强直性脊柱炎患者心理护理的研究进展

赵慧芳　杨巧菊　马梦圆　杜雨晨

[ 关键词] 强直性脊柱炎；心理护理；心理健康；研究进展

[ 中图分类号] R395.5 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 2095-0616（2023）08-0047-05

强直性脊柱炎（ankylosing spondylistis，AS）是一种以腰背僵直和疼痛为主要临床症状的慢性疼痛性疾病[1]，严重者可导致患者脊柱强直和关节畸形[2]。AS 发病率较高，占全世界总人口的0.007% ～ 1.7%[3]，即每10 000 人中有9 ～ 30 人患病。发病年龄通常在13 ～ 31 岁，高峰为20 ～ 30 岁，男性多于女性[4]。随着医疗技术的发展进步，AS 患者的躯体症状得到了一定的改善，但AS 患者患病率增高，发病年龄越来越小，致残率高，病情迁延不愈和反复发作的特点[5-6]，以及对这个年龄段的患者来说，其事业和家庭正处于增长和发展阶段，对其心理压力和承受能力有很大的影响，更容易使患者产生不良情绪、负性事件等一系列心理问题，患者的生活质量也会随之下降。有研究显示[7]，仅仅改善患者的躯体症状已不能满足AS 患者的实际需要。因此，本文对近年来AS 患者心理护理和干预方法进展进行综述，以期为临床AS 患者进行针对性的心理护理干预提供参考。

1 AS心理问题分析

1.1 焦虑和抑郁

AS 通常在工作或者学习中的年轻人中发作，且多伴随着无法忍受的脊柱僵硬和疼痛，这些症状在运动后减轻而常在夜间加重，可中断睡眠、影响学习工作、降低生产率；此外，AS 目前暂无根治办法，大部分AS 患者需要长期治疗：口服或者注射药物，不仅有一定的收入损失，还加重了患者的医疗保健成本，直接或间接地带来了一定的经济负担，从而引发患者的焦虑及抑郁[8]。国外有研究[9] 显示AS 患者中存在不良情绪表现的高达75%，其中存在抑郁的AS 患者可达43%。国内也有学者证实[10]，AS 患者普遍存在焦虑和抑郁等不良情绪，甚至是两者同时存在。另有学者[11] 发现在确诊AS后的第5 年，抑郁和焦虑的风险超过2 倍，其中抑郁和焦虑在病程超过6 年的AS 患者中的检出率更高[12]。焦虑和抑郁在疾病的发展过程中发挥着重要的影响，AS 带来的慢性疼痛使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，而长时间的焦虑、抑郁，会使血液循环中白细胞和抗体的数量改变，减少淋巴细胞的增殖，降低自然杀伤细胞的活性，免疫功能也会受影响，使机体更易感染而加重AS 患者的症状[12]，患者的病症和不良情绪长期相互影响，形成了一个恶性循环。由此可见，焦虑和抑郁在一定程度上降低了AS 患者的治疗效果和生活质量，严重者可危及生命，还加重了患者、家属以及精神医疗卫生方面的负担和压力。

1.2 悲观

AS 作为一种不可治愈的慢性终身性疼痛性疾病，其病程长、发病率高、致残率高的特点会让很多患者难以接受现实而情绪低下。随着科技的发展和医疗水平的提升，虽然AS 致残率有所降低[13]，但本病病程长，且患者自我形象的改变和长期的慢性疼痛还是无法避免。由于腰部活动受限，工作场所有一定的局限，有一定的工作障碍，甚至面临失业的风险[14-15]。因此，AS 作为一个非短期的负性应激事件，许多患者无法面对这种强烈的应激带来的压力，对现状感到不安，对未来的学习工作生活没有信心，治疗效果没有预期得那么明显时，就会产生低落失望甚至是悲观的情绪；得知是无法治愈、终身性的疾病时，大多数患者会选择消极逃避，甚至屈服绝望，对待治疗不积极，就对原有的治疗有一定的影响，达不到预期治疗效果，进而影响其生活质量。

1.3 恐惧-回避

AS 患者的另一个关键的心理问题是恐惧- 回避行为。AS 的疼痛和僵硬会随着运动而改善，但由于对AS 未来发展、对身体的伤害以及治疗方案和效果的未知，而自己又无法控制将要发生在自己身上的事情，很容易产生恐惧和紧张[16]。AS 患者的因病致残与恐惧- 回避信念有着不可磨灭的关系。患者认为自身症状出现时，是疼痛在破坏和威胁这个位置，因此持续疼痛时他们不敢甚至是避免进行过多的活动。由于对疼痛的恐惧，即使只是肌肉牵拉感也会被患者当作疼痛[17]，因此患者往往会选择逃避其认为与之相关的行为。由于缺乏疾病相关知识，患者认为AS 的最终结局一定是身体的残疾、外观的改变、驼背畸形、丧失劳动能力以及生活不能自理等严重后果，因此忧心忡忡，进而影响治疗效果。

1.4 憤怒

20 ～ 30岁的青年男性，处于家庭生活和事业创业的黄金期，突然得知自己确诊不可治愈的疾病；后期发展到骨性强直后，面对自己形象的改变、劳动力的丧失、躯体的功能障碍、病情的不可逆转；且经过长期多次的治疗，效果与预期有一定的落差时，对治疗失去信心，会表现出一定的愤怒，心理失衡。有时还会把这些情绪转移到自己、家属、医护人员身上，情绪波动较大，不积极配合治疗，拒绝治疗，甚至还会有寻短见的念头和行为[18]。

2 心理干预

2.1 中医情志护理

中医非常重视情志护理，情志护理是关乎五行生克、七情内伤的中医理论，强调辨证护理，是我国中医特有的一种护理方法，《内经》云：“精神不进，志意不治，故病不可愈”，强调疾病的康复不光要在药物治疗上下功夫，不良的情志状态的调整也很重要[19]，这样才能对疾病的康复更有利。李利[20] 将中医情志护理中的以情胜情法、言语开导法、认知疗法、暗示疗法、移精变气法等应用于80 例AS 患者进行为期3 个月的干预，结果显示中医情志护理在AS 患者的护理中可引导患者缓解不良情绪，减轻其临床症状，改善其生活质量。范志辉等[21] 采用中医传统医学“喜胜忧”的观点，通过与患者耐心积极地沟通，使用以情制情法对不同需要的患者分别通过愉悦情绪、调息减压法、移情法、以喜制怒、情志制胜法等来针对性地缓解患者的各种不良情绪。孔灵芝[22] 进行集中护理，通过安慰患者、成功案例的分享来避免AS 患者出现焦虑、恐惧、愤怒等不良心理状况，从外在激发和增强患者的治疗信心。说明中医情志护理可有效缓解AS 患者不良情绪。

2.2 正念疗法

正念可以改善人们的负性情绪和情感，使人们在正念练习后获得个体的积极情绪状态。李凌飞等[23]通过研究心理弹性在AS 患者的主观幸福感和正念的中介作用，发现正念可以发挥一些如接纳、宽容、不批评、不判断等态度的积极效应，这种态度对主观幸福感也同样起一定的积极作用，说明正念可直接或间接地对AS 患者的主观幸福感发挥作用。王珊[24] 对68 例AS 患者进行短期正念训练，结果显示，观察组AS 患者的正念水平、心理弹性、情绪调节策略、主观幸福感、社会支持及家庭关怀度的改善方面均优于对照组，说明正念训练能够增强AS 患者的心理弹性及保护机制。张小丽[25] 通过个体干预与团体干预相结合的方式对100 名AS 患者进行干预，引导并帮助患者列举、识别问题和情绪，整合清单，建立目标，引导、协助患者完成目标，组织患者进行经验交流、分享心得体验，提高患者的治疗疾病的信心，同时也通过共同进行一些正念减压训练来改善其情绪状态，取得了一定的效果。

2.3 心理护理干预联合功能锻炼

赵翠芬等[26] 对78 例AS 患者进行为期6 个月的心理护理干预联合功能锻炼，结果显示心理护理干预联合功能锻炼能促进AS 患者的功能恢复，较好地改善AS 患者的负性情绪，有利于患者病情的转归。郭永康[27] 也通过常规心理护理、每日两次的日常动作锻炼、俯卧“小燕背飞”动作相结合的方法对85 例AS 患者进行干预，结果显示此干预方式可促进AS 患者机体康复、减轻疼痛、调整心理状况、缓解疾病活动、改善生活质量。

2.4 积极心理护理干预

积极心理干预是以积极心理学为理论指导的一种心理疗法，它不是旨在减少症状、问题或障碍[28]，而是主要针对提高积极的情感、积极的认知或积极的行为。王燕明等[29] 将88 例AS 患者随机分为对照组和试验组，通过心理疏导、认知干预、疼痛干预、睡眠干预、家庭干预和社会支持等方面对患者进行个性化制订积极心理干预，结果显示对照组患者焦虑、抑郁评分高于试验组，且试验组干预后护理满意度评分高于对照组，达到了95.45%。表明积极心理护理干预能够有效缓解AS 患者焦虑抑郁等负性情绪，有效改善患者的睡眠质量。蔡英风等[30]也通过认知干预、心理疏导、行为管理、关系维护、社会支持五个方面对80 例AS 患者进行心理护理管理，缓解患者不良情绪、改善患者睡眠质量，取得了理想的干预效果。

2.5 理性情绪行为疗法

理性情绪行为疗法[31] 是较为常见的心理干预方法，目的是通过转变患者情绪来源的认知来改善情绪，调节疾病病理过程，从而达到改善疾病康复的一种治疗方法。蔡磊[32] 对100 例AS 患者进行理性情绪疗法干预，通过心理诊断、领悟、修通、再教育四个阶段着眼于AS 患者疼痛的情感成分，改变患者对AS 疾病的认知，从而改变焦虑、抑郁等不良情绪。张小红[33] 分别分析急待治愈型、悲哀抑郁型、孤独恐惧型、悔恨自卑型患者存在的不合理信念，进行针对性的心理护理，结果显示理性情绪行为疗法可纠正患者的非理性认知，有效改善其负性情绪，积极面对疾病，改善心理问题，提高生活质量。

2.6 团体心理干预

团体心理干预[34] 是借助团体情景，运用心理学理论进行心理辅导的一种干预方法。团体心理辅导结合指导式的教育模式对心理问题的改善取得了较好的效果，近年来也逐渐开始应用于医学领域，对患者进行治疗和护理。国外一项meta 分析[35] 显示团体心理干预在AS 患者的抑郁症、焦虑症和心理健康方面得到了一定的改善，且优于居家锻炼。支持性团体心理辅导通过为患者制造一种较为舒服的环境，在这种环境下患者能彼此鼓励，互相支持并能充分表达其内心体验，以此改善患者的负性情绪，进而提高患者的治疗信心，提升生活质量。因此，曹蕾等[36] 将支持性团体心理辅导技术用于AS患者中，在改善其负性情绪和生活质量方面均取得了一定的成效。

2.7 音乐干预治疗

音乐是一种能让患者轻松接受的非侵略性的低成本干预措施。Garza-Villarreal 等[37] 对768 篇有关音乐与慢性疼痛患者的身心健康的关系的文献进行了meta 分析，结果表明，音乐可以减轻慢性疼痛和抑郁症，尤其是在积极选择音乐干预的患者中更有效。有学者[38] 将120 例AS 患者随机分成观察组和对照组，观察组是音乐干预治疗组，对照组又分为绘画组和常规治疗组，结果显示，干预后，组间组内的比较差异均有统计学意义，在心理功能、精神紧张、消极情绪、认知功能和自尊方面的得分都有明显差异，即音乐组> 绘画组> 常规治疗组。说明音乐疗法和绘画疗法均可促进患者的身体和心理功能的恢复，而音乐干预疗法比绘画疗法和常规住院治疗能更好地促进患者的身体和心理功能的恢复。

3 小结

综上所述，近年来AS 的心理研究已经取得了不错的成效，且干预方法多种多样，比常规心理干预更加高效化、精准化、个体化，极大地促进了AS患者的康复。AS 患者的心理特征较复杂，单一的心理护理措施已经满足不了AS 患者的照护需求，而在AS 心理干预上，目前国内学者多围绕在建立社会心理支持系統上，且多数是常规的面对面的心理干预，这可能与护理人员开展其他心理干预措施的方法和经验不足有关。因此，护理管理者可派遣科室内的护士去有经验的医院或科室进修、学习，让AS 患者在其他心理干预方法中获益。此外，由于此病的特殊性，应该做好进行长期干预的心理准备，还要打破时间、空间及人力的限制，针对不同的患者，通过电话、微信、虚拟现实技术等网络或居家方式对AS 患者的心理进行心理护理干预，且每个阶段患者的心理问题可能不同，应该随机应变，根据患者的心理问题辨证的进行针对性的心理干预，减轻患者的负性情绪，提高其依从性，全面保障其身心健康。