老年男性2型糖尿病患者血压、血糖波动水平对心血管并发症的影响及护理疗效

魏鑫海，邵庭芳，黄锦红，梁苏丹，王燕红

福建省立医院，福建 福州 350001

2型糖尿病（T2DM）是一种危害性较大且发病率较高的代谢性疾病，常见于老年患者［1］。目前对糖尿病的治疗主要采用胰岛素注射维持疗法以及饮食护理等方法，但是受患病期间并发症因素影响，导致单一血糖控制疗法很难实现T2DM的有效治愈［2］。血糖是维持机体各组织供能以及血液晶体渗透压的重要调节物质，血糖异常容易诱发血压波动，血压的异常波动容易导致颅内压异常以及心肌供血不足，常诱发高血压及心脑血管疾病等，间接性危害T2DM患者生命安全［3］。随着诊断医学的快速发展，T2DM与心脑血管等疾病的生化指标检测不断得到完善，T2DM与多种并发症的相关性也逐渐得到证实［4-5］。为进一步深入研究T2DM对心血管并发症的诱发影响，本研究采用双因素统计学方法，分析不同护理措施下不同血压及血糖水平T2DM患者的心血管并发症发生率，并探讨有效的护理措施，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2019年11月福建省立医院收治的108 例老年男性T2DM 患者作为研究对象，所有入选患者除伴有高血压外无肝、肾等脏器功能障碍性疾病，无精神沟通障碍性疾病。经1年的护理治疗后，依据患者血压控制状况及世界卫生组织—国际高血压联盟（WHO-ISH）的高血压诊断标准及分级，将其分为正常血压组（n=21）、轻度高血压组（n=27）、中度高血压组（n=32）及重度高血压组（n=28），所有入选患者的基本资料，见表1。四组患者血压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；血糖、年龄、体重及病程等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

表1 四组患者的一般资料情况（±s）

表1 四组患者的一般资料情况（±s）

DBP表示舒张压；SBP表示收缩压；FPG表示空腹血糖；2hPG表示饮食2 h后血糖；1 mmHg=0.133 kPa。

组别正常血压组（n=21）轻度高血压组（n=27）中度高血压组（n=32）重度高血压组（n=28）F值P值血压（mmHg）DBP 87.13±3.26 94.00±4.23 105.15±3.78 115.22±3.67 396.331 0.001 SBP 128.34±3.34 144.40±4.10 170.17±3.44 180.39±2.78 1 734.150 0.001血糖（mmol/L）FPG 6.74±0.89 6.84±0.74 6.88±0.53 6.91±0.92 0.349 0.790 2hPG 7.78±1.11 7.82±1.44 8.21±1.19 8.44±1.18 2.710 0.054年龄（岁）64.34±3.43 65.12±2.98 64.33±3.09 63.74±4.04 1.113 0.347体重（kg）60.96±2.33 60.34±2.18 61.08±2.26 60.79±2.00 1.033 0.381病程（月）7.00±0.23 6.91±0.38 7.02±0.24 6.98±0.40 0.994 0.399

1.2 方法

所有入选患者均接受医院相同的血压及血糖控制治疗方案，此方案为医院现行的药物强化干预治疗方案，对于T2DM 患者血糖控制采用二甲双胍（默克制药有限公司，J20171052）口服2 片/次、1 次/d；胰岛素注射液（杭州国光药业股份有限公司，H33021363）20 IU/次，每4～6 h注射1次；血压控制口服替米沙坦片（上海勃林格殷格翰药业有限公司，J2015084）1次/d，1片（40 mg）/次；口服利尿药呋塞米（台山市新宁制药有限公司，H44020324）40 mg/次，2次/d；饭前口服肠溶阿司匹林片（沈阳奥吉娜药业有限公司，H20065051）100 mg/次，1次/d。

所有患者维持用药治疗3 个月为1 个疗程，同时在治疗后给予9个月的持续护理干预。护理干预包括：（1）饮食方面，正确饮食指导，推荐进食低糖含量的膳食纤维以及富含维生素C和B1的食物；（2）生活习惯方面，发放和讲解健康小常识，教育患者养成戒烟戒酒习惯，保障每天8 h 正常睡眠；（3）健康指标监测方面，依据患者情况制定定期入院检查时间表，依据患者定期检查结果告知患者入院复检时间以及注意事项，将患者定期检测的血压、血糖、血清心肌酶及心电图等临床检查结果及时告知患者家属，并针对性增加护理措施；（4）指导患者与医护工作者建立24 h快速一键式联系通道，及时正确指导患者用药以及血压异常性眩晕等情况的处理；（5）心理沟通护理，告知患者家属避免与患者沟通时采用刺激性话语如医药费或寿命等，降低患者悲观情绪产生因素，推荐患者收听老年健康广播节目，让患者学会控制自我情绪变动，同时不定期电话回访，多与患者沟通，通过鼓励和成功治愈案例提高患者治疗积极性；（6）引导患者适当增加晨起锻炼和吸氧运动。所有患者在3个月的跟踪治疗期间，强化控制标准方向为FPG≤7.0 mmol/L，2hPG＜11.1 mmol/L，SBP≤130 mm Hg，DBP≤85 mmHg。

1.3 观察指标

（1）心电图。在患者安静及运动负荷试验中进行心电图检测。（2）血清心肌酶。隔夜空腹8 h 后，采集静脉血检测血清肌红蛋白（MYO）、胱抑素C（Cys-C）及肌酸激酶（CK）水平。（3）心血管病发生率。心肌酶及心电图检测异常患者占各组患者比例。（4）临床护理疗效。显效：患者血糖及血压水平均得到显著改善，并发症数量减少；有效：患者的血糖或血压得到有效控制，并发症数量有所降低；无效：患者的血糖或血压均未得到有效控制，患者并发症数量增加。护理有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。多组间差异性分析采用Fisher 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者血清心激酶水平及与不同血压相关性情况

四组患者DBP、SBP、MYO、Cys-C 及CK 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着血压水平升高，MYO、Cys-C 及CK 均呈现上升趋势，患者血清心肌酶MYO、Cys-C 及CK 水平均与血压呈正相关性，其中以上心肌酶与DBP的相关系数高于与SBP的相关系数，见表2。

表2 四组患者血清心激酶水平及与不同血压相关性情况（±s）

表2 四组患者血清心激酶水平及与不同血压相关性情况（±s）

注：r1表示各种心肌酶水平与DBP的相关系数；r2表示各种心肌酶水平与SBP的相关系数。

组别正常血压组（n=21）轻度高血压组（n=27）中度高血压组（n=32）重度高血压组（n=28）r1 r2 F值P值血压（mmHg）DBP 87.13±3.26 94.00±4.23 105.15±3.78 115.22±3.67 SBP 128.34±3.34 144.40±4.10 170.17±3.44 180.39±2.78 396.331＜0.001 1 734.150＜0.001 MYO（μg/L）80.23±3.42 108.01±6.78 123.96±8.44 220.70±10.23 0.911 0.843 2 315.060＜0.001 Cys-C（mg/L）0.765±0.10 0.786±0.09 0.924±0.17 1.033±0.23 0.804 0.702 23.350＜0.001 CK（U/L）89.77±3.26 108.08±16.62 126.19±11.34 206.54±13.19 0.928 0.848 658.860＜0.001

2.2 四组患者心血管病发生情况

四组患者心肌酶及心电图异常比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；四组患者冠心病及心肌梗死发生情况比较，重度高血压患者的冠心病和心肌梗死发生率高于轻度高血压及正常血压患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 四组患者心血管病发生情况 例（%）

2.3 T2DM患者治疗前后血压、血糖及临床护理疗效情况

T2DM 患者护理后DBP、SBP、FPG 及2hPG 水平均显著低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后冠心病发病率及心肌梗死发病率、护理显效及有效患者比例与护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后患者的护理总有效率显著高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 T2DM患者护理前后血压、血糖及临床护理疗效情况

3 讨论

老年I2DM 是一种高发性老年慢性代谢性疾病，患者因血糖水平异常会破坏血液电解质以及渗透压平衡，造成心血管稳压系统失调及诱发高血压等并发症。除此之外，I2DM 可加速微血管病变以及损伤肾小球滤过率诱发糖尿病肾病以及心脑血管疾病等［6］。目前，老年糖尿病合并症的治愈难度较大，不仅受并发症因素影响，同时患者对疾病危害认知程度低、治疗依从性差以及长期不良生活习惯等因素也会加重老年糖尿病合并症的治疗难度［7-8］。在糖尿病发生率的流行调查研究中，有研究［9］发现，老年男性糖尿病患者的发病率远高于女性患者，因此老年男性I2DM 患者的健康关注度也得到提升。糖尿病治疗目前主要通过强化干预和长期胰岛素注射治疗方式，但是这种治疗方法无法根除糖尿病并发高血压及心脑血管疾病，因此，在治疗糖尿病期间应同时做好并发症的早期诊断和防控［10］。在糖尿病并发症的防控中，生化项目检测在糖尿病及并发症的鉴别诊断中目前得到了广泛证实和应用，在心血管疾病诊断中血清肌红蛋白水平变化较为显著，而在糖尿病并发心血管疾病的研究中肌红蛋白水平变化研究报道较少，而肌酸激酶在糖尿病并发心血管疾病中变化较为显著［11-12］。血糖、血压及并发症的发生前后会出现特定血清因子水平变化。臧栋［13］研究发现，血清淀粉样蛋白SAA水平变化与I2DM 患者的大血管病变具有显著相关性。刘晓凯等［14］发现血糖控制可显著降低高血压糖尿病患者脑出血并发症发生率。程胜娟等［15］有效证实I2DM和高血压均与心血管并发症具有相关性。

本研究结果显示，血清心肌酶与患者DBP及SBP均呈正相关，同时各组患者的DBP、SBP、MYO、Cys-C及CK水平均差异显著，重度高血压组患者MYO、Cys-C 及CK水平显著高于正常血压组和轻度高血压组患者；各组患者的冠心病及心肌梗死发生率变化均差异显著，其中重度高血压患者的冠心病和心肌梗死发生率均占比最高，此结果证实糖尿病患者的血压水平波动对心血管并发症的发生具有相关性，重度高血压对心血管疾病危害潜力巨大。同时对强化干预治疗后不同血压患者行持续护理干预，经护理前后疗效比较可知，T2DM患者护理后的DBP、SBP、FPG及2hPG 水平均显著低于护理前，护理后的总有效率显著高于护理前，同时患者的冠心病发病率及心肌梗死发病率也呈下降趋势，此结果进一步说明强化干预护理对糖尿病并发心血管疾病的防控效果显著。

综上所述，老年T2DM 患者的血压水平波动对心血管并发症具有正相关性，对老年T2DM患者实施强化干预治疗，可以有效控制患者的血糖及血压水平，同时对降低患者心血管并发症心肌梗死及冠心病具有良好的控制作用。