Graf法超声诊断0～6个月婴幼儿发育性髋关节发育不良的临床意义

2023-05-11刘方娜李伟笠孙克明

数理医药学杂志 2023年4期

刘方娜，李伟笠，孙克明

郑州大学附属儿童医院（河南省儿童医院、郑州儿童医院）骨科（郑州 450018）

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）属于一种临床发病率较高的新生儿骨骼发育不良疾病，指婴幼儿在出生前后股骨头、髋臼发育或者解剖关系出现异常而引发的髋关节病变[1-2]。该疾病在婴幼儿群体中具有较高发病率，主要表现为髋臼与股骨头丧失正常对位关系、股骨头脱臼，常累及髋关节周围肌肉、韧带及关节囊，若不及时干预，最终会造成髋关节脱位，出现不可逆的组织病理改变，对婴幼儿的正常生长发育产生严重影响，故及早对该疾病做出明确诊断十分重要[3-4]。以往诊断该疾病主要依靠临床体格检查，即通过对髋关节外部形态、运动状态、发育状况等进行观察做出诊断，但存在漏诊、误诊率高等弊端，结果可信度有待进一步提高。X线检查更多地依赖骨密度成像检查，而0～6 个月婴幼儿软骨比例较高，骨密度成像的质量相对较差，加之该检查属于放射性检查，安全性有待进一步提高[5-6]。相较而言，超声检查具有无创、简便、可重复等优点，且对新生儿的透明软骨具有较高分辨率，故考虑对DDH 诊断可能具有较好的应用价值[7]。Reinhard Graf 教授是髋关节超声检查的开创者，Graf法超声即由此而命名的。本研究主要对0～6 个月婴幼儿DDH 行Graf 法超声诊断的临床意义与价值进行探究，同时分析髋关节异常患儿的临床干预与随访结果，进一步验证Graf 法超声在DDH 预后判断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将2015 年5 月至2022 年2 月在我院诊治的12 708 例疑似DDH（临床体格检查发现脱位及不稳定的髋关节）婴幼儿作为研究对象，其中男性5 210 例、女性7 498 例，月龄0～6 个月、平均（3.19±0.28）个月。纳入标准：①家长知情同意；②婴幼儿双腿外展、活动受限；③婴幼儿双下肢不等长或者双下肢不等粗；④大腿内侧臀纹、股纹不对称。排除标准：①神经肌肉发育不全；②髋关节明显脱位；③髋关节畸形发育；④先天性骨发育不全。本研究经郑州大学附属儿童医院伦理委员会批准通过（2023-k-019）。

1.2 方法

1.2.1 Graf法超声检查方法

对所有研究对象均行Graf 法超声检查，检查仪器为彩色超声诊断仪（Voluson E8，美国，美国GE 公司），超声探头频率设置为5-7.5MHz，该仪器自带α 角、β 角测量软件，采用Graf 法进行超声检查，检查过程中婴幼儿取侧卧位，轻度屈曲与内旋双腿，于股骨大转子上方放置超声探头，并与床面垂直，进行前后小范围内的平行移动，将髂骨下缘寻找到之后，将髂骨下缘作为一个旋转轴，寻找到包含髋臼骨顶、髂骨下缘的中部切面、盂唇的髋关节冠状位标准切面，采用Graf 法在髋关节标准切面声像图上对α、β 角进行测量（图1）。

1.2.2 Graf分型标准

具体Graf 分型标准[8-9]见表1。

表1 Graf分型标准Table 1. The criteria of Graf classification

1.3 观察指标

1.3.1 Graf法超声检查结果与Graf分型情况1.3.2 正常髋关节与DDH婴幼儿髋关节的α角、β角测量情况

1.3.3 髋关节异常患儿的临床干预与随访结果

若患儿诊断为IIa 型，在3 月龄再次行超声检查，对髋关节进行复查；若患儿诊断为IIb-IV可复位型，则每间隔2～3 周再次行超声检查直至角度转归正常，最长随访至6 月龄；若患儿诊断为其余不可复位型，则每间隔2 月复查双髋正位片，最长随访至6 月龄。

1.4 统计分析

数据采用SPSS 20.0 分析，计量资料以均数与标准差（±s）描述、采用t检验，计数资料以频数与百分比（n，%）描述，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Graf法超声检查结果与Graf分型情况

本研究筛查人数共12 708 例，男5 210 例、女7 498 例。共筛查25 416 髋，其中DDH（Graf IIa 型及以上）966 髋（3.8%）；DDH 患儿总例数为438 例，其中女性DDH 患儿300 例（68.49%），0～3 月龄DDH 患儿313 例，具体见表2、表3。

表2 DDH筛查情况Table 2. Screening status of DDH

表3 Graf分型情况及患儿性别、月龄分布情况（n，%）Table 3. Graf classification and distribution of gender and month age in infants with DDH (n, %)

2.2 正常髋关节与DDH髋关节婴幼儿α角、β角测量情况

对正常髋关节与DDH 髋关节的α 角、β 角测量情况进行对比分析可知，与正常髋关节对比，DDH 髋关节α 角更小、β 角更大（P＜0.05），具体见表4。

表4 正常髋关节与DDH婴幼儿α角、β角测量情况比较（±s）Table 4. The comparison of α, β angle between DDH infants and normal hip joint (±s )

项目正常髋关节（n=24 450） DDH髋关节（n=966）t值P值α角 64.15°±4.18° 54.57°±3.32° 70.361 ＜0.001 β角 52.89°±5.73° 63.17°±6.87° 8.901 ＜0.001

2.3 髋关节异常患儿临床干预与随访结果

本研究中所有DDH 患儿均按推荐接受临床干预，均完成了后续随访，因随访时间不长，故未出现失访与脱落者，临床干预与随访结果见表5。

表5 髋关节异常患儿临床干预与随访结果Table 5. The results of clinical intervention and follow-up among infants with hip joint abnormalities

3 讨论

DDH 也被称作发育性髋关节发育不良，是儿童骨科中一种发病率较高的髋关节疾病，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位与髋关节脱位，与发育性髋关节脱位这一病名相比，DDH 能够更加全面对该疾病的所有畸形进行概括[10-11]。随着临床研究的不断深入，发现DDH 是多因素共同作用的结果，常见危险因素包括第一胎、女性、胎位不正、肌性斜颈或足部跖内收畸形等[12]。若不及时诊治，随着患儿年龄增长，病情可能进一步加重恶化，在儿童期或青少年期出现生活或运动障碍，严重时甚至出现跛行等情况，不仅会给患儿带来生理伤害，同时还会对其心理健康产生影响，影响患儿的正常生长发育[13-14]。既往临床通常依靠体格检查对该病进行诊断，即观察髋关节外部形态、运动状态、发育状况等做出诊断，但该方法存在一定的假阳性与假阴性，外加操作者经验水平差异及其他不确定因素影响，可能导致误诊或漏诊。X 线也是该病临床常用诊断方式之一，但其更多地依赖骨密度成像检查，而0～6 个月的婴幼儿软骨比例较高，骨密度成像质量相对较差，加之该方式属放射性检查，安全性有待进一步提高。磁共振虽然具有较高的分辨率，但需要患儿处于安静状态下才能进行检查，对患儿的要求相对较高，加之该检查费用较高，不适用于后续病情监测与随访。

超声是临床应用较高的检查方式之一，具有操作简便、无创、可重复等优点，在临床各种疾病诊断中均得到了广泛应用[15]。本研究基于超声检查的优势，将其应用于0～6 个月婴幼儿DDH诊断中，诊断结果显示Graf 法超声诊断0～6 个月婴幼儿DDH 具有较好的效果。这可能是因为婴幼儿髋关节的主要组成结构之一为软骨，其股骨头尚未骨化，Graf 法超声检查能清楚显示股骨头、髋臼的结构与位置，评估髋臼发育情况。另外，Graf 法超声检查没有辐射性，同时还具有无创、可重复等特点，故在0～6 个月婴幼儿DDH 诊断中具有较大优势[16]。本研究结果还显示，与正常髋关节对比，DDH 髋关节α 角更小、β 角更大。梁政巧等学者[17]的研究也显示，正常髋关节的α 角明显大于异常髋关节的，β 角明显小于异常髋关节的，与本研究结果一致。α 角可于评估髋臼骨顶倾斜程度，角度越小，提示髋臼骨性发育越差。β 角可于评估髋关节脱位情况，角度越大，提示髋关节脱位程度越重。本研究经Graf 法超声检查能够有效反映正常髋关节与DDH 髋关节α角、β 角之间的差异，可为DDH 的临床诊治提供一定参考依据。谢梅兰等学者[18]的研究也显示，与正常婴幼儿相比，DDH 患儿的髋关节α 角明显更小，β 角明显更大，这与本研究结果一致。最后，本研究随访结果显示，650 个Graf IIa 型髋关节中，干预后3 月龄时转化为I 型的髋关节有619 个，占95.23%；287 个Graf IIb-D 型髋关节中，干预后6 月龄前转化为I 型的髋关节有266 个，占92.68%；13 个Graf III- IV 可复位型髋关节中，干预后6 月龄前转化为I 型的髋关节有2 个，占15.38%；15 个Graf III- IV 不可复位型髋关节中，6 月龄后仍需要坚持DDH 的系列治疗。提示可及早采用Graf 法超声对DDH 进行诊断，以利于更好地指导临床治疗，改善患儿预后。

综上所述，Graf 法超声诊断0～6 个月婴幼儿DDH 具有便捷、可重复、无创等优点，同时对软组织与软骨具有较高分辨率，可有效显示DDH情况，对临床诊断具有一定参考价值。