心理干预对急诊留观患者疾病不确定感与心理应激反应的效果观察

王敬利，张国义

1.濮阳市安阳地区医院急诊医学科，河南 安阳 455000；2.濮阳市安阳地区医院医学装备科，河南 安阳 455000

急诊观察室是急诊患者深入观察和治疗的重要场所，更是危重患者入院前的中转站和分流点，具有收治病种较为复杂，患者流动性大以及留观时间短等特点［1］。患者处于多变陌生的医疗环境下极易产生应激状况，导致患者出现情绪激动、行动刻板等，对身心健康极为不利。为提高患者自身对疾病的认知，需要采取积极应对方式并寻求解决问题的有效办法，确保患者精神状态得以良好维持［2］。本研究旨在探讨急诊留观患者临床护理中应用心理干预对患者疾病不确定感与心理应激反应的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月濮阳市安阳地区医院收治的100例急诊留观患者的病历资料，依据护理方案的差异分为对照组和研究组，每组各50 例。对照组中男28例，女22 例；年龄24～70 岁，平均年龄（42.59±5.16）岁。研究组中男27例，女23例；年龄23～69岁，平均年龄（43.05±5.18）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）急诊观察室患者。（2）年龄20～65岁。（3）认知正常，且具备一定的读写能力。（4）知情并自愿参与研究，签署协议书。排除标准：（1）患有心肝肾等重要器官严重基础性疾病。（2）罹患各类精神障碍疾病。（3）存在语言交流障碍。（4）对研究无法积极配合。

1.3 方法

对照组采用常规干预模式。包括对患者病情、病史等基础资料进行查询记录，安排相关检查或手术治疗等急诊常规干预。研究组在常规干预的基础上采用心理干预模式。（1）营造良好的急诊观察环境。一是建立良好的人文环境。在急诊留观患者进入急诊观察室时热情接待，注意语气亲切，并向患者主动介绍急诊观察室的环境状况，使其在陌生的环境中尽快熟悉。护理人员应及时将病情详细告知患者及家属，满足其心理需求。二是确保急诊观察室内的清洁度及舒适度。为预防院内交叉感染的发生，日常应对急诊观察室进行严格规范的保洁和消毒处理，同时医护人员应对急诊观察室内的舒适度及安静环境进行维护。（2）针对性心理干预。护理期间注意观察患者情绪变化并予以安抚，根据患者情况展开健康教育，使患者在急诊治疗中积极配合。患者面对危急的病情所带来的生理和心理方面的双重压力，使患者丧失疾病治愈信心，伴有多种负面情绪以及不良性格改变，以上因素均可能导致患者对临床急诊治疗工作产生抗拒心理，在相关治疗中难以积极配合。因此，护理人员应充分结合患者病情实际，予以针对性心理疏导。护理人员尽可能用和蔼、温柔的态度跟患者进行沟通交流，基于患者的角度对问题进行考虑和分析。将疾病特点及转归预后向患者进行详细讲解，使患者更加深入的了解自身疾病。同时对患者提出的问题予以耐心解答，使患者对疾病不确定感得以彻底消除或改善，帮助患者建立疾病治愈的自信心，使其正确看待自身疾病，并在临床急诊治疗中积极配合。同时指导家属如何对患者的身体和心理提供更好的照顾，让患者感受到来自家庭的关怀和理解，减少或消除患者的心理应激发应。（3）松弛干预及心理暗示。急诊留观患者普遍存在焦虑、抑郁等不良心理情绪，护理人员可通过一定的表情暗示、语言表现和行动刺激，对患者在面对病情时的耐受度加以改善和提升，采取适当的松弛干预，帮助其达到一个比较放松的状态，缓解其心理应激反应。

1.4 观察指标

（1）疾病不确定感。采用疾病不确定感量表（MUIS-A）对两组急诊留观患者干预前后的疾病不确定感进行评估。量表共计包括33 个条目，具体分为不可预测性、信息缺乏、复杂性及不明确性4个维度。采用Likert 5级评分法，1分、2分、3分、4分、5分分别对应强烈不同意、不同意、无法确定、同意、强烈同意。以32～160 分为量表评测范围，分值越低，表示患者对疾病的不确定感越弱。（2）心理应激反应。采用应激反应问卷（SRQ）量表对两组患者干预前后个体对疾病压力所产生的生理和心理反应程度进行评估。量表共计28 个条目，包括情绪反应、躯体反应和行为反应3个不同维度的应激反应，采用15级负向计分，以条目总分对心理压力反应程度进行直观反应，分值越低，效果越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后MUIS-A量表评分情况

干预前，两组患者MUIS-A 量表各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者MUIS-A 量表各维度评分及总分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后MUIS-A量表评分情况（±s）分

表1 两组患者干预前后MUIS-A量表评分情况（±s）分

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值不可预测性干预前12.18±1.72 12.76±1.63 1.730 0.086干预后7.89±1.27 10.86±1.42 11.023＜0.001信息缺乏干预前13.45±2.46 13.38±2.27 0.147 0.882干预后9.48±1.57 10.57±1.62 3.416＜0.001复杂性干预前28.96±4.17 28.02±4.38 1.099 0.274干预后16.72±3.26 20.15±3.81 4.836＜0.001不明确性干预前43.27±6.25 43.82±6.16 0.443 0.658干预后31.26±5.25 34.69±4.87 3.386＜0.001总分干预前98.53±10.25 98.92±10.14 0.191 0.848干预后84.18±10.08 89.86±12.89 2.453 0.015

2.2 两组患者干预前后SRQ量表评分情况

干预前，两组患者SRQ 量表中各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SRQ量表中各维度评分及总分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SRQ量表评分情况（±s）分

表2 两组患者干预前后SRQ量表评分情况（±s）分

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值情绪反应干预前24.78±9.68 24.82±9.73 0.020 0.983干预后16.02±3.24 20.15±6.52 4.011＜0.001躯体反应干预前22.56±5.83 22.62±5.81 0.051 0.959干预后12.11±4.02 16.72±6.75 4.149＜0.001行为反应干预前13.98±5.52 14.12±5.63 0.125 0.943干预后9.64±2.32 12.12±2.85 4.771＜0.001总分干预前61.32±21.03 61.56±21.17 0.056 0.954干预后37.77±9.58 48.99±16.12 4.230＜0.001

3 讨论

急诊留观室又可按急诊观察室予以定义，是对不同类型的疾病进行集合并展开综合性管理的观察室。在急救医学取得卓越进步的情况下，急诊留观室已是入院前对各科急诊患者进行分流的重要场所，也发挥着观察与治疗的作用，在急诊科属于极有价值的功能区域。对于急诊留观室患者而言，多为在急诊工作中所收治的与住院条件不符合但病情不稳需接受观察、治疗者，或疾病未明确诊断、复杂多变，需开展进一步检查、治疗或等待专家予以会诊者，也包括分科明确待收治入院或向相应科室转入者。依据《急诊科建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕50 号）所制定的内容，急诊留观时间通常需控制在72 h内。因患者起病急骤，病情危重且复杂，且病程进展迅速，加之缺乏特异性症状，故对于急诊留观患者而言，易有程度不同的应急状况，进而引发心理应激反应。心理应激反应较为严重时，可引发唤醒功能出现障碍，进而对社会活动和心身功能产生影响，诱导系列不良反应发生，是导致患者身心出现障碍的一项重要危险因素［3-4］。对患者心理状况进行掌握，使其应急能力增强意义显著。对留观过程中心理特征进行掌握，并开展个体化护理，有利于后期治疗，可为康复创造良好条件［5］。

对疾病不确定感理论方面的依据进行分析，即个体对同疾病相关的事件意义不具确定能力，或无法对疾病事件结局进行准确预测时，即可有疾病不确定感心理形成。而急诊留观室收治的患者多为急性突发疾病，具有毫无征兆特征，同时对生命安全构成了严重威胁，因起病急骤，患者心理准备不足，加之缺乏对疾病防治及预后转归、康复等知识的了解，无法对疾病的临床结局进行预测，易有十分强烈的疾病不确定感产生。疾病不确定感为主要诱导患者心理压力加重的因素，对心理适应能力也构成了严重影响，且可对疾病发展结局形成干扰。

进一步研究显示，由于急诊留观患者面临着疾病症状的影响，又由于患者被确诊后需行急诊治疗所带来的强大的精神和心理压力，继而导致患者产生疾病不确定感。由此带来的负性情绪会对患者寻求与疾病相关的信息的能力造成极大影响，甚至会造成治疗中断。而心理应激是患者在察觉需求与满足需求的能力无法维持平衡时，倾向于通过心理和生理方面的应激反应表现的适应过程［6-8］。是患者自身对环境威胁和挑战的应对过程，往往会受多种因素的影响。急诊留观患者疾病不确定感与心理应激反应的产生对其临床治疗及病情控制影响较大。心理护理基于患者病情实际出发，针对其心理变化特点实施针对性心理干预，帮助患者消除负面情绪，降低其心理应激反应，提升患者心理舒适度，从而在急诊治疗中积极配合医生［9-12］。

本研究结果显示，研究组MUIS-A 量表各维度评分及总分、SRQ 量表中各维度评分及总分均比对照组明显降低。提示心理干预应用于急诊留观患者护理中，可有效减轻患者疾病不确定感，降低其心理应激反应，改善其心理状态。故针对急性突发疾病引发的疾病不确定感，需采取个体化的干预。如进行全程健康教育路径干预，与常规健康教育进行比较，其更具系统性和全面性，所开展的宣教内容更全面，即在患者出院以后，也实施延伸护理，使宣教更具规范性、持续性，可使患者的疾病不确定感降低，能正确面对疾病，以及对信息支持予以积极探寻。另外，需取得家庭和社会的支持，如患者出院后可由社区护士开展疾病相关指导，充分调动患者家属参与的积极性，通过举办家庭聚会，使家属对照顾经验积极分享，并提出存在的问题，使患者对疾病的分析和辨别能力增强，进而降低对疾病的不确定感。

综上所述，在急诊留观患者护理中实施心理干预，有利于减轻患者疾病不确定感，降低其心理应激反应，改善其心理状态，有利于临床后续治疗工作的开展。