生地黄具有清热凉血散瘀、滋阴泻火功效;黄柏清热燥湿解毒;牛蒡子疏散风热、利咽消肿、解毒疗疮;五倍子敛肺降火、散热毒疮肿功效;甘草具有补脾益气、清热解毒、缓急止痛功效,同时调和诸药;众药共奏解毒利咽、燥湿敛疮之功。清心解毒汤中金银花可抑制疱疹病毒及流感病毒的繁殖,具有良好的解热、抗炎、抗病毒、抗氧化、调节免疫功能作用[14];黄芩具有广谱抗病毒、抑菌、抗炎作用,并可抗过敏,清除氧自由基,抗氧化[15];板蓝根对多种病毒均有较好的抑制作用,并可清除内毒素,抑菌消炎,增强机体免疫力[16];五倍子含有多种有效成分,能够抑制多种病原体生长,促进伤口愈合,减少渗液、抗炎、止痛[17];玄参具有抗炎镇痛作用,增强免疫等药理活性[18]。本文结果显示,观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05);症状和体征积分均显著低于对照组(P<0.05)。提示采用清心解毒汤配合康复新液治疗可明显改善患儿临床症状,两者联合应用,从不同途径发挥协同作用,提高疗效,促进溃疡愈合,加速患儿的康复进程。本文结果显示,观察组相关症状消失时间均显著短于对照组(P<0.05),表明联合用药有利于缩短患儿症状消失时间。

CRP属于一种急性期反应蛋白,机体组织遭受损伤或出现感染时,血CRP水平在短时间内显著升高,直接参与局部和全身的炎症反应,其高低与疾病的炎症反应程度密切相关[19]。本研究显示,治疗后观察组CRP水平较对照组降低明显(P<0.05)。表明联合用药可显著减轻患儿炎症反应。

综上所述,采用解毒清心汤配合康复新液治疗小儿疱疹性口腔炎,效果显著,安全性高,可联合应用。