解惑过敏性鼻炎2：为什么症状多发生在早上和夜间？

詹梦媛，文利平

作者单位：100730 北京，中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院变态(过敏)反应科，过敏性疾病精准诊疗研究北京市重点实验室，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心

很多鼻炎患者表示，鼻炎症状多表现在早上和晚上，白天还好，早上鼻炎喷嚏流清涕等卡他症状严重，而晚上则是鼻塞的发作高峰。这是怎么回事呢？

先复习一下过敏性鼻炎发生的过程和原理。

经典的过敏反应是I型变态反应，其发生过程有三个步骤：第一步，身体暴露于过敏原环境后，免疫系统识别过敏原，B淋巴细胞产生相应的过敏原特异性IgE抗体(例如，猫过敏，则相应地产生猫过敏原特异性抗体)，这个步骤可以理解为过敏的启动阶段。第二步：特异性IgE抗体通过IgE高亲和力受体(FcεRI)结合在肥大细胞膜上；此时身体已正式致敏(战备)状态。第三步：再次暴露，引起过敏症状。致敏后，身体再次暴露于过敏原，过敏原和肥大细胞膜上的特异性IgE抗体结合，并通过IgE高亲和力受体活化肥大细胞，释放组织胺等炎症因子，则产生一系列的过敏症状，例如发作性鼻炎喷嚏流清涕，鼻塞等。这个阶段，是过敏性鼻炎的效应阶段。

这是过敏性疾病发病的核心机制。当然，除了IgE抗体，其他受体也可能活化肥大细胞，比如IL-33受体ST2和G蛋白偶联受体等，这些受体可以接受细胞因子、神经肽、化学物质的刺激，活化肥大细胞，诱导非IgE介导的过敏性疾病[1]。

由上可知，肥大细胞，实在是过敏性疾病发生发展中的C位大咖。那么，它和过敏性鼻炎早晚发作又有什么关系呢？

机体中几乎所有的细胞都受到昼夜节律的控制，有规律地调节与生理和疾病相关的信号通路，例如血糖，血压，心率等，都有明显的节律性。昼夜节律也调节IgE介导和非IgE介导的肥大细胞的活化。夜间休息时肥大细胞活化的阈值比白天低很多，更容易被活化。研究表明，内分泌轴的调节，尤其是肾上腺皮质激素水平发挥重要作用。通常，人血液中的肾上腺激素皮质醇在清晨会迅速升高，从而调整肥大细胞的节律，协调肥大细胞同步。肾上腺皮质激素皮质醇作为肥大细胞同步的“闹钟“。饮食、锻炼、睡眠、压力、社交活动、肠道微生物等会影响到昼夜节律，也影响到对肥大细胞的调控，这些因素的改变可能重置昼夜节律[2]。

研究发现，如果不规律进食、昼夜异常(例如昼夜颠倒)、压力等因素，均可以影响到小鼠IgE介导和非IgE介导的肥大细胞活化，降低肥大细胞活化的阈值，使得肥大细胞在一天的任何时间都更容易被活化，从而加重过敏性疾病。

现代生活方式，比如深夜玩手机、加班，压力及不规律的饮食等，使得我们很难保持规律的生活习惯，保证昼夜的节律，也影响到体内肥大细胞的活化，最终影响到过敏性疾病的症状、严重程度，以及对治疗的响应。而已有研究表明，睡眠障碍可以明显加重过敏性疾病的风险和严重程度[3]。

因此，良好的生活习惯，避免熬夜，养成规律的昼夜节律，对过敏性疾病的治疗和预防非常重要。