丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩通气全麻在输尿管镜钬激光碎石术患者中应用研究

李 丹

（河南省驻马店市中医院，河南 463000）

输尿管结石为临床多发病，近年因人们生活方式不断转变，促使该病发生率呈逐年升高趋势，严重影响患者身心健康［1-2］。若输尿管结石病情未得到及时有效地控制，将会引发尿路梗阻、肾积水，从而对患者肾脏功能构成严重影响，临床需尽早开展手术治疗［3-4］。输尿管镜钬激光碎石术（HLL）通过借助钬激光强大能量，有效击碎任何成分结石，从而减轻临床症状，有效改善身心健康［5-6］。若术中麻醉不到位，将会诱发躁动情形，继而影响整体手术效果，临床需选择一安全、有效的麻醉方案。HLL 术中采取的麻醉方案具有多样性，如气管插管全麻、喉罩通气全麻等，但上述麻醉方案孰优孰劣还有待进一步研究。本研究以2020 年12 月—2022 年3 月本院收治的76 例行HLL的患者为研究对象，以气管插管麻醉为对照，分析丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩通气全麻对HLL 患者的具体影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年12 月—2022 年3 月本院收治的76 例行HLL 的患者，研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：①均经影像学检查证实；②患者病历有关资料齐全；③患者纳入遵照自愿原则，签订知情同意书。排除标准：①存在神经疾病者；②伴有凝血功能异常者；③存在酒精、药物依赖史者；④合并血液系统疾病者；⑤合并呼吸系统病症者；⑥存在肝肾功能异常者；⑦存在习惯性返流等喉罩运用禁忌症者；⑧合并免疫系统病症者。按随机数字表法分为两组，各38 例。对照组男25 例，女13 例；年龄34～65 岁，平均年龄（43.89±4.67）岁；体重指数（BMI）18.7～28.4 kg/m2，平均BMI（23.59±1.48）kg/m2；病程6～27 个月，平均病程（12.39±3.07）个月；结石最大直径7～12 mm，平均最大直径（9.07±0.85）mm。观察组男26 例，女12 例；年龄35～67 岁，平均年龄（43.95±4.74）岁；BMI 18.9～28.7 kg/m2，平均BMI（23.64±1.53）kg/m2；病程7～25个月，平均病程（12.33±3.15）个月；结石最大直径7～11 mm，平均最大直径（9.09±0.81）mm。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 所有患者进入手术室之前的30 min 肌注0.01 mg/kg 盐酸戊乙奎醚注射液，入室后构建静脉通路，密切监测患者各项生命指征。观察组予以丙泊酚+瑞芬太尼喉罩通气全麻：以丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg 静注施以麻醉诱导，丙泊酚5～7 mg（/kg·h）+瑞芬太尼10～12 μg（/kg·h）微量泵恒注维持麻醉，等到进到麻醉状态，放喉罩维持机械通气。对照组行气管插管麻醉：丙泊酚2 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg 静注，待下颌松弛插气管导管予以机械通气；予以4～6 mg/（kg·h）丙泊酚+瑞芬太尼8～10 μg/（kg·h） 微量泵恒注，间隔30 min 推注0.02 mg/（kg·h）维库溴铵；初始速率全部为丙泊酚5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼10 μg/（kg·h），之后结合麻醉深度适当调节泵注速度；术毕，等到完全清醒且自主呼吸恢复后，吸取分泌物，去除气管导管或喉罩。

1.3 观察指标 ①麻醉效果：统计两组苏醒、术后排气与住院时间。②血流动力学：于麻醉诱导前（T0）、诱导后5 min（T1）、插管/置喉罩即刻（T2）、插管/置喉后3 min（T3）及术毕时（T4），以多功能监护仪监测两组的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）。③应激反应：T0、T1、T2、T3、T4 时，测定患者皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）。④不良反应：记录两组呛咳、咽痛等发生率。

1.4 统计学分析 选用SPSS 20.0 分析数据，计数资料例（%）表达，采用χ2检验；计量资料x±s 表达，采用t 检验；以P＜0.05 为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 两组苏醒、术后排气与住院时间比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组麻醉效果比较（±s）

表1 两组麻醉效果比较（±s）

组别 苏醒时间（min） 术后排气时间（h） 住院时间（d）对照组（n=38） 4.48±0.78 2.58±0.36 6.75±1.26观察组（n=38） 4.53±0.82 2.49±0.31 6.53±1.18

2.2 两组血流动力学比较 T0，两组HR、RR 和MAP比较无统计学差异（P＞0.05）；T1、T2、T3 和T4，观察组HR、RR 和MAP 均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2 和表3。

2.3 两组应激反应比较 T0，两组Cor 和NE 比较无统计学差异（P＞0.05）；T1、T2、T3 和T4，观察组Cor 和NE 均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应比较 对照组2 例呛咳，2 例咽痛，不良反应发生率为10.53%（4/38）；观察组1 例呛咳，1 例咽痛，不良反应发生率为5.26%（2/38）。两组不良反应比较，无统计学差异（P＞0.05）。

表2 两组HR 和RR 比较（±s）

表2 两组HR 和RR 比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 HR（次/min） RR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4对照组（n=38） 84.59±3.67 75.69±3.13 96.57±5.23 92.46±4.88 85.36±4.21 23.59±1.67 19.48±1.34 26.49±2.18 23.17±2.05 20.69±1.68观察组（n=38） 84.67±3.75 68.96±2.78* 75.43±3.31* 72.31±2.67* 70.53±2.35* 23.64±1.75 17.02±1.01* 19.26±1.31* 18.77±1.22* 18.46±1.35*

表3 两组MAP 比较（±s）mmHg

表3 两组MAP 比较（±s）mmHg

与对照组比较，*P＜0.05

T0 T1 T2 T3 T4对照组（n=38） 86.26±3.89 83.22±2.48 90.48±4.24 88.75±4.03 83.42±3.68观察组（n=38） 86.38±3.94 76.39±2.11* 80.59±3.06* 79.26±2.88* 77.46±2.45*组别

表4 两组应激反应比较（±s）ng/ml

表4 两组应激反应比较（±s）ng/ml

与对照组比较，P＜0.05

组别 Cor NE T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4对照组（n=38） 236.79±16.77 274.89±20.49 313.54±22.37 295.43±21.46 273.59±20.21 216.77±15.38 283.69±19.67 306.54±21.67 295.37±20.31 282.64±18.75观察组（n=38） 237.21±16.87 253.46±18.36* 275.59±20.33* 263.44±19.46* 258.79±18.32* 216.84±15.49 243.55±17.29* 268.94±19.26* 253.21±17.46* 248.64±16.21**

3 讨论

输尿管结石为泌尿外科常见病，因大部分输尿管结石源自于继发性肾脏结石与原发性结石，形状规则，且会顺沿输尿管下落，从而引起生理性狭窄，进而出现膀胱刺激症、血尿等表现，持续发展还会诱发多种严重并发症［7-8］。临床针对输尿管结石通常采取手术治疗，HLL 具有创伤小、手术时间短、取石效率高等特点，现已成为治疗输尿管结石的常用术式［9-10］。HLL治疗输尿管结石疗效确切，但仍属有创操作，术中各项操作会引发疼痛等，临床应辅以有效的麻醉措施，以保障手术顺利进行［11-12］。

气管插管全麻为既往HLL 术中常用麻醉措施，丙泊酚+瑞芬太尼全麻为既往临床常用的麻醉手段，具有起效迅速、镇静及镇痛效果确切等优势，可保障手术顺利进行，且术后药物代谢迅速，苏醒用时短［13-14］。但麻醉插管与拔管所引起的不良刺激会促使交感神经兴奋，导致儿茶酚胺过度释放，激发肾素-血管紧张素-醛固酮系统，造成内分泌系统、神经系统紊乱，诱发过度应激反应，无法满足临床所需，临床需探寻更安全有效的麻醉措施。本研究结果显示，两组苏醒、术后排气与住院时间相当；T1、T2、T3 和T4，观察组HR、RR、MAP、Cor 和NE 均低于对照组。表明丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩通气全麻可更有效地维持HLL 患者术中的血流动力学平稳，减轻应激反应。其原因为喉罩较气管插管操作更加容易、方便，且为无损伤性操作，能够有效减轻对呼吸道造成的机械性损伤，减少儿茶酚胺分泌，进而可有效地稳定患者术中血流动力学指标水平。同时，喉罩通气操作简单，无需辅助喉镜，从而避免喉镜对会厌感受器、气管黏膜的刺激，对肾素血管紧张素系统的影响较小，更有助于维持患者内环境稳定，继而有效减轻应激反应［15］。本研究结果显示，与对照组比较，观察组不良反应较少。其原因为喉罩通气期间无需将声门显现，能够防止气管插管时喉镜对会厌部等区域引发的机械性刺激，继而显著减少各类麻醉不良反应的出现。然而两组不良反应比较无明显差异，究其原因认为与本次试验纳入样本量较少有关，可能会对本次试验结果的可信度构成一定的干扰。因此，后续临床还需不断地完善试验设计，扩大样本量的纳入，深入了解丙泊酚+瑞芬太尼喉罩通气全麻对行HLL 治疗患者的具体影响，旨在为临床提供更为可靠的指导。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩通气全麻可获得确切的麻醉功效，能够减轻HLL 患者围术期应激反应，维持血流动力学平稳，且无严重的不良反应，安全可行，应用价值较高，可进行大力推广。