前列腺汽化电切术治疗前列腺增生合并慢性前列腺炎的效果及其对炎症因子、尿动力学的影响

张志忠

佳木斯市中心医院泌外二部，黑龙江 佳木斯 154002

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）又称 前列腺肥大，大约20.0%～38.7%的患者合并慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）。BPH 合并CP 可导致患者尿道梗阻、排尿困难、尿频、尿痛等，尿动力学出现异常，而且病程长，严重影响患者的日常生活［1-2］。BPH合并CP患者由于前列腺液排出受阻，导致前列腺出现感染、无菌性炎症，在此过程中，大量炎症因子参与其中，包括白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、IL-2 和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等，这些炎症因子高表达提示机体存在炎症反应，监测其水平有助于评估治疗效果及病情转归［3-4］。BPH 合并CP 采用药物治疗效果欠佳，目前手术是治疗BPH 合并CP 的常用方法。前列腺汽化电切 术 （transurethral electroevaporation of the prostate，TUVP）是治疗BPH合并CP患者的首选术式。本研究观察TUVP治疗BPH合并CP患者的效果及对其尿动力学、血清IL-1β、IL-2、TNF-α水平的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月－2021年1月佳木斯市中心医院收治的90例BPH合并CP患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组各45例。对照组年龄22～60岁，平均年龄（36.15±3.01）岁；BPH 病程1～13 年，平均病程（5.26±0.47）年；CP 病程1～7 年，平均病程（3.42±0.32）年；前列腺体积57.96～95.16 mL，平均体积（77.52±7.49）mL。观察组年龄24～59 岁，平均年龄（36.62±3.25）岁；BPH病程1～14年，平均病程（5.33±0.50）年；CP病程1～6年，平均病程（3.39±0.34）年；前列腺体积57.73～95.54 mL，平均体积（77.46±7.35）mL。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理学委员会批准。纳入标准：（1）符合BPH［5］及CP［6］诊断标准，且经病史、体格检查、尿液常规等确诊。（2）符合手术适应证。（3）无凝血功能障碍、出血倾向。（4）近1个月内未接受BPH或CP 相关治疗。（5）签署同意书。排除标准：（1）前列腺手术史。（2）合并其他泌尿系统疾病如尿道炎、泌尿系结石等。（3）前列腺激光治疗史、微波治疗史。（4）合并恶性肿瘤。（5）合并急性心血管疾病、脑血管疾病等危急症。（6）文化程度低，难以配合研究者。

1.2 方法

对照组采用药物治疗。给予氧氟沙星片（第一三共制药有限公司，国药准字H20023106，规格0.1 g）200 mg/次口服，2 次/d。盐酸米诺环素胶囊（瀚晖制药有限公司，国药准字H20174080，规格50 mg）750 mg/次口服，2次/d。甲磺酸多沙唑嗪控缓释片（Pfizer Pharmaceuticals LLC，国药准字J20140130，规格4 mg）4 mg/次口服，1 次/d。连续治疗4周。

观察组在药物治疗的基础上行TUVP治疗。术前2周开始用药，用法用量与对照组相同。TUVP术给予硬膜外麻醉方法，置入膀胱颈探查病变。置入电切镜，电切功率120～160 W，膀胱颈6点切开，扩大至5点、7点、膀胱颈环形纤维，汽化膀胱颈下的前列腺组织。逆时针电切膀胱颈11点7点，顺时针电切膀胱颈1点～5点汽化两侧叶、包膜。电切膀胱颈5点、7点下的梗阻组织。以60～80 W电凝止血。用5%葡萄糖溶液进行膀胱冲洗，留置引流管。

1.3 观察指标

（1）下尿路症状和前列腺炎症状评估：治疗前后，采用国际前列腺症状量表评分（international prostate symp⁃tom score，IPSS）评估下尿路症状，总分0～35分，得分越高症状越严重。使用慢性前列腺炎症状量表评分（nation⁃al institutes of health chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI）评估前列腺炎症状，总分0～43 分，得分越高表示前列腺炎症状越严重。（2）炎症因子检测：治疗前后采集外周静脉血3 mL，3 000 r/min 离心10 min 取血清。采用美国R＆D 公司酶联免疫试剂盒检测IL-1β、IL-2、TNF-α水平。（3）尿动力学指标检测：治疗前后使用Ni⁃doc-970A超豪华型尿动力学分析仪（成都维信医疗）测定最大尿流率（maximum urine flow rate，QMax）、最大逼尿肌压力（maximum detrusor pressure，Pdet.max）、残余尿量（post-void residual，PVR）。（4）并发症记录：记录治疗期间茶碱中毒、胃肠道反应、皮疹、疲劳、尿路感染、尿道出血等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后下尿路症状和前列腺炎症状情况

治疗后，两组患者IPSS、NIH-CPSI评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后下尿路症状和前列腺炎症状情况（±s）分

表1 两组患者治疗前后下尿路症状和前列腺炎症状情况（±s）分

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值IPSS治疗前24.17±2.39 24.25±2.46 0.157 0.799治疗后11.33±1.45 19.60±1.52 26.409＜0.05 NIH-CPSI治疗前21.34±2.05 21.69±2.13 0.794 0.213治疗后10.59±1.02 17.25±1.56 23.970＜0.05

2.2 两组患者治疗前后血清炎症因子情况

治疗后，两组患者血清IL-1β、IL-2、TNF-α水平下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎症因子情况（±s）pg/mL

表2 两组患者治疗前后血清炎症因子情况（±s）pg/mL

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值IL-1β治疗前225.61±15.46 225.95±15.53 0.104 0.799 IL-2治疗后130.29±11.76 167.44±12.96 14.240＜0.05治疗前425.90±39.72 426.13±40.54 0.027 0.966治疗后91.45±7.23 122.29±9.72 17.078＜0.05 TNF-α治疗前77.04±6.59 76.97±6.23 0.052 0.931治疗后31.60±3.02 46.37±4.65 17.694＜0.05

2.3 两组患者治疗前后尿动力学情况

治疗后，两组患者QMax 增加，Pdet.max、PVR 减少，且观察组QMax 高于对照组，Pdet.max、PVR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后尿动力学情况（±s）

表3 两组患者治疗前后尿动力学情况（±s）

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值QMax（mL/s）治疗前7.13±0.70 7.19±0.65 0.421 0.579治疗后20.35±2.23 14.72±1.46 14.169＜0.05 Pdet.max（cmH2O）治疗前79.35±7.63 79.07±7.71 0.173 0.705治疗后45.24±3.01 59.69±4.25 10.533＜0.05 PVR（mL）治疗前67.11±6.32 67.46±6.69 0.255 0.612治疗后22.40±2.09 47.79±4.32 35.491＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

BPH合并CP为泌尿外科常见疾病，BPH与CP两者可相互影响、相互诱导，BPH会导致前列腺液排出受阻，进而引起慢性无菌性炎症、感染等，进而引起CP［7］。而CP可刺激大量细胞因子产生，促使前列腺细胞增殖和分化，引起BPH［8］。因此，BPH 与CP 并存的患者，治疗时需双管齐下，同时对该两种疾病进行积极治疗。氧氟沙星片为抗菌剂，能通过抑制细菌DNA 的复制，从而抑制细菌增殖，起到杀菌的作用［9］。盐酸米诺环素胶囊是高效、速效抗菌药物，对CP 起到抗感染抗炎作用。甲磺酸多沙唑嗪控缓释片为α1－肾上腺素受体A1 亚型阻断剂，可阻断基质、被膜及膀胱颈部平滑肌中的α1－肾上腺素受体，改善BPH症状。但单纯药物治疗对BPH合并CP效果欠佳［10］。

TUVP 为新型腔内前列腺切除技术，其通过使用高频电刀和汽化电极结合产生热能，能够汽化增生的腺体组织，达到切除病变的目的［11］。TUVP 无手术切口、损伤小、手术时间少，广泛用于BPH 的治疗［12］。本研究结果显示，治疗后两组患者IPSS、NIH-CPSI 评分均下降，且观察组低于对照组，与相关报道［13］类似。这提示TUVP治疗BPH 合并CP 患者效果确切，能缓解患者下尿路症状和前列腺炎症状。考虑其原因是BPH 与CP 本身会相互影响，因此，TUVP 在解除尿路梗阻、改善下尿路症状的同时，可改善局部微环境，进一步抑制局部炎症反应，从而减轻前列腺炎症状；而局部炎症的减轻也有利于改善炎症浸润对上皮细胞的破坏，减少其所引起的下尿路症状，使IPSS评分、NIH-CPSI评分降低［14-15］。

IL-1β是主要由单核巨噬细胞分泌的炎症前期因子，有免疫调节作用，炎症反应可导致IL-1β释放增加［16］。IL-2是主要由Th1细胞产生的细胞因子，炎症反应可导致IL-2 分泌增加［17］。TNF-α是由单核巨噬细胞、T 淋巴细胞、NK 细胞等产生的炎症因子，参与炎症反应过程［18］。本研究显示，治疗后，两组患者血清IL-1β、IL-2、TNF-α水平下降，且观察组低于对照组。提示TUVP 治疗能够减轻BPH 合并CP 患者的炎症反应，抑制炎症细胞因子IL-1β、IL-2、TNF-α释放。其机制可能为TUVP通过切除增生的前列腺组织，能够解除尿路梗阻，改善局部微环境，进一步减轻局部炎症浸润及炎症反应，从而减少IL-1β、IL-2、TNF-α释放。本研究结果显示，治疗后，两组患者QMax 增加，Pdet.max、PVR 减少，且观察组QMax 高于对照组，Pdet.max、PVR 低于对照组。这提示TUVP治疗能改善BPH合并CP患者的尿动力学。分析其原因是，TUVP 手术通过切除增生的前列腺组织，使BPH 合并CP 引起的膀胱颈部、尿道前列腺部的张力降低，可解除尿路梗阻，改善逼尿肌僵硬状态，提高膀胱排空能力，从而改善QMax、Pdet.max、PVR［19-20］。此外，本研究结果显示，观察组并发症发生率与对照组无明显差异，提示在用药治疗基础上行TUVP 手术，不会显著增加患者不良反应，手术安全性较高。

综上所述，TUVP治疗BPH合并CP患者效果确切，能够缓解其下尿路症状和前列腺炎症状，减轻其炎症反应，改善尿动力学。