泮托拉唑联合生长抑素治疗非静脉曲张性上消化道出血患者临床观察

黄玉林

（厦门大学附属第一医院，福建 361003）

上消化道出血（UGIB）是一种危急重症，包括十二指肠、胃、食管及胆管和胰管等病变所致的出血［1-2］。UGIB 具体发病原因包括急性糜烂出血性胃炎、食管胃静脉曲张、消化性溃疡等，临床表现为血象变化、贫血、失血性周围循环衰竭、黑便及呕血等，具有发病急、病死率高等特点，及时有效的治疗不仅能够控制病情，还可避免进一步发展，提高预后［3-5］。非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）病情复杂且易恶化，需及时有效地止血。保守治疗仍是NVUGIB 治疗的主要方式，以保证血容量、止血为主［6］。基于此，本研究探讨泮托拉唑联合生长抑素对NVUGIB 患者疗效及对患者凝血功能影响，以期为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院于2020 年1 月—2021 年12 月收治的NVUGIB 患者142 例，依根据不同治疗方法分为对照组（n=71）与观察组（n=71）。对照组中，男性39 例，女性32 例；年龄27～64 岁，平均（46.84±7.95）岁；体质量42～83 kg，平均（61.34±8.98）kg；病因：胃溃疡出血患者32 例，十二指肠溃疡出血患者23 例，糜烂性胃炎出血患者10 例，其他6例。观察组中，男性41 例，女性30 例；年龄24～65 岁，平均（45.97±8.86）岁；体质量41～86 kg，平均（62.08±9.45）kg；病因：胃溃疡出血患者31 例，十二指肠溃疡出血患者21 例，糜烂性胃炎出血患者12 例，其他7 例。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 入组标准 ①通过临床综合检查证实NVUGIB；②无外科手术指征者；③年龄24～65 岁，性别不限；④近期未使用质子泵抑制剂。

1.3 排除标准 ①其他类型的上消化道出血者；②近期服用过非甾体类抗炎和糖皮质激素类药物者；③肝肾、心肺等重要脏器严重损害者；④伴造血系统或血液系统疾病者；⑤本研究方案用药过敏者；⑥妊娠或哺乳期妇女。

1.4 方法 两组入院采用常规治疗，包括补充血容量、禁饮禁食、胃肠减压、吸氧、卧床休息等。对照组给予泮托拉唑40 mg/次，静脉滴注，2 次/d；观察组在对照组基础上给予生长抑素250 μg/h，持续静脉泵注。两组连续给药5 d。

1.5 疗效标准 ①显效：患者经治疗后24 h 内出血停止，并且患者呕血、黑便基本消失或停止，及患者临床症状明显好转；②有效：患者经治疗后72 h 内出血减少，并且患者呕血、黑便减少，及患者临床症状好转；③无效：患者经治疗后72 h 出血仍未停止，并且患者呕血、黑便仍存在，及患者临床症状无改善。以显效与有效之和为总有效。

1.6 观察指标 ①记录两组患者止血时间、腹痛消失时间和住院时间；②观察两组患者治疗前与治疗72 h 血小板计数（PLT）和超敏C 反应蛋白（hs-CRP）变化；③观察两组患者治疗前与治疗72 h 凝血功能指标变化，测定D-二聚体（D-D）和纤维蛋白原（Fib）水平。

1.7 统计学处理 运用SPSS26.0软件处理。计量资料用表示，分析方法为t 检验；计数资料用例（%）表示，分析方法为χ2检验。P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组和对照组总有效率分别为92.96%和80.28%（P＜0.05），见表1。

2.2 两组止血时间、腹痛消失时间和住院时间比较 观察组止血时间、腹痛消失时间和住院时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后PLT 和hs-CRP 水平比较 两组治疗前PLT 和hs-CRP 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后PLT 高于治疗前，而hs-CRP水平低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后PLT 高于对照组，而hs-CRP 水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后凝血功能水平比较 两组治疗前D-D 和Fib 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后D-D 和Fib 水平低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后D-D 和Fib 水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组止血时间、腹痛消失时间和住院时间比较（±s）

表2 两组止血时间、腹痛消失时间和住院时间比较（±s）

与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 止血时间（h） 腹痛消失时间（h） 住院时间（d）观察组 71 32.35±8.89* 36.85±10.32* 6.87±1.49*对照组 71 54.13±15.46 58.97±17.65 9.35±1.85与对照组比较，*P＜0.05

表3 两组治疗前后PLT 和hs-CRP 水平比较（±s）

表3 两组治疗前后PLT 和hs-CRP 水平比较（±s）

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

PLT（×109/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 71 41.32±5.45 68.85±7.71*△ 18.49±4.35 6.43±1.73*△对照组 71 40.83±4.61 57.37±6.64* 17.87±5.43 9.81±2.52*组别 例数

表4 两组治疗前后凝血功能水平比较（±s）

表4 两组治疗前后凝血功能水平比较（±s）

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

D-D（mg/L） Fib（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 71 1.35±0.28 0.41±0.12*△ 3.21±0.64 1.75±0.23*△对照组 71 1.37±0.35 0.74±0.21* 3.17±0.58 2.46±0.41*组别 例数

3 讨论

UGIB 病因主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃部恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张破裂出血等，具有发病迅速特点，并伴血容量减少，甚至造成急性周围循环出现衰竭［7-9］。NVUGIB 作为常见的内科疾病，其发病率为10/10 000，病死率为8%～15%，严重威胁患者生命健康［10］。因此，采取及时有效的治疗NVUGIB方法具有重要意义。

生长抑素主要是由人工合成的一种可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的环状十四氨基酸肽［11-12］。药理研究表明，生长抑素具有收缩内脏血管作用，可降低内脏血流量，控制门静脉高压；生长抑素可控制食管静脉丛的血流量，从而有效降低食管曲张静脉压力；生长抑素可有效抑制胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的分泌量，抑制胰液和胆汁的分泌，可有效预防再出血现象［13-14］。李红英等［15］研究表明，纳入的上消化道出血患者60 例，采用凝血酶联合生长抑素治疗可提高临床疗效，降低肿瘤坏死因子-α 和白介素-6水平，提高白介素-2 水平，由此可见凝血酶联合生长抑素治疗效果较高。泮托拉唑是含苯丙咪唑类的一种化合物，并且是一种第三代质子泵抑制剂，具有较为稳定的化学性质，遇酸被激活成环次磺胺，能够与质子泵上的巯基特异性地发生共价结合，导致泌酸功能丧失［16-17］。同时，泮托拉唑生物利用度高，对细胞色素P450 依赖性酶的抑制作用较弱，联合其他药物，安全范围广［18］。此外，泮托拉唑具有抑制胃蛋白酶活性作用，有利于血小板凝聚，从而起到止血的作用［19］。张艳梅等［20］研究表明，纳入的80 例上消化道出血患者采用奥曲肽联合泮托拉唑患者作为观察组，同期接受奥曲肽治疗的上消化道出血患者90 例作为对照组，结果显示，观察组治疗总有效率为88.8%，高于对照组的80.0%；出血时间短于对照组，输血量少于对照组，胃液pH 值高于对照组，血红蛋白高于对照组，由此可见采用奥曲肽联合泮托拉唑患者疗效显著。本研究表明，观察组总有效率高于对照组，由此可见采用泮托拉唑联合生长抑素治疗可提高疗效；观察组止血时间、腹痛消失时间和住院时间短于对照组，由此可见NVUGIB 患者采用泮托拉唑联合生长抑素治疗可加快止血，明显减轻腹痛，缩短住院时间；观察组治疗后PLT 高于对照组而hs-CRP 水平低于对照组，由此可见非静脉曲张性UGB 患者采用泮托拉唑联合生长抑素治疗可减少PLT 消耗，降低hs-CRP 水平；观察组治疗后D-D 水平低于对照组，Fib 水平高于对照组，由此可见非NVUGIB 患者采用泮托拉唑联合生长抑素治疗可降低D-D 水平及Fib 消耗而改善凝血功能。

综上所述，泮托拉唑联合生长抑素对非静脉曲张性上消化道出血患者疗效显著，并可明显改善患者凝血功能，具有临床应用价值。