十全大补汤联合营养支持对胸腔镜肺叶切除术患者肺功能、免疫功能的影响

2023-05-14李德方郑旭鹏

中国中医药科技 2023年3期

张震,李德方,郑旭鹏

(磐安县人民医院·浙江磐安 322300)

胸腔镜肺叶切除术是治疗支气管扩张症、部分非小细胞肺癌、肺结核球、肺囊肿等的微创技术,相比传统的开胸手术,其不切断胸壁肌肉、不撑开肋骨、手术切口小,较大程度上减少了组织损伤及患者术后镇痛药物的使用,保留了患者胸廓的完整性[1]。但术中淋巴组织的清扫、病灶切除及相关血管、支气管的离断,仍会影响患者的肺功能,致患者术后肺复张不良、活动度及免疫功能低下,易并发呼吸道、肺部感染[2]。针对患者的体质与术后情况给予营养支持,不仅能保护脏器,促进肺通气与换气功能的恢复、提高机体免疫力,也能在一定程度上减少并发症的发生[3]。中医药在补益气血、增强机体免疫力方面具有独特的优势。十全大补汤源自《太平惠民和剂局方》,原方用于治疗气血不足,虚劳咳嗽,疮疡不敛等症。本文采用随机对照的方法观察了十全大补汤联合营养支持治疗对胸腔镜肺叶切除术患者肺功能、免疫功能的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2019年3月—2021年2月90例于本院行胸腔镜肺叶切除术术后患者作为研究对象,随机数字表法分为对照组(西医组)和观察组(中西医联合组)各45例。对照组男26例、女19例;年龄31～67岁,平均(50.28±6.45)岁。观察组男27例、女18例;年龄31～69岁,平均(51.03±6.74)岁。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)经支气管纤维镜、胸部CT、血生化、细胞学等检查,符合胸腔镜肺叶切除术指征,且实施胸腔镜肺叶切除术后患者;2)年龄18～70岁;3)患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)已出现远处转移或合并其他恶性肿瘤者;2)伴有肝肾功能严重障碍、严重心脑血管疾病及呼吸道感染、呼吸衰竭的患者;3)长期使用激素类药物、免疫抑制剂者;4)存在肺部手术史、胸廓外伤史者;5)术中转为开胸手术、或临床资料不全者及依从性差者;6)对本研究用药及其成分过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法两组患者均给予充分供氧、保持呼吸通畅、严格监测生命体征及胸腔引流情况、定时听诊肺呼吸音、高蛋白清淡饮食,根据患者情况给予平喘止咳、稀释痰液、药物镇痛、合理使用抗生素等治疗。同时对照组给予营养支持疗法:肠内营养混悬液(纽迪希亚制药有限公司,生产批号:J20190215,规格:500 mL/瓶)经口吸饮,术后1～2 d,250 mL/次,2次/日;术后第3 d,500 mL/次,2次/日;术后第4 d开始,500 mL/次或增加至患者需要量,3次/日;不能经口给予者,给予鼻饲管缓慢分次注入,肠内营养困难者给予静脉输入;连续治疗4周。观察组在对照组的基础上加服十全大补汤。十全大补汤,药物组成:党参15 g、白术12 g、茯苓9 g、当归12 g、黄芪20 g、熟地黄9 g、川芎9 g、白芍10 g、肉桂10 g、炙甘草6 g,随症加减,每日1 剂,水煎两遍混匀共得约300 mL,术后第1 天开始,分早晚温服;连续治疗4周。

2.2 疗效标准参照“肺切除手术患者术前肺功能评估肺科共识”[4]判定疗效。显效:临床症状、体征基本消失,肺功能较治疗前提高80%及以上;有效:临床症状、体征有所改善,肺功能较治疗前提高30%～79%;无效:均未达到以上标准。

2.4 统计学处理采用SPSS22.0统计学软件处理数据,计数资料行χ2检验,计量资料行t检验;检验水准α取0.05。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后肺功能比较见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较

3.3 两组患者治疗前后免疫功能比较见表3。

表3 两组患者治疗前后免疫功能比较

3.4 两组患者术后并发症发生情况比较对照组出现2例肺不张、1例血胸、2例胸腔积液、1例呼吸道感染,并发症发生率13.3%;观察组出现1例血胸、1例胸腔积液,并发症发生率4.4%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

胸腔镜肺叶切除术后肺功能恢复不良一直是影响患者康复的重要因素,这不仅会加重心肺负荷,使患者不耐受手术及生活质量低下,也会加速肺部肿瘤的复发或诱发其他术后并发症,给患者造成严重的身心创伤[5]。从中医的角度看,此类患者可归为“虚劳”范畴,患者罹患肺部疾病加之肺叶切除手术常常导致其气血亏虚,术后患者常表现出现咳嗽无力、神疲、气短、乏力等症状,气者百骸之父,血者百骸之母,不可以使其失养。肺主气,司呼吸,主宣发肃降,肺气虚肺失宣降,则肺功能减弱难以恢复;脾主运化,为气血生化之源,脾气虚,脾失运化,水谷无法正常化生为精微滋养全身,则会严重影响患者术后的恢复及其生活质量。《素问·阴阳应象大论》言“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”,故笔者在对照组肺叶切除术后西医常规治疗加营养支持基础上以气血双补为主要治法,给予患者十全大补汤配合营养支持疗法以温补气血,扶正固本,使得患者气渐旺、血渐足,以促进患者更快的康复和肺通气与换气功能更好地恢复。十全大补汤为气血双补之经典方剂,方中党参、茯苓、白术、甘草甘温之品补气,当归、川芎、白芍、熟地黄质润之品补血;黄芪、肉桂增强补气温阳之力,使得阳生阴长。黄芪、党参入脾、肺经,有补气固表、健脾益肺之功,党参常用于脾肺气虚、食少倦怠、咳嗽虚喘等的治疗,可改善气血不足引起的懒言乏力、面色萎黄;黄芪与当归相配又可补气生血,黄芪还可益卫固表、生肌、托毒排脓;研究显示,党参有良好的改善免疫和抗肿瘤作用[6],且能扩张血管、改善微循环,促进术后肺组织复张、血液灌注[7];黄芪能促进创口愈合[8],还可激活单核-吞噬细胞系统,促进T细胞的转化和抗体形成[9]。白术、茯苓、炙甘草可行补脾和胃、益气复脉之功,其中白术、茯苓可健脾燥湿利水,对肺叶切除术后组织水肿、不思饮食、消化不良均有效果,其中白术所含的白术内酯、苍术酮、苍术醇等可抑制炎症,减少分泌物渗出,与茯苓配伍还能安心神、促睡眠[10];白术、茯苓还具有良好的抗肿瘤、增强免疫作用[11]。肺是呼吸器官也是静脉循环的重要场所,肺叶切除术后患者的呼吸与循环功能均会受到影响,白芍、当归、川芎则可通过补血和血、活血行气作用改善肺切除术后患者气血运行,熟地黄滋阴养血、益精填髓;川芎活血行气,且不伤脾胃;白芍养血敛阴、疏肝解郁;现代研究显示,白芍能降低患者的抑郁、焦虑情绪[12]。本研究结果显示,在对照组治疗基础上加服十全大补汤的中西医联合组患者肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV均较治疗前及对照组治疗后明显提高(P<0.05),中西医联合组总有效率也明显高于对照组(P<0.05);同时,中西医联合组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结果提示,对于胸腔镜肺叶切除术后患者给予十全大补汤内服可更好地促进肺功能的恢复,并可减少术后并发症的发生。