基于BOPPPS 的混合式教学在神经外科护生带教中的应用效果

陈玉杏，钱佳栋，石超，彭信贤，徐云峰，徐建红

嘉兴市第一医院神经外科，浙江嘉兴 314000

神经外科因颅脑结构复杂、周围毗邻关系抽象、专业性强，临床教学中护生很难真正理解和掌握，是临床教学中的重点和难点。护理实习生作为未来护理队伍的中坚力量，临床实习是培养其综合能力的重要阶段，而传统临床教学以教师讲解和示教为主，缺乏培养护生自主学习能力、沟通能力、分析解决问题的能力[1-3]。随着教学理论的发展和创新，临床教学开始将以教学目标导向、以学生为中心的导入-目标-前测-参与式学习-后测-总结（bridge-in，objective，pre-assessment，participatory-learning，post-assessment，summary，BOPPPS）教学模式、利用网络社交平台的“线上线下”相结合的教学模式等应用于护生带教并取得良好效果[4-6]。为探讨基于BOPPPS 的混合式教学模式在神经外科护生临床带教中的应用效果，本研究选取神经外科护生作为研究对象并进行分组对比教学，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月至2022 年3 月在嘉兴市第一医院神经外科实习的本科护理实习生为研究对象。纳入标准：全日制护理专业；护理部招收及录用；实习时间4 周；知情且自愿参加本研究。排除标准：未能全程完成实习课程及临床实践学时者。以2020年8 月至2021 年5 月在神经外科实习的30 名护生作为对照组，以2021 年6 月至2022 年3 月在神经外科实习的30 名护生作为实验组。对照组护生男3名，女27 名；平均年龄（21.40±0.72）岁；专科9名，本科21 名；实验组护生男4 名，女26 名；平均年龄（21.53±0.68）岁；专科6 名，本科24 名。两组护生的教学目标、教学大纲、实习前理论课教学内容及方法、神经外科临床护理实习要求、专职带教老师、实习科室环境均相同。两组护生的年龄、性别、学历等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统临床带教模式。根据教学大纲及神经外科临床护理实习要求，在带教老师的指导下进行日常神经外科护理工作，进行理论授课及课后测试，每周实施一次集中实践技能教学，先由带教老师演示操作技能，随后指导学生练习。出科前集中进行出科理论考核、技能考核、案例分析考核及护患沟通能力考核。实验组采用基于BOPPPS 的混合式教学模式。具体实施流程：①带教老师培训。②建立和完善钉钉平台的教学资源库，根据神经外科护生教学大纲的要求，结合BOPPPS 模式整理完善每项培训内容。③护理理论知识（习题）梳理及更新。④课前带教老师在钉钉群上传临床真实病例及课件资料（理论课件、技能操作视频），设置主题，提出学习目标，要求实习护生自主学习，按要求完成预习、组内主题讨论、线上进行答疑，完成课前测试。带教老师根据测试反馈，针对性备课。⑤选取病房合适病例，在带教老师指导下，护生收集资料，包括病史资料和体格检查，组内成员进行整理、讨论分析。⑥课堂阶段由1 名实习护生汇报课前收集整理的临床病史资料，带教老师对汇报情况给予点评，提出问题，期间辅以3Dbody 软件进行虚拟现实观摩、演示、实操等，加深对知识点的理解掌握，展开课堂思考和小组讨论，加强师生互动。通过小测验、提问、案例分析等考查实习护生对知识点的分析理解和掌握情况。针对测验结果，带教老师当场反馈分析，总结知识重点难点并布置课后思考题。⑦课后查阅文献，拓展知识，线上线下答疑解惑，个别交流。护生从入科到出科的整段教学过程基于整体大的BOPPPS 教学设计，相应的理论知识和技能培训可基于一个个小的BOPPPS 教学设计，期间采用现状-背景-评估-建议（situation，background，assessment，recommendation，SBAR）法、讨论法、演示法、实操法、3Dbody 软件虚拟现实观摩、钉钉平台等具体实施。

1.3 效果评价

1.3.1 综合胜任能力考核成绩 包括出科理论考核、技能考核、案例分析考核及护患沟通能力考核。出科理论考核、技能考核、案例分析考核满分均为100 分。内容包括神经外科护理基础知识、神经外科临床护理技能、案例分析。护患沟通能力使用杨芳宇等[7]编制的护生临床沟通能力评价量表，量表共6个维度，28 个条目，各条目1～4 分，总分28～112分，分值越高表示护患沟通能力越好。以上考核均在实习结束时完成。

1.3.2 教学满意度评价 采用自主设计的满意度问卷调查表对教学方法、教学模式、自主学习能力、分析解决问题能力、带教认可度进行评价，每项1～4 分，总分5～20 分，分值越高教学满意度越高。所有问卷均采用不计名方式统一发放，现场对问卷百分百回收。实习结束时由实习护生完成调查表填写。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生的综合胜任能力及护患沟通能力考核成绩比较

实验组护生的出科理论考核、技能考核及案例分析考核成绩均高于对照组（P＜0.05），护患沟通能力考核优于对照组（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组护生的出科理论考核、技能考核及案例分析考核成绩比较（，分）

表1 两组护生的出科理论考核、技能考核及案例分析考核成绩比较（，分）

表2 两组护生的护患沟通能力考核比较（，分）

表2 两组护生的护患沟通能力考核比较（，分）

2.2 两组护生的教学满意度比较

实验组护生对教学方法、教学模式、自主学习能力、分析解决问题能力、带教认可度均显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生的教学满意度比较（，分）

表3 两组护生的教学满意度比较（，分）

3 讨论

随着护理学科的不断发展，精细化管理不断深入，临床护理质量面临着前所未有的挑战，临床实习是将理论知识与实践相结合的关键时期，是培养职业能力和职业素质的重要环节[8]。如何提高护理教学质量和效果，培养护生的综合能力，是目前教育工作的重要内容，是护理带教者的一项重要课题。BOPPPS 教学模式是一种以教学目标为导向、以学生为中心的模块化教学模式。本研究运用基于BOPPPS的混合式教学模式，实验组护生理论考核、技能考核、案例分析考核成绩、护患沟通能力及教学满意度均优于对照组，可有效提升护生的综合胜任能力和教学满意度。这与相关报道结果一致[9-11]。

基于BOPPPS 的混合式教学强调护生参与式的闭环教学有利于快速形成临床护理思维。将BOPPPS教学方法引入混合式教学中，以诊断“脑疝、创伤性硬膜外血肿”的颅脑外伤为例：先通过钉钉线上导入临床病例，展示病例的影像图片，激发护生主动学习，探索知识的兴趣，并明确提出学习目标，引导护生有目标地主动完成理论基础学习；线上小组讨论分析患者存在的护理问题及对策、脑疝的应急处理等，按时完成课前测试，不仅提高护生的学习主动性和积极性，且经过主动学习、分析讨论，护生对颅脑外伤的分类、脑脊液与血液的鉴别、脑疝的临床表现、应急处理、常见护理问题、措施等知识的掌握和理解更加扎实，使课堂前收集病例资料更加得心应手，沟通更加顺畅，有效提高护患沟通能力；课堂上护生对收集资料进行结构性整理、讨论分析汇报，带教老师根据护生课前测试的反馈内容有针对性地备课，就颅脑CT 的判读、出血量的估算、辅以3Dbody 软件实现虚拟现实观摩及3D 打印颅脑实体模型展示颅脑三维解剖，实施更生动的沉浸式学习[12]。基于BOPPPS 的混合式教学把更多的课堂时间用于思考、提问、讨论，强调护生主动参与学习，有利于快速形成临床护理思维[13]。

基于BOPPPS 的混合式教学的嵌套实施可丰富教学内涵从而实现师生互动。将基于BOPPPS 的教学设计应用于整体教学框架，而每个教学环节如理论知识和技能培训，又可基于一个个小的、具体的BOPPPS 教学设计，嵌套实施使每个教学环节都可基于BOPPPS 的模块化教学流程。使临床教学的每个环节都有预设流程和理论支持，丰富教学内涵。适时、适量、适度地推进教学过程的有序开展，拓宽知识领域，教师扮演知识引导者、过程监督者、评价参与者开展教学，通过数据分析，了解学生的学习习惯，不断调整教学计划，真正实现以学生为中心、老师为引导、实现师生互动的参与式学习[14]。

综上所述，虽然本研究中基于BOPPPS 的混合式教学模式更优于传统护理带教，但基于BOPPPS的混合式教学模式需用到多种教学手段，使用更多的教学工具，也需要带教老师花更多的精力去备课、准备教学工具，如果准备不充分的话，教学过程会随时中断，师生互动参与的课堂气氛容易冷场，教学效果反而会适得其反。最后教学效率也是需要强调的，教学方法的模块化和多样化不是通过拖延教学时间来达到教学效果，而是要更合理地安排教学时间，以期在相同的学时内完成教学内容。