综合护理干预对提高腹腔镜胆囊结石术后患者生活质量的效果分析

曹君君，宋 芳，王培红

南阳医专第二附属医院，河南 南阳 473000

胆囊结石是常见的结石类型，约有10%患者合并胆总管结石，胆囊结石发病与胆汁酸浓度、胆固醇变化存在相关性，同时也与糖尿病、高脂血症、高脂饮食等因素存在相关性［1］。胆囊结石患者早期基本无任何明显症状，随着疾病不断发展，部分患者可能出现恶心呕吐、胆绞痛等症状，如治疗不及时，可能诱发胆囊积液、急性胆管炎及胆囊癌等一系列并发症。近年来，随着饮食习惯改变，胆囊结石发病率呈逐年升高趋势［2］。治疗胆囊结石主要采用手术治疗方式，目前临床多采用腹腔镜胆囊结石术治疗，具有疗效确切、创伤小、术后恢复快等优点［3］。但由于腹腔镜手术具有侵袭性，患者对手术认知程度不足，容易产生恐惧、焦虑和抑郁等情绪，且患者术后多出现较为强烈的疼痛，影响患者整体恢复［4］。为进一步提高腹腔镜手术治疗效果，缓解患者不良情绪，改善患者预后，促进其早期康复，给予患者合理的护理干预措施尤为重要［5］。本研究旨在探讨综合护理干预对提高腹腔镜胆囊结石术后患者生活质量的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2021 年7 月南阳医专第二附属医院收治的105例胆囊结石患者作为研究对象，均行腹腔镜胆囊结石术治疗，根据随机数表法分为常规组52例和干预组53 例。常规组中男29 例，女23 例；年龄41～75 岁，平均年龄（48.12±5.25）岁；病程1 个月～2 年，平均病程（7.47±0.89）个月。干预组中男28 例，女25 例；年龄39～63 岁，平均年龄（47.38±5.17）岁；病程2 个月～3 年，平均病程（7.31±0.68）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）患者均经彩超、CT 等影像学检查确诊为胆囊结石。（2）患者均行腹腔镜胆囊结石术治疗。（3）患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）患者合并其他胆囊疾病。（2）患者合并精神类疾病。（3）患者存在血液系统疾病。（4）患者为哺乳期或妊娠期女性。

1.3 研究方法

常规组患者给予常规护理措施，主要包括常规健康教育、饮食护理、生命体征检测、心理疏导等。

干预组患者在常规护理基础上给予综合护理干预措施，主要内容如下：（1）术前护理。为患者详细讲解手术方案、流程、术中可能出现的问题及处理方法等。对患者进行术前检查和指导，手术之前4 h 禁水，12 h 禁食，指导患者清洁皮肤，之后由护理人员对患者脐部周围再次清洁，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、排痰等练习，预防肺部并发症；对患者进行术前健康教育，消除患者对手术的紧张和恐惧感，保障手术顺利进行；由营养师为患者制定饮食计划，如进食高维生素、高热量食物，增强患者抵抗力。（2）术中护理。手术过程中指导患者放松，消除紧张情绪，为患者调整合适体位，密切关注患者生命体征；调整手术室温度和湿度等，护理人员应与临床医师高效配合，以缩短手术时间，降低患者不适感。（3）术后护理。帮助患者进行深呼吸运动和半卧位腹式呼吸，提高患者肺功能，预防坠积性肺炎，部分患者术后可能出现呕吐症状，可遵医嘱给予合理止吐措施，如患者术后3 d 仍未大便，应给予药物灌肠治疗，如患者术后创口剧烈疼痛，可于手术部位放置冰袋减轻肿胀和疼痛感，必要时给予镇痛药物止痛；根据患者个体恢复情况，指导患者进行适当床上运动，且可逐步加大运动量，但应注意避免牵拉伤口；对于负性情绪明显的患者进行心理疏导，使患者积极配合治疗，争取早日康复。

1.4 观察指标

比较两组患者术后临床相关指标及疼痛评分、生活质量评分、遵医行为、并发症发生情况。（1）术后临床相关指标及疼痛评分。记录并比较两组患者下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、疼痛评分情况。（2）生活质量评分。采用生活质量量表（SF-36）对两组患者干预后各项生活质量进行评价，包括社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能4 个维度，每个维度满分为100 分，分数越高，表示患者生活质量越好。（3）遵医行为。比较两组患者遵医行为，包括遵医用药、规范饮食、控制情绪、合理作息等遵医行为情况。（4）并发症发生情况。比较两组患者术后并发症发生情况，包括出血、切口感染、脱管、肺部感染。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后临床相关指标及疼痛评分情况

干预组下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、疼痛评分均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后临床相关指标及疼痛评分情况（±s）

表1 两组患者术后临床相关指标及疼痛评分情况（±s）

组别干预组（n=53）常规组（n=52）t值P值下床活动时间（h）12.16±1.91 18.13±2.49 13.801＜0.001肛门排气时间（h）20.79±2.29 28.26±3.34 13.388＜0.001住院时间（d）5.06±0.61 6.13±0.72 8.222＜0.001疼痛评分（分）2.32±0.25 3.09±0.36 12.750＜0.001

2.2 两组患者SF-36量表评分情况

干预组SF-36 量表中社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能维度评分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SF-36量表评分情况（±s）分

组别干预组（n=53）常规组（n=52）t值P值社会功能82.16±9.91 68.13±7.49 8.172＜0.001物质生活81.79±9.22 63.26±7.34 11.380＜0.001躯体功能89.16±8.31 65.13±7.59 15.463＜0.001心理功能88.23±9.48 61.28±7.25 16.340＜0.001

2.3 两组患者遵医行为情况

干预组遵医用药、规范饮食、控制情绪、合理作息等遵医行为均明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者遵医行为情况 例（%）

2.4 两组患者并发症发生情况

两组患者并发症发生情况比较，干预组出血、切口感染、脱管、肺部感染及总发生率均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

胆囊结石发病与胆固醇分泌增加、吸收能力减弱、遗传因素等存在相关性，发病初期对胆囊功能和组织损伤较小，但随着病情不断进展，可诱发一系列慢性疾病，如慢性胆囊炎、胆囊萎缩等，严重影响患者身体健康［6］。正常情况下，肝脏可分泌胆汁促进脂肪消化，如生活行为和饮食失当，可造成干蛋白分泌紊乱，分泌成分发生改变，最终导致结石发生［7］。临床主要采用手术干预，虽然相较以往传统开腹手术，腹腔镜手术对患者创伤更小，在一定程度上可有效减轻患者躯体疼痛度，但由于手术属于创伤型治疗方式，术中极易导致胆道损伤，增加术后腹腔及切口感染等并发症发生率，影响综合效果，增加患者躯体疼痛［8］。因此，对胆囊结石行腹腔镜手术的患者实施合理、有效的护理干预，具有十分重要的意义。

综合护理干预模式可有效弥补传统护理的局限性及单一性，可从患者生理、心理、社会等多个角度对患者进行护理，形成一种整体护理的模式，从入院指导、诊治、宣教、饮食指导等多种护理方式，为患者制定个性化的护理方案，保证患者在病情各个阶段均可接受有效的护理干预［9］。通过术前帮助患者清洁脐周皮肤，可降低切口感染发生风险，并通过指导患者有效咳嗽、深呼吸等方式，减少肺部感染发病率，对患者术后导管、切口等进行护理，并给于镇痛干预措施，可减少疼痛应激反应，从而减少不良反应，缩短患者住院时间，促进患者康复［10-12］。护理人员则明确自身责任，可有预见性、有计划、主动协助责任医师完成手术，激励护理人员不断学习相关专业知识，确保护理人员可全方位、从多方面对患者进行护理指导，使护患关系融洽，提高患者术中和术后护理体验。此外，对患者实施心理护理措施，可减少因不良心理状态造成的应激反应，为腹腔镜胆囊结石术后患者康复提供良好保障，改善患者预后。

本研究结果显示，干预组术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及疼痛评分等临床各相关指标均优于常规组，提示综合护理干预，可减轻患者疼痛，缩短住院时间；干预组生活质量量表中各维度评分高于常规组，提示通过综合护理干预可提高腹腔镜胆囊结石术后患者生活质量；干预组患者遵医用药、规范饮食、控制情绪、合理作息等遵医行为明显高于常规组，提示患者对于综合护理干预措施接受程度高，具有较好依从性；干预组患者并发症发生率低于常规组，提示综合护理干预可减少患者术后并发症，此结果与张雪妮等［13］研究具有一致性。

综上所述，对腹腔镜胆囊结石术后患者实施综合护理干预，能够缩短患者下床活动时间和住院时间，提高患者生活质量和遵医行为，降低并发症发生率。