“云病房”互动访视在髋关节置换术患者中的应用效果观察

黄帅　魏万霞　党琼　唐应翠　吴藩　杜玥玥

[ 关键词] 髋关节置换术；云病房；术前访视；手术室护理

[ 中图分类号] R473.6 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 2095-0616（2023）08-0114-04

髋关节置换术是骨科常见的重建性外科手术类型，是治疗髋关节骨性关节炎、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等患者的首选治疗方案[1]，常应用于老年骨科患者，以帮助患者缓解疼痛、改善其肢体功能状态[2]。尽管该手术发展成熟，但老年患者因手术耐受性差、适应性降低等[3] 因素在围手术期更易产生一系列应激反应，严重阻碍了手术的顺利进行，影响患者术后的康复效果；其次手术室工作繁忙，人力资源紧张，医务人员很难为患者提供个性化的优质护理。因此如何对髋关节置换术患者进行系统规范的健康管理，提高手术室工作人员的工作效率、减少患者的焦虑情绪及术后并发症，促进其术后的快速康复是医务人员亟待解决的问题。本研究的“云病房”是在传统访视的基础上结合新型的信息技术实施的互动访视方案，探讨其对提高髋关节置换术患者围手术期的护理效果，为全面推广有针对性、个性化、多样化的“云病房”管理方案提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取甘肃中医药大学附属医院2021 年12 月至2022 年9 月拟行髖关节置换术的100 例患者为研究对象。按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各50 例。其中观察组中男20 例，女30 例，年龄55 ～ 81 岁，平均（68.86±13.81）岁；疾病类型：股骨颈骨折18 例，股骨粗隆间骨折32 例。对照组男17 例，女33 例，年龄56 ～ 78 岁，平均（67.70±11.6）岁；疾病类型：股骨颈骨折20 例，股骨粗隆间骨折30 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①年龄>18 岁，初次拟行髋关节置换手术的择期患者。②患者或患者家属的移动设备能够使用微信，且患者的家属至少有一位全程辅助试验进行。③患者或者患者家属具有小学或以上文化程度。④本研究签订知情同意书。排除标准：①无法正常交流以及存在认知、视听、语言障碍的患者。②正在参加其他临床试验且对试验结果有影响者。③存在心、脑、肾等重要脏器的严重疾患者。

1.2 方法

对照组患者进行传统的访视及宣教，以术前一日值班护士来至病房宣教为主，宣教内容以告知患者明日手术台次、手术流程、手术体位，术前饮食服装准备等为主，对患者的疑问进行口头解答；术后三日至病房回访患者，评估患者术后症状和体征，并且讲解术后注意事项，包括教导患者术后体位、功能锻炼、伤口及引流管的自我检测。

观察组在传统访视的基础上增设“云病房”互动线上访视。①前期筹备：成立多学科访视团队，由巡回护士一名、高年资护士一名、主任医师一名、康复医师一名及两名研究生组成，成员均本科及以上学历；成员运用计算机、掌上终端、服务器等平台构建“云病房”管理系统，专人负责系统的管理和运行。②实施管理：术前一日小组成员来至病房，将患者拉入“髋关节置换康复小组”微信群中，利用“云病房”系统自带的智能软件将患者详细信息（人口学资料、基本诊断、基本病情、影像学检查、化验结果）录入系统中，利用软件中随访模块进行“云病房”互动访视，为每位患者设置术前准备提醒内容；围手术期间，结合患者的不同病情情况，利用软件中患者教育模块，为患者发放进入手术室流程概况、术后功能锻炼指导、防范术后下肢静脉血栓、坠积性肺炎并发症的方法、引流管观察及注意事项等宣教资料，对患者开展个体化健康教育；充分使用“云病房”软件中的线上沟通功能，使用电话、视频、图片为患者进行个性化的指导和讲解，其次密切观察患者在微信群中进行的反馈和疑问，及时疏导患者不良情绪；并对患者不良或者不正确的锻炼方案进行纠正，主动与患者积极沟通，对患者的阶段性进步、康复情况给予关心；对出院后失访患者及时电话联系，询问失访的原因并总结；出院后的患者使用软件的表单功能，患者会在术后1、3、6 个月于“云病房”中提供信息反馈，小组根据患者反馈意见，分析问题并探讨解决对策，以优化整个“云病房”互动访视流程。

1.3 观察指标及评价标准

①两组患者状态焦虑分量表评分[4]（STAI—FormY-I，S-AI）比较。S-AI 采用四点评分法，收集时间在术前访视前、入室等候期、术后访视后。②两组患者Harris 髋关节评分量表[5] 比较。总分100 分，分数越高表示患者髋关节功能恢复效果越佳。收集时间在术前访视前，出院前一天。③两组患者视觉模拟评分量表[6]（visual analogue scale，VAS）比较。收集时间在术前访视前、术后访视后。④出院前一天两组手术室护理工作质量满意度调查评分比较。调查表总共10 个问题，按4 ～ 1 顺序反向计分。⑤两组患者术后首次排气时间、不良事件发生率比较。

1.4 统计学方法

数据通过SPSS 25.0 统计软件进行统计学分析。计量资料用均数± 标准差（x± s）表示，比较采用两独立样本t 检验、重复方差分析，计数资料采用[n（%）] 表示，用χ2 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑指数评分比较

术前访视前两组患者的S-AI 评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，入室等候期及术后访视后观察组的S-AI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组Harris髋关节评分量表比较

术前访视前两组患者的Harris 髋关节评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，出院前一天观察组的Harris 髋关节评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组VAS评分比较

术前访视前两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，术前访视后观察组的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者对手术室护理工作满意度评分比较

干预后观察组患者对手术室护理工作质量满意度调查表评分平均为（33.12±3.14）分，高于对照组的（30.58±3.51）分，差异有统计学意义（t=-3.186，P < 0.05）。

2.5 两组患者术后首次排气时间比较

干预后组患者术后首次排气时间为（14.98±4.15） h，低于对照组（17.66±5.21） h，差异有统计学意义（t=2.846，P < 0.05）。

2.6 两组患者术后不良事件发生率比较

观察组患者术后总不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 結论

3.1 “云病房”互动访视方案能够有效缓解髋关节置换术患者围手术期的焦虑情绪

髋关节置换术是治疗髋关节疾病的重要手段，尽管手术发展成熟，但对于患者来讲，手术仍然是一个重大应激事件，过度焦虑的患者会引起血糖、血压上升、心率加快等[7] 不良反应，会干扰患者的麻醉效果与手术疗效，增加其术后并发症发生[8] 的概率。而传统的术前访视为口头宣教，形式较为单一、且缺乏对患者心理的直接干预，导致干预效果不理想[9]，而术后回访也仅局限于对患者症状及体征的监测，而忽略患者自身的认知能力和心理状况[3]，导致患者术后应激反应难以缓解。

因此本研究在传统访视的基础上实施“云病房”互动访视，干预后结果显示，观察组的S-AI 评分在入室等候期及术后访视后的评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），表明“云病房”访视方案能够有效缓解患者围手术期的焦虑情绪。“云病房”互动访视是在传统访视的基础上结合网络平台的发展，将视频，音频、文字、图片综合起来为患者进行多元化的宣教，这样的互动访视方案能够有助于调动患者的主观能动性，减少因对疾病知识的相关缺乏而带来的焦虑感，改善患者的心理状态。

3.2 “云病房”互动访视方案可缓解髋关节置换术患者的术后疼痛，促进关节功能恢复

髋关节置换术是利用骨水泥和螺丝钉将人工假体固定在正常的骨质上，因此会给患者带来较大的创伤和疼痛感[10]；其次术后患者因长时间的卧床易造成下肢静脉血栓、术后感染等并发症[11]，严重影响术后恢复。本研究中观察组的VAS 评分低于对照组，Harris 评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），说明“云病房”访视可有效缓解术后疼痛感，促进关节恢复。“云病房”案中访视团队成员专业性强，团队会依据患者的康复需求、康复认知状况制定个性化的康复方案，通过“云病房”来为患者进行一对一的个性化指导，使患者能更好的掌握疾病的相关知识、提高自我护理、自我督促的良好意识；其次团队会通过线上平台反复督促患者进行规律的功能锻炼，并要求患者定期进行反馈，从而有效提高患者的依从性。通过术后有效的功能锻炼，促进了患肢的血液循环，加速肌肉的合成与代谢[12]，降低深静脉血栓形成的发生风险，可减少因长期卧床而导致的坠积性肺炎、压疮等不良事件的发生，从而达到缓解术后关节疼痛、促进关节恢复、减少不良事件发生、加快术后排气。

3.3 “云病房”互动访方案可提高患者对手术室护理工作满意度

由于国内三甲医院手术室人员的配置比不足[13]，手术室资源紧张的原因导致传统访视达不到理想效果；其次宣教人员中存在资历、能力差距的情况，导致访视效果不达标而使得访视工作流于表面的情况[14]，导致患者满意度不高。本研究中观察组患者对手术室护理工作质量满意度调查表评分明显高于对照组，差异有统计学意义。随着医疗信息技术的进步，APP 移动信息技术在我国临床医疗服务中得到广泛运用[15]，本研究中通过与患者的互动访视，成员能及时、迅速地解决患者的问题，从而提高患者对医务人员的信任感，缓解护患矛盾；并且“云病房”以网络平台为媒介，能够保证实现多途径系统数据共享，是提高护理人员信息交流、提高文书写作质量、工作效率的有效手段，一定程度上缓解了手术室护理工作人员访视的压力。

综上所述，“云病房”互动访视方案能够可有效改善髋关节置换术患者的焦虑情绪，并促进患者髋关节功能恢复，缓解术后疼痛，提高患者对手术室护理工作质量满意度，并降低患者术后不良事件的发生率。