混合式教学模式在内分泌教学中的应用

火睿　沙慧敏　孙侃　常向云　李军　朱凌云　董玉洁

[ 关键词] 内分泌学；混合式教学；互联网+；翻转课堂

[ 中图分类号] G434 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 2095-0616（2023）08-0083-04

内分泌系统疾病是一门理论抽象、内容复杂、不易理解、临床表现可涉及多个系统的一门学科[1]。临床见习是医学生将理论知识与临床实践相结合的一个重要起始阶段[2]。传统教学方法即理论课由教师通过PPT 讲授专业知识、见习课由教师将理论知识与临床病例结合讲解[3]，意味着学生在理论课与见习课中都处于被动接受知识的状态，枯燥乏味的教学过程使学生难以理解重难点知识，并且降低了学生对学习的积极主动性，忽视了主观能动性和临床思维能力的培养[4]。如何找到适合本校医学生学习的教学方法，培养出符合当代社会需求的医学生是现在教学改革的难点。

“互联网+”是指利用互联网平台和信息通信技术，将互联网与其他传统行业融合创造新的发展[5]。随着“互联网+”的快速发展，在医学教育领域实现了一种利用线上教学平台实施线上教学的新教育模式[6]。雨课堂软件是一种新型智慧教学解决方案，可以为线上教学过程提供智能化的信息支持。翻转课堂是指将传统教学模式进行翻转，学生在课前完成自主学习，课堂上进行知识的分享和讨论[7]。单一的教学方法无法满足教学需求，于是本研究构建了“互联网+”+ 翻转课堂+ 实践教学的混合式教学模式，并将其应用于内分泌系统疾病的教学，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2022 年2 月28 日至5 月16 日，选择石河子大学医学院（我院）191 名本科生为研究对象，按整群抽样法随机分为实验班（n=94）和对照班（n=97），实验班采用“互联网+”+ 翻转课堂+ 实践教学的混合式教学模式，对照班采用传统教学法教学。实验班中男45 名，女49 名，年龄20 ～ 24 岁，平均（22.43±0.85）歲，入学平均成绩（526.71±28.39）分；对照班中男51 名，女46 名，年龄20 ～ 24 岁，平均（22.38±0.94）岁，入学平均成绩（523.43±27.58）分，两班一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 教学方法与实施

教学大纲规定《内分泌系统疾病》教学内容包括：内分泌系统总论、甲状腺疾病、糖尿病、库欣综合征等章节，共计16 课时，理论10 学时，见习6 学时。

对照班采取传统教学法教学。实验班采取“互联网+”+ 翻转课堂+ 实践教学的混合式教学法教学，具体实施方案如下。

1.2.1 “互联网+”线上教学 学生通过石河子大学网络教学综合平台在“通知公告”可查看教师发布的网络教学通知及注意事项，通过“课程介绍”了解《内分泌系统疾病》重要性与教学方法，通过“教学大纲”明确课程目标、教学内容与预期学习成效更好地完成自主学习。在“单元学习”中，每个章节学生都可自行查看或下载单元导学、电子课件PPT、电子教材及实践指导等学习资源。为了提高学生的学习兴趣，将一部分抽象的理论知识转化成微视频的形式，教师将制作好的微视频上传至“播课单元”。课后在规定的时间内在“课程作业”模块完成作业，每周在“答疑讨论”模块进行各章节知识点的话题讨论。课程结束后可下载教师在试题试卷库上传的试卷和答案进行自我考核、查漏补缺。学生在雨课堂平台进行课前预习，遇到问题可以在“报告老师”模块进行反馈，学习过程中在“学习心得”模块记录学习内容和心得等笔记，“公告”模块可以查阅老师发布的重要通知和测试试卷。上课时教师可通过雨课堂发布随堂测试，以检验学生对教学内容的掌握程度，学生提交试卷后可自行查看试卷内容，教师可查阅学生试卷的完成情况和数据统计。教师通过雨课堂查阅学生的预习和出勤状况、问题反馈、课程讨论等内容，可量化学生的学习情况。教师通过微信群提醒学生按时完成本章节学习任务，预告下章节的学习内容，学生有问题可以在微信群及时向老师反馈，学生的问题可以及时得到解决。教师还可以通过教学平台在线答疑讨论、雨课堂随堂测试等形式进行问题反馈，了解学生线上自主学习的积极性和主动性、对内分泌系统疾病各章节的掌握程度、分析和解决问题的能力等。课程结束后，学生在教学平台进行线上教学评价，教师可根据教学评价结果对课程进行教学反思，吸取教学经验，对课程进行优化改进。

1.2.2 翻转课堂教学 将线上教学平台上的反馈结果汇总，结合教学大纲要求的重难点知识，转化为具体问题作为翻转课堂的讨论内容。将学生随机分成5 ～ 6 人小组，组内就问题进行讨论并汇报结果，小组其他成员进行补充，将教师与学生的角色进行转换，将学习的主动权交给学生，充分调动学生学习的积极主动性，激发学生的潜能。讨论和汇报结束后，教师对各小组汇报内容进行点评，针对学生的问题、重难点和易混淆知识点进行答疑解惑与总结，帮助学生深入理解内分泌系统疾病知识。

1.2.3 实践教学 教师按照教学大纲要求，选择临床上典型的糖尿病、甲亢、库欣综合征患者，提前与患者知情沟通，征得同意后，准备患者的化验单、辅助检查结果等病历资料，准备资料时将能够识别患者个人身份的信息进行保密，全程保护患者隐私。提前向学生告知临床实践的疾病类型，沿用翻转课堂的小组形式，小组内对相应疾病问诊、体格检查知识点进行复习，临床实践时由教师带领学生以管床医生身份接诊相应疾病的患者，一名学生负责患者病史的采集，另一名学生进行体格检查，小组内其他成员对病史采集和体格检查进行补充。患者资料收集完成后在教室进行小组讨论，学生将采集的病史和体格检查结果进行归纳整理，结合患者的化验单、辅助检查结果，以小组形式汇报患者的病史、体格检查、诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗方案。教师对学生汇报结果进行点评及指导，并对相关疾病知识进行归纳、拓展和升华。

1.3 教学效果评价

教学效果评价包括理论考核、临床技能考核、病例分析、教学效果问卷调查及教学满意度问卷调查。①理论考核：内分泌系统课程结束后，对实验班和对照班学生进行闭卷考试，试卷题型包括A1型题（单句型最佳选择题）、A2 型题（病例摘要型最佳选择题）和B1 型题（标准配伍题），试卷由教师组统一命题，满分100 分。②临床技能考核：包括内分泌系统疾病病史采集和内分泌体格检查，满分100 分，两者各占50 分。③病例分析：随机选取内分泌系统疾病对学生进行病例分析考核，内容涉及疾病的诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗等，满分100 分。④教学效果问卷调查：实验班和对照班的学生需使用问卷星匿名填写教学效果调查问卷。问卷的效度为0.891，信度为0.915，问卷回收率为100%。问卷内容包括：学习内容理解程度、学习兴趣、学习效率、自主学习能力、解决问题能力、临床思维能力、医患沟通能力、团队协作能力8 项指标，每项0 ～ 10 分，分值越高认为对应的能力越强。⑤教学满意度问卷调查：实验班和对照班的学生需使用问卷星匿名填写教学满意度调查问卷。问卷的效度为0.887，信度为0.902，问卷回收率为100%。问卷内容包括：教学模式、教学内容、教学效果、教学氛围4 项指标，每项0 ～ 10 分，分值越高认为对应的教学满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用均数± 标准差（x± s）表示，行t 检验，计数资料用[n（%）] 表示，行χ 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两班考核成绩比较

实验班理论和临床技能考核成绩明显优于对照班，差异有统计学意义（P < 0.05），两班学生病例分析成绩比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。

2.2 两班教学效果调查问卷结果比较

实验班学生在学习内容理解程度、学习兴趣、学习效率、自主学习能力、解决问题能力、临床思维能力、医患沟通能力、团队协作能力均高于对照班，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

2.3 两班教学满意度调查问卷结果比较

实验班学生在教学模式、教学内容、教学效果、教学氛围方面的满意度均高于对照班，差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。

3讨论

内分泌系统疾病是内科学教学中的难点，为助力学生理解知识点、提升教学效果，本研究采用新的教学方法。在互联网快速发展的时代，“互聯网+ 教育”模式已在医学教学领域取得较好的成果[8]。教师可以通过线上教学平台丰富教学内容，增加学生对学习的兴趣和主动性，而学生可以通过碎片化时间完成线上教学平台的任务，实现学习效率的提高[9]。翻转课堂是一种开放讨论式教学，通过先学后教和小组讨论的方式，学生自主学习教学内容后，回归课堂[10]。可加深学生对知识的理解，让学习更加灵活、主动，让学生的参与度更高[11]。小组形式可以更好地实现学生之间的互帮互助，并且促使学生学会倾听别人的观点，达到自我反思、引发深层思考的效果。

学生通过线上教学及翻转课堂已基本掌握相关疾病的理论知识，实践教学将理论知识与医学临床进行融合，培养学生的临床思维、团结协作精神及医学人文精神[12]。学生在实践教学前充分查阅相关资料和文献，在实践教学过程中对知识点进行回顾并锻炼语言表达能力和医患沟通能力，讨论过程中倾听别人的发言，对自己的临床思维过程进行查漏补缺。教师引导学生在正确的方向进行讨论，安排和掌握各部分时间，最后进行总结升华，使学生对疾病的掌握更加牢固[13]。

本研究结果显示，与传统教学模式相比，混合式教学模式能够明显提高学生的理论和临床技能考核成绩，同时提高学生对学习内容的理解程度、学习兴趣、学习效率、自主学习能力、解决问题能力、临床思维能力、医患沟通能力和团队协作能力，促进学生对内分泌系统疾病知识的掌握。教学满意度调查问卷结果显示，与传统教学模式相比，混合式教学模式更受学生欢迎。邓煜璇等[14] 指出“互联网+”可以帮助教师和学生进行有效的交流，提高学习效率和自主学习能力，翻转课堂可以激发学生学习的积极性，在内分泌实践教学中可以提高学生的综合思考能力和学习热情，有助于提升学生的临床思维、临床实践能力，但未进一步在学生中进行实验性研究验证上述观点，本研究在内分泌教学中对“互联网+”+ 翻转课堂+ 实践教学的混合式教学模式进行了深入的实验性研究，并获得了不错的教学效果。

但这种混合式教学模式对教师的要求更高，要求教师建设可以吸引和维持线上学习者的高质量课程资源[15]。与传统教学模式相比，教师的工作量更大，还需要教师经常关注教学平台，及时与学生进行沟通，充分落实学生在上课前的预习准备工作。更需要教师拥有较强的责任心和课堂组织能力，引导学生在正确的讨论中解决疑问、加深理解[16]。

综上，混合式教学模式在内分泌教学中能够有效提高学生的成绩和各方面能力，从而培养出符合当代社会需求的医学生。但本研究也存在一些局限性，本课题基于的“互联网+”+ 翻转课堂+ 实践教学的混合式教学模式仅在内分泌教学中应用，由于内分泌教学学时相对少，实施时间短，能否在其他课程推广，需要在今后的教学研究中进行探索和验证。