老年H型高血压患者自我管理行为及其影响因素分析

李 艳，武丽娜，王旭娜

黄河水利委员会黄河中心医院社区服务科，河南 郑州 450000

H型高血压好发于老年人，多由于高钠盐、高脂饮食等不良饮食习惯导致，患者发病后往往需要终身服药治疗［1］。但有研究［2］表明，部分高血压患者自我管理行为较差，无法遵循医嘱规范用药、科学饮食，最终导致血压水平难以控制。因此，早期探究老年H型高血压患者自我管理行为的影响因素并予以针对性干预措施十分必要。鉴于此，本研究着重分析老年H型高血压患者自我管理行为及其影响因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2020年1月黄河水利委员会黄河中心医院收治的1 063 例老年H 型高血压患者作为研究对象。1 063 例老年H 型高血压患者中男647 例，女416 例；年龄61～79 岁，平均年龄（66.94±3.08）岁；文化程度为初中及以下794例，高中186例，专科及以上83例；主要照顾者为子女685 例，配偶378 例。（1）纳入标准：①符合《中国高血压防治指南2010》［3］中关于高血压的诊断标准，同型半胱氨酸≥10 μmol/L、收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒张压≥90 mmHg。②认知能力良好，可配合本研究方案的实施。③患者及家属均已自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①继发性高血压。②合并恶性肿瘤。③严重精神系统疾病。④合并其他慢性疾病，如糖尿病、脑卒中等。⑤生活无法自理。

1.2 研究方法

1.2.1 自我管理行为的评估 采用高血压自我管理行为量表［4］评估患者自我管理行为，该量表包含治疗管理、饮食运动管理、生活习惯管理、危险因素管理共21 个条目，采用1～5分5级评分法，总分为21～105分，其中＜63分为自我管理行为较差，≥63分为自我管理行为良好。

1.2.2 基线资料统计 统计所有患者的基线资料，包括年龄、性别（男、女）、病程、文化程度（初中及以下、高中、专科及以上）、主要照顾者（子女、配偶）、合并症数量、血压分级（1 级、2 级、3 级）、婚姻状况（已婚、丧偶或离异）、居住状况（独居，与家人同住）、医疗费用支付方式（医保/社保、自费）、居住地（城镇、农村）。

1.2.3 社会支持度及自我感受负担的评估 采用社会支持评定量表（SSRS）［5］评估患者社会支持度，量表包含客观支持、主观支持与对社会支持的利用度3个维度共10个条目，每个条目0～4分，总分40分，分数越高，表示社会支持度越高；采用自我感受负担量表（SPBS）［6］评估自我感受负担情况，该量表包括情感负担、经济负担、身体负担共10 个条目，每个条目1～5 分，量表总分为50 分，得分越高，提示自我感受负担越严重。

1.3 质量控制

对本次研究的调查员进行培训，使其掌握本次研究内容、指导技术和询问技巧；待问卷填写完毕后，调查员当场检查问卷的完整性，认真核对问卷内容，若发现漏填或填写错误则与调查对象核对后重新修改、填写问卷，以保证问卷的完整性。本次研究发放自我管理行为量表、SSRS、SPBS 各1 063 份，均有效回收，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。老年H型高血压患者自我管理行为的影响因素采用logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年H型高血压患者自我管理行为状况

1 063 例老年H 型高血压患者自我管理行为良好628例，占59.08%，自我管理行为较差435例，占40.92%。

2.2 不同自我管理行为老年H型高血压患者基线资料情况

自我管理行为较差和自我管理行为良好患者年龄、性别、病程、文化程度、主要照顾者、血压分级、婚姻状况、居住状况、医疗费用支付方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；自我管理行为较差患者SPBS 评分、合并症数量高于自我管理行为良好患者，SSRS 评分低于自我管理行为良好患者，居住地为农村占比高于自我管理行为良好患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同自我管理行为老年H型高血压患者基线资料情况

2.3 老年H 型高血压患者自我管理行为影响因素logistic回归分析结果

将基线资料分析结果得到的差异有统计学意义的影响因素作为自变量，并对自变量说明赋值，居住地为农村为“1”、居住地为城镇为“0”，合并症数量、SPBS 评分、SSRS评分均为连续变量，将老年H型高血压患者自我管理行为作为因变量，自我管理行为较差为“1”，自我管理行为良好为“0”。经logistic 回归分析结果发现，SPBS 评分高、合并症数量高、SSRS 评分低、居住地为农村均可能为老年H 型高血压患者自我管理行为较差的影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 老年H型高血压患者自我管理行为影响因素logistic回归分析结果

3 讨论

H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，不仅会影响平滑肌细胞功能，还可持续性降低血管弹性，因此患者在确诊后往往需要长期接受药物治疗［7］。但老年患者机体耐药性降低，加之疾病的折磨，部分患者的自我管理行为较差，无法自觉约束个人不良行为习惯，最终导致治疗难度增加［8］。本研究结果中，1 063 例老年H型高血压患者自我管理行为较差435例，占40.92%，提示有较多的老年H型高血压患者的自我管理行为有待改善。

本研究经logistic 回归分析发现，SPBS 评分高、合并症数量高、SSRS评分低、居住地为农村均可能为老年H型高血压患者自我管理行为较差的影响因素。分析其原因在于：（1）SPBS 评分高。SPBS 评分高表示患者自我负担感较重，高血压是难以治愈的疾病，长期的疾病折磨会导致患者担心自身是家庭的累赘，从而加重心理负担［9］；同时，终身服用降压药来控制病情，无疑增加了家庭的经济压力，患者更易产生自责感，甚至自暴自弃，不愿约束并规范自身行为，导致自我管理行为较差［10］。因此，对于SPBS 评分高的患者，应及时联合其家属予以患者心理疏导，从而提高患者的自我管理行为。（2）合并症数量多。长期的高血压可导致患者出现神经、肾脏、心脏等多种合并症，而合并的疾病越多，用药品种也愈发复杂，导致患者不愿科学用药或抗拒服药［11］；同时，合并较多的基础疾病会对患者造成生理与心理上的折磨，加重患者负面情绪，影响自身行为规范性［12］。因此，对于合并症较多的老年患者，医护人员应耐心将所需药品分类，讲解不同药物同时使用的安全性，并适时组织健康宣教，提高患者治疗依从性，改善自我管理行为。（3）SSRS 评分低。SSRS 评分低的患者在遇到各类应激事件时不愿与家人、朋友倾诉，甚至采取屈服、回避等消极态度取解决问题；此外，老年H型高血压患者所获得的社会支持度较低，可导致个人与社会逐渐脱离，日久可加重负性情绪，降低患者临床护理和治疗的依从性，影响自我管理行为［13］。因此，临床可主动联系患者家属或同事前来探望，给予患者足够的关注与支持，满足患者的归属感，消除其内心负面情绪；定期举行家族活动亦可进一步改善患者心理状态，增强患者主观能动性，对于提高自我管理行为具有积极意义。（4）居住地。农村相对城市经济状况较差，受医疗资源、医疗条件等影响，农村患者在自我管理知识获取方面存在明显的不足，因而患者不能树立正确的疾病管理理念，自我管理行为较差导致患者在疾病管理和治疗方面存在认知误区，缺乏自我管理意识，自我管理行为水平低下［14］。对此，医护人员可针对农村患者的管理现状和特点，制定针对性干预策略，对患者进行长期有效的健康教育，以帮助患者更好地执行疾病自我管理，提高自我管理行为水平。

综上所述，老年H 型高血压患者自我管理行为较差，且SPBS 评分高、合并症数量高、SSRS 评分低、居住地为农村均可能为其影响因素，临床应据此展开针对性干预。