腰部核心肌群锻炼联合中药湿热敷治疗腰椎间盘突出的效果分析

何 欣,何若男,董玉红

(1浙江省杭州市丁桥医院,杭州市中医院丁桥院区外科·浙江 杭州 310000;2浙江省杭州市中医院行政科·浙江 杭州 310000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是因椎间盘纤维环破裂或退变引起椎间盘组织膨突而压迫和刺激脊神经根,发生腰腿痛、下肢麻木或放射性痛,是引起腰腿痛的常见原因,给患者日常生活带来较大困扰[1-2]。研究已证实维持人体脊柱稳定最主要的肌群是腰部核心肌群,腰部核心肌力锻炼可增强腰背部肌力,用于LDH患者的治疗取得了较好的效果,但部分患者效果欠佳[3-4]。祖国医学认为LDH属“腰痛”的范畴,中医中药治疗LDH效果独特[5]。中药湿热敷借助热力使中药中有效成分经毛窍而进入筋骨肌肉,加快新陈代谢,起到舒筋通络的效果,辅助治疗LDH具有协同作用[6]。本研究观察了腰部核心肌群锻炼联合中药湿热敷治疗LDH患者的疗效,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2020年9月—2021年9月杭州市丁桥医院骨科住院治疗的LDH患者70 例,采用随机数字表分为两组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本方案经本院伦理委员会批准,纳入患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:1)符合《脊柱外科学》中的LDH诊断标准[7],并经物理检查、CT或MR等检查确诊;2)根据《中医病证诊断疗效标准》进行辨证属气滞血瘀型[8];3)年龄18～80 岁;4)对本研究知情同意;排除标准:1)其他原因引起的腰腿痛;2)腰部外伤或有腰部皮肤病者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均予基础治疗,包括卧硬板床、腰椎间歇式牵引疗法等。常规组予腰部核心肌力训练,包括仰卧抬腿、单桥运动、双桥运动、俯卧撑和膝手平衡训练,如上5 个动作每次依次训练,反复循环,1 次/日。观察组患者在常规组基础上加中药穴位湿热敷,患处垫好防水布,予复方透海散(配方:由透骨草、白芷、桑枝、莪术、海桐皮、防风、细辛、冰片、没药、红花等)研粉,温水和蜂蜜调制成约一角硬币大小,厚度为0.3 cm的药丸,取穴腰阳关、肾俞、关元、气海、大肠俞、命门、腰俞、环跳、秩边、八髎、委中、委阳、承山、昆仑、复溜、阿是穴,然后予双香温经敷剂(配方:由公丁香9 g、小茴香9 g、花椒目9 g、艾叶6 g组成)加水煮毛巾煮开后,水温控制在38～43 ℃,毛巾拧干后敷于贴好药丸的患处,3 层毛巾包裹处后予防水布包裹起来,持续20～30 min。两组患者均治疗4 周。

2.2 疗效标准 参照文献[7]判定。

2.3 观察指标

2.3.1 腰背部疼痛评估 通过疼痛数字评分法(NRS)[9]和简式麦吉尔疼痛问卷(MPQ)[10]联合评估。NRS评分中0～10 分,MPQ评分0～45 分,NRS评分和MPQ评分越高表示疼痛越明显。

2.3.2 腰椎功能评估 通过Oswestry功能障碍指数(ODI)[11]评估腰椎功能,包括自理能力、站立、坐、行走、提物、睡眠、社会活动及疼痛程度等,分数40 分,分数和腰椎功能成反比。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表2。

表2 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后疼痛NRS评分和MPQ评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后NRS评分和MPQ评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后ODI评分比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后ODI评分比较分)

4 讨论

LDH是脊柱外科常见病和多发病,是引起腰腿痛的最常见原因。其主要是因为腰椎间盘髓核、纤维环及软骨板,尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,并产生一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[12]。近年来研究认为LDH患者因腰椎和椎间盘退行性病变导致脊柱稳定性变差,破坏了脊柱的稳定性,引起脊柱内外力学平衡障碍,使腰背部核心肌群受破坏、椎间盘髓核等突出而引起。因此,提升腰椎稳定性,纠正腰椎应力失衡是治疗LDH的关键[13-14]。腰部核心肌力训练是一种非平衡性力量训练,不仅能保持姿势的平衡,牵引短缩的肌肉,促使腰椎小关节复位,提升脊柱稳定性,减轻椎间盘对血管和神经组织的压迫作用,减轻腰腿痛;而且腰部核心肌力训练亦是一种作用于本体感觉的训练,通过刺激神经-肌肉系统中的感受器,强化机体感受器的感知能力,使之感受到肌肉牵拉和收缩,逐渐恢复其感觉功能,减轻临床症状[15-16]。但腰部核心肌力训练作为西医的康复治疗手段,不能根据中医理论进行辩证施治,难以发挥最佳治疗效果。

中医认为LDH属“腰痛”范畴,其中气滞血瘀型病机为气滞血瘀、经络受阻;当以行气活血祛瘀治之[17-18]。中药湿热敷疗法是临床常用的一种中医外治疗法,中药湿热敷为体表给药,通过热力和药物的双重效应作用,药物经皮肤或黏膜表面吸收后,药力直达病所,可避免药物内服带来的毒副作用。热力不仅可缓解肌肉紧张状态,加快血液循环,强化祛瘀作用;还能促进腰部腧穴血管扩张,更好地吸收药物[19-21]。本研究采用中药复方透海散、双香温经敷剂进行湿热敷,具有祛风除湿、舒筋活络、温经散寒、消肿止痛作用,主治气滞血瘀之腰腿痛;并取穴腰阳关、肾俞、关元、气海、大肠腧、命门、腰俞、环跳、秩边、八髎、委中、委阳、承山、昆仑、复溜、阿是穴等护肾的要穴。通过活血化瘀中药的作用,使局部血管扩张充血,加快血液循环。湿热作用还可降低肌张力,缓解疼痛与痉挛。

本研究发现治疗4 周后,观察组NRS评分、MPQ评分和ODI评分下降值较常规组更显著,临床总有效率较常规组提高。提示腰部核心肌群锻炼联合中药湿热敷治疗LDH患者疗效确切,能明显减轻腰背部疼痛,改善腰椎功能。