AIDET 沟通对急性胰腺炎患者疼痛及依从性的影响

陈晓丹　刘武平　周玲

[ 关键词] AIDET 沟通；急性胰腺炎；依从性；疼痛

[ 中图分类号] R47 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 2095-0616（2023）08-0118-04

急性胰腺炎是多种原因激活胰酶、溶解胰腺，导致局部产生炎症的病症，主要表现为腹部剧痛或向后背放射痛、恶心、呕吐等。该病凶险，如果没有及时干预，约15% ～ 25% 患者会迅速进展为重症急性胰腺炎，导致多器官功能障碍综合征，病死率可高达50%[1-2]。疼痛是急性胰腺炎的主要症状，在手术治疗时患者也往往有强烈的操作性疼痛[3]，患者因剧痛难以有效依从治疗，甚至出现焦虑抑郁等情绪，影响恢复效果。目前采用的止痛药镇痛，患者易产生耐受，收效不理想。AIDET 沟通模式能够有效提升护理措施实施传递的效率及护理质量，提升患者依从性[4]。故本研究将基于AIDET 沟通的护理模式应用于急性胰腺炎患者，观察其对急性胰腺炎患者疼痛及依从性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月至2021 年12 月福建中医药大学附属第三人民医院消化内科收治的急性胰腺炎患者78 例，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各39 例。对照组男21 例、女18 例；年龄21 ～ 76 岁，平均（39.24±5.28）岁；发病时间5 ～ 48 h，平均（19.12±4.12）h。观察组男22 例、女17 例；年龄22 ～ 75 岁，平均（38.93±6.49）岁；发病时间在5 ～ 42 h，平均（19.64±5.04）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（2022KS-24-9），所有患者均签署知情同意书。

①符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》中胰腺炎诊断[5]；②能够正常沟通交流，并配合完成治疗及评估。排除标准：①有肿瘤、心脑血管、传染病等严重疾病者；②有精神疾病或无法正常沟通者。

1.2 方法

对照组：采取常规护理。如接受体征监测、液体治疗、镇痛与营养支持等，发病24 h 或48 h 内为部分患者采用肠内营养治疗[6]。

观察组：在常规护理基础上，采取AIDET 沟通模式的护理。准备阶段，开展护理人员选拔，通过集中授课培训AIDET 沟通模式的相关知识与技能，学习结束后进行考核，将考核合格的成员纳入AIDET沟通小组，依据AIDET 模式的5 个步骤对患者进行责任护理。具体内容如下：①问候阶段：护士应仔细查阅患者病历，了解患者基本情况及病情，面带微笑主动与患者沟通交流，询问患者感受，使患者感受到温暖，在此阶段应准备一些具体问题如：“您最早发病的时候感觉怎么样”“你现在感觉怎么样”“您对疼痛敏感吗？平常的耐受力高不高？”“ 您现在有什么担心的吗”等，通过具体化、目标化的问题，进一步了解患者心理状态、对疾病的认识。②介绍阶段：护士主动介绍自己的身份、科室等，介绍时可强调自己的经验、学历、职称、成功经验等，以增强患者的信任感，消除患者的担心。③过程阶段：护士主动讲解该病治疗的主要内容、提高患者对疾病的认识，让患者清楚疾病的原因和治疗流程以及预期效果，通过教授调整呼吸、简单活动等指导患者配合治疗，告诉患者对疼痛作好心理准备，认可患者出现疼痛及痛苦的合理性，请患者对于疼痛自主评分，描述自我感受，鼓励患者主动说出对疼痛的内心感受，引导患者合理发泄情绪，缓解不良情绪，严禁对患者的担忧、顾虑、焦虑等负面情绪表露出轻视、不以为然等心态，要引导、纠正患者心理上的不足，减少其焦虑、抑郁等心理。注意整个过程环境要安静，讲述者话语要柔和，避免给患者造成心理压力。④解释阶段：向患者及其家属解释疾病特点，患者出现焦虑、抑郁等负面情绪是正常的，对患者的疑问积极答疑，在对患者进行任何一项护理操作时，均以最为简洁的语言向患者和家属同时讲述操作的方法，目的和意义等，鼓励患者家属协助操作。对于各项护理工作配合程度较好、参与高的患者及家属，给予鼓励及表扬；对于完成度不好的，护理人员应同患者进行深入沟通，同患者一起分析存在的问题，提供改进思路，并告知对他的关注和认可，同时引导家属在治疗期间加强对患者的关爱，教育家属多给予患者心理方面的安慰与满足。⑤致谢阶段：与患者沟通完毕，护士应通过对患者表示感谢，感谢患者的配合与理解，感谢患者的努力，使医、护、患这个团队圆满完成了本次的任务，通过以患者为中心的护理服务态度，让患者感受到努力被看见被认可的价值感，使患者处于一个愉悦、轻松的交流环境中，减少患者的焦虑感及痛苦，并帮助其恢复自信。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疼痛情况 评估疼痛评分及疼痛累计时间。疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analoguescale，VAS）[7]，分值越大代表疼痛越重。疼痛累计时间是指感受到疼痛的总时间之和。

1.3.2 临床症状改善时间 血淀粉酶、尿淀粉酶以及腹部疼痛缓解时间。

1.3.3 护理前后情绪情况 选取医院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[8] 在治疗前后进行评估。H 代表焦虑项目，D 代表抑郁项目，各有7 个条目，共14 个条目。每个条目分四级进行评分。将两项目分别相加就可得出各自的总分。总分0 ～ 7 分代表正常，8 ～ 10 分表示轻度焦虑/ 抑郁，11 ～ 14 分表示中度焦虑/ 抑郁。15 ～ 21 分表示严重焦虑/ 抑郁。

1.3.4 依从性 出院后1 个月电话随访，统计患者的治疗依从性，从是否遵医嘱服药、按要求活动、控制饮食、定期复诊、情绪状态等方面评估，答“是”得1 分，“否”得0 分，满分为5 分。总依从率= 该组患者总分之和/（总例数×5）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数± 标准差（x± s）表示，采用t 检验，計数资料用[n（%）] 表示，采用χ 检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较

治疗后两组患者疼痛评分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

2.2 两组疼痛累计时间及临床症状改善时间比较

观察组疼痛累计、腹部疼痛缓解、血淀粉酶恢复正常、尿淀粉酶恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

2.3 两组焦虑、抑郁评分比较

治疗后，两组患者的焦虑、抑郁评分均较治疗前降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义，见表3。

2.4 两组治疗依从性比较

观察组患者总依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表4。

3 讨论

急性胰腺炎患者的主要症状为急性发作的持续性上腹部痛，可持续数天至数月，该病发病机制复杂，如果只针对某一种病因采取治疗，往往难以起到理想效果[9]，临床上多措并举，能有效控制恶心、呕吐等症状，但因为胰腺炎为腺体水肿坏死刺激神经、或者渗出液体对消化道产生刺激，导致疼痛剧烈。目前对疼痛的研究虽然不断取得进展，新的镇痛药物和技术如全身与局部给药联合、患者自控镇痛与多模式镇痛联合为主的治疗措施[10] 不断应用于临床，但临床显示：药物效果有限，长期使用副作用也较强，同时由于治疗中的操作本身会刺激胆管和胰管，部分术后患者疼痛也控制不佳，因此始终未形成有效的镇痛治疗的共识和指南[11]。

疼痛不仅与生理状态有关，还受患者心理状态的影响。生理性疼痛刺激，尤其是长时间的疼痛，可使交感神经变为显著活跃状态，应激组织反应的最低值降低，疼痛感受得到放大。患者对疾病缺乏专业知识，面对一些负面刺激如疼痛、出血等，往往容易进行扩大化和消极化，又因为临床护理人手不足、对患者心理重视不够等原因，患者及家属希望得到详细解释安抚的心理需求往往得不到满足，尤其是该病以疼痛为主要症状，更加加剧了患者的痛苦、孤独、焦虑感，使疼痛成为难以忍耐的、疗效很差的、无止境的负面刺激，形成负面循环，影响患者疾病转归、病体康复，甚至使医患关系变得恶劣。因疼痛剧烈，难以有效缓解，患者往往需遭受精神和肉体的双重折磨，过度的疼痛会使患者出现心理应激反应，降低患者生活质量，影响患者恢复效果及疾病发展方向，还会大大增加住院时间，增加医疗费用[12]。

因此临床护理工作除了进行日常用药照护外，还需要进行有效的健康教育，以满足患者对于急性胰腺炎知识的需求、提升患者对疾病的认识，包括：向患者详细解释禁食、胃肠减压等治疗手段的原理及治疗时限，取得患者配合；指导正确的饮食习惯，让患者深刻认识到该病的成因，饮食对于病情恢复及复发的关系等；帮助患者合理用药，规范日常行为，提升患者对于治疗的依从性等。

AIDET 模式是美国Studer Group 发明的一种新型高效的沟通模式，整个流程包含问候、介绍、过程、解释、致谢五个步骤，以英文首字母汇总命名为AIDET 模式。在本研究中，采用AIDET 沟通模式的观察组患者，在疼痛评分减轻幅度、疼痛累计时间、临床症状改善时间、焦虑抑郁情绪的缓解、提高依从性方面效果均远远优于对照组。分析原因：AIDET沟通模式在为护理人员提供了一个沟通程序与内容的模板，降低了护理人员完整的进行该流程的难度，完成度大大提高。护理人员通过AIDET 沟通模式实施护理，前期有利于和患者迅速培养熟悉和信任感，与患者的沟通更加有效、接收程度高，同时让家属参与进来，提升的患者的情感支持及疼痛、孤独等负面情绪的有效排解途径，也为患者出院后的护理工作作准备，提升了患者出院后对治疗及预防的依从性。

入院宣教时使用AIDET 沟通模式，患者在第一时间获得胰腺炎疾病及治疗的相关信息[13]，对该疼痛及疼痛持续时间、性质等提前做好心理准备，可很好地预防患者产生强烈的应激反应。研究表明，在胰腺炎恢复阶段，由患者自主评估疼痛程度，根据患者疼痛特点设置疼痛护理程序，可有效缓解患者的疼痛感和焦虑情绪[14]。在AIDET 沟通中，通过在过程阶段加强沟通，让患者随时向护理人员表达疼痛程度，可以帮助工作人员更准确地评估患者疼痛耐受程度，更精确的使用镇痛药物，疼痛得到有效缓解[15]。患者配合护士进行呼吸训练、放松、交谈等，把注意力从疼痛转移到正在进行的正向行为上，切断疼痛条件反射和患者思想之间的连接，可以有效地延缓及降低镇痛药物使用频率及剂量，避免患者对止痛药物产生耐受和副作用，有利于患者身心健康。同时提高患者行为改变的内在动机，让患者能够发自内心地感知到不良行为的坏处和规律健康生活习惯的重要性，不断提高和强化此动机，提高患者改变的自信心，通过制订科学、针对性的改变计划，从而使其自愿完成改变，提高治疗的依从性。

综上所述，应用AIDET 沟通的护理干预急性胰腺炎患者能够提高患者治疗依从性、减轻临床症状。但本研究因样本量较小，存在一定的局限性，需要临床进行进一步总结和完善。