细节护理对外科全麻手术患者麻醉苏醒期躁动及并发症发生率的影响

李 强，王 丽，黄慧杰

驻马店市中心医院麻醉科，河南 驻马店 463600

随着医疗技术的飞速发展，越来越多的外科患者在进行手术时选择全身麻醉（以下简称全麻），这虽然能够提高临床疗效，促进患者预后恢复，但手术为特定外在应激反应，尤其是在麻醉药物及手术创伤等共同影响下，患者麻醉苏醒期容易出现躁动及一系列并发症，对患者心率、血压的稳定及预后恢复造成一定影响。如何保证患者平稳度过这一特殊时期并保证手术护理质量，减少并发症发生率成为当前临床护理工作的焦点问题［1-2］。常规护理由于不具有针对性，对患者护理的疗效不尽如人意，细节护理是在综合护理的基础上，以细节服务至上，努力提升护理服务质量及患者的满意度，避免护理缺陷［3］。有学者［4］证实，对外科全麻手术患者给予细节护理，对降低并发症发生率有积极作用。因此，本研究探讨细节护理应用于外科全麻手术患者的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取驻马店市中心医院2019年2月—2021年7月收治的116例外科全麻手术患者作为研究对象，按随机数表法分为参照组和研究组，每组各58 例。参照组男29 例，女29例；年龄19～70岁，平均年龄（48.59±5.34）岁；手术时间1.0～6.7 h，平均手术时间（3.15±0.47）h；文化程度：高中及以下18例，大专21例，大专以上19例；手术类型：胸外科18例，普外科20例，骨科20例。研究组男30 例，女28 例；年龄20～71 岁，平均年龄（48.62±5.22）岁；手术时间1.0～7.8 h，平均手术时间（3.15±0.61）h；文化程度：高中及以下19 例，大专20 例，大专以上19例；手术类型：胸外科20 例，普外科19 例，骨科19 例。两组患者性别、年龄、手术时间、文化程度及手术类型具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）所有患者经保守治疗无效，需行外科全麻手术。（2）年龄＞18岁。（3）患者无麻醉及手术禁忌证。（4）患者及其家属均知情并签订同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤。（2）合并心肝肾功能严重不全。（3）合并严重精神障碍以及语言沟通障碍。（4）合并全身严重感染。

1.3 方法

所有患者在入院前均进行常规生命体征等的检查，确保入选者均符合进行全麻及外科手术指征，办理入院后实施护理干预。

参照组实施常规护理，密切关注患者生命体征变化。研究组实施细节护理干预，具体内容如下。（1）麻醉前护理。全面评估：护理人员需通过观察提问及查阅病历等方式从细节处对患者生理及心理状态进行全面评估，以期为临床提供依据。健康宣教：护理人员需根据患者文化程度制定合理护理方式，对患者以集中讲座的形式，对相关疾病及手术类型知识进行讲解，并细致解答患者疑问，以消除患者恐惧心理。情景演绎：术前对患者进行手术和麻醉体位培训，充分让患者了解麻醉及手术过程操作中的注意事项，并指导患者主动配合麻醉医生施行麻醉。心理指导：根据患者心理状态的评估结果，对患者存在的恐惧心理进行针对性疏导，多介绍成功治疗案例，并通过听轻音乐转移患者注意力，并鼓励存在不安心理的患者与其他患者积极交流，指导家属给予情感上支持，以增强患者治疗信心。（2）麻醉时护理。环境护理：护理人员应提前准备好手术相关用品及急救用品，做好手术室消毒工作，并保持手术室整洁卫生，为患者创造良好手术室环境。保温护理：手术室因输液等原因形成冷环境，可能会增加患者应激反应，因此首先应保持手术室内环境温度在24～26 ℃，相对湿度应保持在60%～70%，对患者裸露的身体部位进行保暖或使用保温毯，并提醒手术医生尽量缩短消毒时间，减少寒冷对患者的刺激。麻醉护理：协助患者取合适的麻醉体位，并安抚患者，减少患者恐惧，告知家属麻醉时不良反应及处理方法，减少家属担忧。（3）苏醒期护理。呼吸及体位护理：护理人员在麻醉苏醒期需密切关注患者生命体征变化，并进行专人专护，若发生异常情况，需立即报告主治医生，协助患者取平卧位，降低床头，避免因呼吸不畅引起窒息，在患者骨骼突出处垫软枕，防止压疮发生，若患者出现频繁吞咽动作，将患者头偏向一侧，必要时使用吸引器吸引，及时更换床单和被褥。唤醒护理：护理人员应以轻微语言，通过不间断呼唤患者姓名，尝试唤醒患者，并根据患者意识恢复情况及自主呼吸能力，指导患者配合完成握拳及动眼等动作。并发症护理：外科全麻患者多因体温降低而出现应激反应，因此护理人员应注意为患者保暖，全麻患者多会因为麻药反应而出现恶心呕吐，对于较为严重的患者，应咨询主治医生，适当给予患者止吐药；对于躁动患者，护理人员应升高护栏防止患者坠床，同时制动患者四肢，避免刺激性操作。心理护理：患者苏醒后应告知其手术成功，消除其顾虑，针对术后引起的疼痛及不适，应以听轻音乐等方式转移患者注意力，以缓解其不适症状，若患者出现轻微躁动，应以安慰及鼓励的语言平稳其情绪。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者生命体征指标水平：分别于术前及术后1 d 使用血压计（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，型号：YE660D）检测患者舒张压（DBP）及收缩压（SBP），使用心电监护仪（武汉盛世达医疗设备有限公司，型号：iMEC6）检测患者心率（HR）。（2）围术期指标比较：包括拔管时间、呼吸恢复时间、苏醒时间。（3）麻醉苏醒期躁动情况［5］：0 分为给予患者刺激时患者无挣扎，安静；1 分为对患者进行吸痰刺激时，患者可有轻微反抗；2分为未对患者进行刺激时，患者出现反抗情况；3分为患者试图翻身、拔管，剧烈挣扎，需要护理人员进行按压。总发生率=（2 分例数+3 分例数）/总例数×100%。同时记录患者苏醒期躁动持续时间。（4）并发症发生情况：统计患者全麻期间并发症发生情况，包括苏醒延迟、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后生命体征指标水平情况

手术前，两组患者DBP、SBP、HR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d，两组患者DBP、SBP、HR 水平均较术前降低，且研究组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后生命体征指标水平情况（±s）

表1 两组患者手术前后生命体征指标水平情况（±s）

a表示与同组护理前比较，P＜0.05；注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别参照组（n=58）研究组（n=58）t值P值DBP（mmHg）术前93.52±6.31 93.49±6.53 0.025 0.980术后1 d 88.65±6.96a 73.44±6.87a 11.845＜0.001术后1 d 79.56±6.54a 74.54±6.81a 4.049＜0.001 SBP（mmHg）术前153.39±9.64 154.58±9.47 0.671 0.504术后1 d 130.56±8.74a 125.76±8.66a 2.971 0.004 HR（次/min）术前99.49±6.53 99.28±6.09 0.179 0.858

2.2 两组患者围术期指标情况

研究组呼吸恢复时间、拔管时间及苏醒时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期指标情况（±s）

表2 两组患者围术期指标情况（±s）

组别参照组（n=58）研究组（n=58）t值P值呼吸恢复时间（min）10.56±2.33 9.48±2.61 2.351 0.020拔管时间（d）11.89±3.30 10.14±3.15 2.921 0.004苏醒时间（h）10.72±3.08 9.23±3.81 2.316 0.022

2.3 两组患者麻醉苏醒期躁动发生情况

研究组苏醒期躁动持续时间短于参照组，苏醒期躁动总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者麻醉苏醒期躁动发生情况

2.4 两组患者麻醉并发症发生情况

研究组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者麻醉并发症发生情况 例（%）

3 讨论

在对外科手术的患者实施全麻期间，可使麻醉药物通过鼻罩吸入、静脉滴注等方式进入患者体内，在药物诱导下患者中枢神经系统功能被暂时性抑制，此类抑制是完全可逆的，在患者手术后待麻醉药物排出体外后，患者的意识及各种反射能力也会逐渐恢复［6］。全麻手术与局部麻醉手术相比，患者对手术的疼痛感较小，但由于在术中患者的独立呼吸功能也受到抑制，需要进行气管插管等方式对患者进行气道管理，因此部分患者恢复意识苏醒后，常会发生恶心呕吐、呼吸抑制等并发症，对患者预后恢复造成一定影响［7］。

细节护理与常规护理相比，对患者护理质量要求较高，符合以人为本的服务理念［8］。外科手术中麻醉药物的使用，易使患者出现血压不稳等刺激，手术区暴露及手术环境等均会引起患者血管收缩，导致热量散失引起患者寒颤，同时手术时大量输液造成大量冷液刺激体温调节中枢，使患者出现寒颤，再加上手术时患者紧张焦虑的情绪等都会刺激机体交感神经兴奋，从而使丘脑—垂体前叶—肾上腺皮质系列功能增强，引起机体肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增多，收缩血管，升高HR 和血压水平［9-11］。本研究结果显示，术后1 d 两组患者DBP、SBP、HR 水平均较术前降低，且研究组较参照组更低，呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间更短，原因是细节护理通过对患者进行疾病多元化教育，耐心解答患者疑问，使患者真正认识了解麻醉，消除患者对麻醉的恐惧心理，同时又注重对患者心理进行健康教育，平复患者不良情绪，减少不良情绪导致的患者HR 及血压的升高，让患者以良好状态应对手术。在麻醉苏醒早期，护理人员注重对患者进行唤醒护理，因此研究组患者苏醒时间短于参照组，进而也缩短了研究组患者呼吸恢复时间和拔管时间。

大部分患者麻醉苏醒期后会出现安静或嗜睡状态，但仍有部分患者会出现较大的情绪波动，无法控制自己的情绪，出现躁动［12］。躁动是外科患者进行全麻手术时在苏醒期较易出现的一种并发症，除此之外，恶心呕吐、低血压及呼吸抑制也是患者在麻醉苏醒期较易出现的并发症，并发症的发生不利于患者术后疾病的恢复［13］。在麻醉期间对患者体位及呼吸进行细节护理，可保证患者呼吸顺畅，对出现麻醉苏醒期躁动的患者进行专人护理并针对患者出现的不适感及不良情绪给予心理疏导，对可能出现的躁动情绪进行及时安抚，帮助患者保持情绪稳定，在一定程度上可减轻躁动对患者的伤害［14］。本研究结果显示，研究组患者苏醒期躁动总发生率低于参照组，苏醒期躁动持续时间短于参照组，进一步证实对麻醉苏醒期躁动患者给予细节护理的有效性。本研究结果还显示，研究组患者并发症总发生率低于参照组，表明细节护理能够降低外科全麻手术患者并发症发生率，可能与在麻醉期间，护理人员对患者进行及时保温护理，减少机体应激刺激，进而减少并发症的发生有关。

综上所述，对外科全麻手术患者进行细节护理，能够改善患者围术期指标，维持生命体征的稳定，减少麻醉苏醒期躁动，降低并发症的发生。