除痹通络方在中、重度腕管综合征术后康复中的应用

周 丹

(杭州市萧山区中医院骨科·浙江 杭州 311201)

腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)多发于40岁以上女性,且近年发病率呈上升趋势。主要是因外伤、劳损等因素,引起腕管腱滑膜非炎症性纤维化、增生,进而出现腕管狭窄导致正中神经受压,表现为正中神经相应支配区的感觉异常及功能障碍[1-3]。轻度CTS早期口服药物治疗有效,而中、重度CTS患者单纯药物治疗效果欠佳,故仍以手术治疗解除正中神经卡压为主[4-6];但术后神经功能恢复仍需较长时间,甚至仍有部分患者恢复不理想。本研究在中、重度腕管综合征术后应用自拟中药复方除痹通络方治疗,并与单纯口服甲钴胺片治疗做对照分析,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年10月—2021年11月杭州市萧山区中医院采用腕掌侧小切口微创治疗的60例中、重度腕管综合征患者为研究对象。将所有患者根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组男性7例,女性23例;年龄36～76 岁,平均(47.6±5.3)岁;病程10～21 个月,平均(14.5±2.3)月;临床分型:中度 15 例,重度 15例。观察组男性8例,女性22例;年龄37～75 岁,平均(46.9±5.3)岁;病程10～22 个月,平均(14.5±2.4)月;临床分型:中度 16 例,重度 14 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合腕管综合征相关诊断标准[7-8]:①有腕关节劳损史;②桡侧三个半手指麻木、刺痛或灼痛,夜间加重,活动后减轻;③拇对掌功能受限或伴有不同程度的大鱼际萎缩;④腕管刺激试验阳性征;⑤神经电生理检查显示正中神经各项电生理指标异常。临床分型[9]属于中、重度;2)手术操作由同一组医生完成,年龄36～76 岁,未应用除本研究治疗方法外的其他药物和措施; 3)同意参加本研究,并配合随访;4)所有患者签署治疗知情同意书,并报医院伦理委员会审查批准。

1.3 排除标准 1)腕管内有软组织占位病变、骨质异常压迫正中神经者;2)合并有严重消化系统疾病,不能耐受口服中药治疗;3)资料不全、脱落病例;4)妊娠期及哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组于术后第1天开始给予甲钴胺片[卫材(中国)有限公司,国药准字H20143107,规格:0.5 mg/片]口服,每次0.5 mg,每天3次。观察组在对照组基础上予除痹通络方治疗,除痹通络方组方:生黄芪30 g,当归10 g,川芎10 g,鸡血藤15 g,路路通10 g,僵蚕10 g,蜈蚣2条,桑枝10 g,秦艽10 g,片姜黄10 g,白附子6 g,天仙藤15 g,每日1剂,水煎分早、晚2次饭后温服。两组患者以1个月为1个疗程。

2.2 疗效标准 参照CTS功能评定标准[10],主要包括麻木疼痛症状、感觉检查、肌肉萎缩(大鱼际肌)、瘢痕痛、对掌功能5个方面。麻木疼痛症状:完全消失为3分、明显缓解为2分、仍有部分为1分、持续存在为0分; 感觉检查: S4级为3分、S3级为2分、S2级为1分、S1～0级为0分;肌肉萎缩(大鱼际肌): 无为3分、轻度为2分、中度为1分、重度为0分;对掌功能:正常为3分、轻度受限为2分、中度受限为1分、重度受限为0分;瘢痕痛:无为3分、轻度为2分、中度为1分、重度为0分。 总分13～15分计为优,总分8～12分计为良,总分3～7分计为可,总分<3分计为差。

2.3 观察指标 检测比较两组治疗前、后神经电生理指标,主要包括正中神经的感觉神经传导速度(SCV)、感觉神经动作电位波幅(SNAP)、运动传导末端潜伏期(DML)。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。 观察组疗效优于对照组,其优良率为83.3%,明显高于对照组的56.7%,组间比较有显著性差异(χ2=5.027,P<0.05)。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后神经电生理指标比较 见表2。治疗前两组患者各项神经电生理指标(SCV、SNAP、DML)值接近,差异比较均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗后两组患者SCV、SNAP值明显升高(P<0.05),DML值明显下降(P<0.05);且观察组改善程度比对照组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后神经电生理指标比较

4 讨论

腕管综合征(CTS)是一种较为常见的周围神经卡压性疾病,主要表现为1～4指麻木、感觉异常,严重者可伴有大鱼际肌萎缩、拇指对掌功能障碍。目前随着手工业的飞速发展和电子产品的广泛使用,CTS的发病率呈上升趋势,并给患者的工作和生活带来不同程度的影响[11]。对于轻度CTS患者,可采用口服神经营养药物及制动休息等保守治疗措施。但对于中、重度CTS患者,正中神经松解术仍然是主要治疗手段,手术治疗虽然可有效解除神经压迫,但中、重度CTS患者正中神经多表现为较为严重的水肿、粘连,甚至发生神经轴索变性,术后神经功能康复仍需一个较长阶段。因此,在中、重度CTS术后采取有效地促进神经功能恢复的治疗手段,对提高临床疗效具有非常重要的意义和价值。目前临床中术后主要辅助治疗手段包括口服神经营养药物、体外冲击波及超声波治疗等方法[12-14],虽然有一定的临床疗效,但是部分患者仍然存在术后恢复时间长、效果不理想等问题;究其原因是因为周围神经再生所需的微环境并不是单一因子的作用,而是需要多因子、多因素联合作用的生物共济环[15-16]。因此,尝试在CTS术后应用中医药辨证辅助治疗,具有重要的临床研究价值。

中医学认为,CTS属“痿证”范畴。多为慢性劳损、外伤等因素作用下导致腕管内经脉受损、血脉不通、气机闭阻,手术干预耗伤气血,气虚无以推动血行,气血运行不畅,经脉失于濡养。故其病机主要为气虚血亏,血脉瘀滞,筋脉失养[17]。中医治疗主要包括中药口服、针灸和推拿等方法[18-19]。临床上中医药辨证治疗主要宜采用益气活血、祛瘀通络之法。除痹通络方中重用生黄芪益气行血;当归、川芎、鸡血藤补血活血、行气祛瘀;路路通、僵蚕、蜈蚣、白附子、秦艽祛风止痛、通经活络;片姜黄、天仙藤活血止痛;桑枝祛风通路、行气消肿,并引诸药上行,为引经药。诸药合用共起益气活血、祛瘀通络之效。文献报道,益气活血类中药能有效改善神经损伤区域的微循环,增强单核吞噬细胞的吞噬作用,加速清除崩解的轴突和髓鞘,并协助胞体向轴突末端输送神经再生所需的结构蛋白和营养物质,促进轴突再生和神经传导功能的恢复[20-21]。本研究结果显示,治疗前两组患者各项神经电生理指标值接近,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组神经电生理指标SCV、SNAP值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组DML值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,观察组疗效优良率也明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上表明,除痹通络方辅助治疗可有效促进中、重度腕管综合征术后康复和改善神经电生理指标,疗效优于单纯口服甲钴胺片治疗。