阶段性管理模式干预对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者手术结局、短期预后及护理质量的影响

张玉雪，杜洁华，胡 滨，邢 伟

郑州大学第二附属医院妇科，河南 郑州 450052

子宫肌瘤是临床常见的妇科疾病之一，青、中年女性为集中发病人群。目前，子宫肌瘤的发病原因尚不明确，疾病前期患者的症状体征不明显，疾病进展较为缓慢，部分患者可能于体检过程中发现，确诊时多数已错过最佳治疗时期，导致患者的病情恶化，造成不孕不育，危害患者生殖系统健康，影响正常生活。随访观察、药物治疗、手术切除等为临床常见的治疗方案，其中腹腔镜切除术与传统的手术相比，具有微创、操作简便、术后恢复快等优势，能够保留患者子宫的正常功能，降低对机体的损伤，但病变易二次复发，不良事件发生率较高［1-2］。有研究指出，由于缺乏疾病相关知识，部分患者担忧术后生育功能与性生活，加剧了焦虑、抑郁情绪［3］。近年来，随着医疗卫生事业的不断发展，患者与家属对护理质量也提出了更高的要求，如何为腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者提供高效优质的护理服务、减少护理纠纷事件是目前医学界关注的重点问题之一。阶段性管理模式在国内外得到越来越广泛的应用，这种模式以时间管理为基础，细化工作时间，制定科学、合理的工作流程，进而达到提高时间利用率和护理工作效率的目的。有研究证实，阶段性管理的应用有利于护理医院的合理配置、降低护理人员的工作强度［4］。本研究以80例腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者为研究对象，探究阶段性管理模式的干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第二附属医院妇科实施应用阶段性管理前后的80例行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者作为研究对象，将2019 年7 月1 日—9 月30 日收治的患者纳入对照组，将2019 年10 月1 日—12 月31 日收治的患者纳入观察组，每组各40例。对照组采用常规围术期护理干预，观察组应用阶段性管理模式干预。同时将科室18名护士纳入研究，均持有护士执业证书、工作时间≥1 年，排除研究期间休假、外出进修的护士。（1）纳入标准：参照《中华妇产科学》［5］中的诊断标准，结合临床症状体征、宫腔镜检查、影像学检查确诊为良性子宫肌瘤；年龄≥18岁；临床资料齐全；意识清醒，表达、理解、书写能力无障碍；符合腹腔镜切除术指征；知情同意，自愿参与。（2）排除标准：伴心、脑、肝、肾等重要脏器系统严重功能障碍；合并子宫内膜或子宫颈病变；存在肢体功能障碍；处于特殊时期的患者，如哺乳期、妊娠期；既往有腹部手术史。本研究符合伦理学要求，经医院医学伦理委员会批准实施。80例患者年龄24～49岁，平均年龄（36.78±5.36）岁；身体质量指数（BMI）18.1～26.7 kg/m2，平均BMI（22.18±2.65）kg/m2；疾病类型：浆膜下肌瘤25 例，宫颈肌瘤32 例，黏膜下肌瘤23例。两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施常规围术期护理，具体如下。（1）术前护理：在患者确定手术后，详细向其讲解手术方式、麻醉方式、手术流程，协助患者做好术前肠道准备、术前检查，叮嘱患者注意饮食。（2）术后护理：与手术室护士妥善交接患者，密切监测患者生命体征，保持呼吸通畅，加强巡视，做好管道管理，注意引流液、尿液的颜色、性质、量；指导患者在术后6 h 适量饮水，在肛门排气后开始恢复饮食。（3）健康宣教：为患者讲解疾病相关知识，内容主要有子宫肌瘤发病机制、症状体征、常用治疗方法、护理方法、常见并发症的防护等知识，嘱患者遵医嘱按时、按量用药。（4）心理护理：评估患者的心理状态，对于负性情绪明显的患者予以心理疏导，耐心倾听患者内心苦闷，及时解答患者疑惑，教会其采取正确的方式宣泄不良情绪。（5）基础护理：保持病室环境干净、整洁，温湿度适宜，定时开窗通风；及时清理患者大小便，保持床位干净；夜间护理操作集中，减少对患者的打扰，促进睡眠。

1.2.2 观察组 观察组应用阶段性管理模式干预，具体内容如下。（1）组建管理小组。选择科室临床经验丰富、工作能力强的护理人员组成阶段性管理小组，采取分层管理的形式，小组成员责任明确、各司其职。主要将护理工作划分为入院、术前、术后、出院4个阶段，依据科室护理人员的能级、工作繁忙程度制定排班表，增加中晚班的人员配置，为工作流程的优化提供条件，同时护理管理者组织科室护理人员进行时间管理培训，培养其时间与情绪的管理能力，提高工作责任感。此外，由护士长组织，每月定期开展小组讨论会，探讨护理工作中可能存在的问题，制定有效的解决方案，促进时间管理的流程化、科学化、程序化。（2）具体实施。①入院阶段：在入院当日，由管床护士对患者病情进行全面综合性的评估，掌握患者的一般信息和生活习惯，为其制定个性化的护理方案；做好入院宣教，向患者介绍医院环境与疾病防治相关知识，同时结合治疗成功的案例，减轻患者内心的顾虑与担忧。②术前阶段：加强对患者的心理干预与健康指导，采用通俗易懂的语言向患者讲解疾病与手术相关知识，提升其对自身疾病的了解程度，在术前谈话过程中向患者说明腹腔镜手术的优势，介绍预后良好的案例，缓解其内心的焦虑与紧张情绪，提升患者自信心，同时护理人员协助患者做好术前准备。③术后阶段：医生和护士联合，共同为患者制定术后护理与康复方案，减轻患者术后不适，促进康复。术后协助患者采取去枕平卧位6 h，在患者返回病房的4 h内完成急于处理的治疗护理，如心电监护、管道管理、吸氧、镇痛等；同时，不忽略基础护理，在术后6 h 内及时协助患者翻身与床上主、被动活动，在病情稳定后指导患者带管下床活动，下床活动时间与活动次数逐渐增加，活动度以患者不感到疲劳为宜。提高交接班效率，减少交接班的频率与耗时，增加护理人员直接干预的环节，增加护患的直接接触时间，促进和谐信任护患关系的形成。同时，了解患者的生物钟，合理安排不同时间段的工作内容，将分层管理理念融入护理工作中，随时处理紧急工作，及时处理较急的工作，心理干预、健康指导等护理工作可适当延后，并将操作状态记录于治疗护理单，确保责任到人。④出院阶段：为患者提供出院指导，为了适应家庭护理的需求调整护理方案，护理人员1～2周电话随访1 次，及时解答患者提出的疑惑，纠正不正确的自我护理行为。

1.3 观察指标

（1）手术结局：评价手术治疗效果，将超声检查结果提示子宫形态、大小正常，肌瘤消失判定为痊愈；子宫肌瘤体积明显减小判定为有效；子宫肌瘤体积在治疗前后变化不大判定为无效。（2）短期预后：记录两组患者术后首次排气时间、下床活动时间、术后住院时间，观察术后至出院前并发症的发生情况，如肠粘连、切口感染、胃肠功能紊乱、切口硬结红肿等，计算并发症总发生率。（3）护理质量：采取医院护理部统一使用的“护理质量评价表”评估阶段性管理应用前后科室护理质量情况。该量表包括基础护理、护理文书书写、病房管理、护理安全4方面内容，每方面总分最高为100分，得分越高，提示护理质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术结局情况

观察组治疗的痊愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术结局情况

2.2 两组患者短期预后情况

与对照组相比，观察组术后首次排气时间、下床活动时间早，术后住院时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者短期预后情况

2.3 阶段性管理模式应用前后护理质量情况

应用阶段性管理模式后，科室护理质量评价表4方面评分与总分均明显高于应用前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 阶段性管理模式应用前后护理质量情况（±s）分

表4 阶段性管理模式应用前后护理质量情况（±s）分

组别应用前（n=18）应用后（n=18）t值P值基础护理96.75±2.84 88.65±4.36 6.453＜0.001病房管理95.73±3.75 86.46±4.52 7.269＜0.001护理安全94.96±3.81 87.54±4.82 6.318 0.002护理文书书写97.32±2.69 87.73±4.31 7.539＜0.001总分384.78±3.93 350.40±4.91 9.854＜0.001

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤之一，35岁以上女性为高发人群［6］，患病后患者主要表现为月经量增多、腰背酸痛、下腹坠胀等症状，若得不到及时有效的治疗，子宫肌瘤可能产生肉瘤变，病变甚至影响其他脏器系统功能，严重危害女性身心健康。随着医疗器械和设备的发展，腹腔镜切除术凭借其创伤小、可保留子宫正常功能等特点得到越来越广泛的应用［7-8］。但是腹腔镜手术对医生操作水平提出了较高要求，同时受手术方式、患者对疾病认知等因素的影响，患者预后往往达不到理想效果。因此，为腹腔镜子宫肌瘤切除术患者提供高效的护理、改善围术期护理质量是目前临床的一项热点问题。阶段性管理模式以时间管理理念为出发点，借助有效的时间管理方法、工具，在全面分析患者情况后制定个性化的护理计划，实现时间应用最大化的目的［9］。有研究显示，护理管理者中具有时间管理倾向有益于其在工作绩效方面获得更加积极的反馈，取得更好的时间管理效果与工作绩效得分［10-11］。还有调查研究显示，将时间管理理念应用于儿科临床护理工作能减少50%的护理缺陷事件发生，护理满意度由88%提高至98%［12］。这表明阶段性管理模式可降低护理缺陷事件发生率，促进护理安全，改善护理质量。

本研究结果提示，阶段性管理模式干预有利于改善腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术结局。分析其原因为，通过阶段性管理将护理工作合理划分为4个阶段，各阶段工作流程化处理，使护理工作时间尽可能得到合理有效的利用，增加护患直接接触交流的时间，消除患者对医护人员的抵触心理，增强术前知识宣教的效果，提升患者手术配合能力，缓解患者负性情绪，减轻患者身心应激反应，避免对手术造成干扰，促进手术顺利进行，最大程度发挥腹腔镜切除术的治疗效果。本研究结果表明，阶段性管理模式干预能有效改善腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的短期预后，促进术后康复。分析其原因为，护理工作的阶段性划分使得干预措施更具有针对性，分阶段落实可确保护理措施能够发挥效果，促进患者术后生理功能的恢复；术后阶段的护理工作内容强调患者康复，在术后相应时间段为患者安排合适的锻炼活动。此外，阶段性管理帮助护士有序完成护理工作，在不同时间点侧重不同方面内容，减少不必要的工作投入，使其更有精力进行健康宣教、病情观察和康复指导，减少术后并发症的发生。本研究结果显示，科室采取阶段性管理模式后，护理质量评价表4方面评分及总分均高于应用前，这与邹国瑶［13］的研究结果一致，表明阶段性管理能有效改善护理质量。分析其原因为，一方面，流程化、精细化的护理工作安排帮助护士减少不必要的时间消耗，促进日常护理工作与时间管理有机融合，使得护士有更多的时间与精力投入有效的护理工作中，提升基础护理与病房管理质量，进一步规范护理文书的书写；另一方面，这能够逐渐培养护理人员的时间管理能力，通过情绪管理也有助于护理人员释放工作压力，提升工作责任感与主观能动性，促进护理质量的提升。

综上所述，将阶段性管理模式应用于腹腔镜子宫肌瘤切除术有利于促进手术顺利进行，改善患者短期预后，降低术后并发症的发生率，提升护理质量。