综合康复护理在小儿先天性肌性斜颈护理中的应用效果分析

张俊霞

河南科技大学第一附属医院新区医院影像中心，河南 洛阳 471000

先天性肌性斜颈（Congenital muscular torticollis，CMT）是因产伤、胎位异常、动脉栓塞、先天性血管发育畸形等病因引起的胸锁乳突肌的先天性单侧痉挛，常在婴幼儿出生后2周发现，会导致患儿的头倾向患侧，下颌转向健侧，头部与颈部出现不对称畸形，若不及时予以对症治疗，会导致颅面不对称、早期发育迟缓，并可能导致后期持久性的颈椎畸形［1］。据报道［2］，CMT 的发病率为0.4%～1.9%，严重影响患儿的健康成长。CMT患儿需长期接受治疗，但以往临床常单独采用佩戴矫形器具、超声波等方法治疗CMT，其治疗效果不理想［3］。有研究证实，综合康复疗法干预在减轻CMT患儿临床症状方面效果显著，可明显改善患儿的颈部活动度［4］。鉴于此，本研究探讨综合康复护理在小儿CMT护理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年6月河南科技大学第一附属医院新区医院收治的64 例CMT 患儿作为研究对象，根据随机数表法分为研究组与对照组，每组各32例。研究组男19 例，女13 例；月龄0.5～12 个月，平均月龄（6.72±0.66）个月；发病部位：左侧17 例，右侧15 例；出生方式：剖宫产术9 例，顺产23 例。对照组男20 例，女12例；月龄0.5～12个月，平均月龄（6.79±0.71）个月；发病部位：左侧18 例，右侧14 例；出生方式：剖宫产术10例，顺产22 例。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核后批准，符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：（1）均经彩超及颈部X线摄片证实，符合《实用小儿外科学》［5］中CMT的诊断标准。（2）年龄0.5个月～1年。（3）未经其他方法治疗。（4）患儿的监护人具有一定的读写能力及正常的理解能力。（5）监护人对本研究知情，且签署知情同意书。排除标准：（1）伴颈椎半脱位、眼性斜颈、痉挛性斜颈等疾病。（2）伴脑瘫疾病。（3）伴严重心、肝、肾疾病。（4）伴造血系统疾病。（5）头颈部部位破损、溃疡、感染。（6）伴锁骨产伤骨折。

1.2 方法

对照组患儿予以推拿干预。患儿取仰卧位，充分暴露患儿的患侧颈部，以三色散膏为介质，护理人员以胸锁乳突肌为起止点，用食指、中指、无名指进行轻柔，若有包块则重点按揉，按揉过程中需保持患儿的胸锁乳突肌松弛位，按揉5 min；放松患儿的双侧颈后肌群，拿捏双侧肩颈，手法需循序渐进、从轻到重，从上而下拿捏，有包块区域拿捏时间延长，并采用横向拨筋法弹拨，捏颈5 min；护理人员一手扶着患儿的患侧枕后部，一手扶着健侧下颌部，双手同时用力以牵拉颈后肌群，促使患儿头部缓慢被动旋转，牵伸过程中需注意手法缓慢柔和，勿暴露牵伸，反复牵伸20～30次，持续大约15 min。

研究组患儿在对照组基础上予以综合康复护理，具体内容如下：（1）舒筋散结膏外敷。处方为三七200 g、没药200 g、乳香200 g、地龙100 g、血蝎100 g、红花100 g，烘干粉碎后过120 目筛，在100 ℃下将凡士林灭菌0.5 h，筛入粉碎的药粉后并不断搅拌成软膏状，置于室温下放凉后分装至盒中，每晚取适量药膏外敷于患处并使用纱布覆盖，连续使用3 个月。（2）低频脉冲电刺激。仪器为Kx-3A型低频脉冲痉挛肌治疗仪（北京耀洋康达医疗仪器有限公司），将A 路两电极置于患侧胸骨头肌腱及胸锁乳突肌乳突头位置，将B路电极置于健侧胸锁乳突肌中段肌腹处，脉冲宽度0.2～0.4 ms，脉冲周期1.5～2.0 s，延时时间0.2 s，电刺激强调以肌肉明显收缩且患儿耐受为宜，每次持续治疗30 min，每周连续治疗5 d，共治疗3个月。

1.3 观察指标

临床症状评分根据香港中文大学制定的“先天性肌斜颈疗效评分标准”评估两组患儿干预前及干预3个月的临床症状（头歪斜程度、颈肌紧张度、颈部活动受限情况、颅面部对称情况），按照轻、中、重分别计分1 分、2 分、3分［6］。

颈部患侧活动度于干预前及干预3个月，采用角度尺测量两组患儿的颈部患侧的旋转及侧屈活动度。

彩超指标采用日立HI VISION Avius L 型全数字化彩色超声波诊断仪测量两组患儿干预前及干预3个月时的肿块厚度及双侧胸锁乳突肌（Bilateral sternocleidomastoid muscle，SCM）长度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。正态分布且方差齐性的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，偏态分布的数据用秩和检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后各项临床症状评分情况

干预后，两组患儿的各项临床症状评分均较干预前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组患儿显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿干预前后各项临床症状评分情况（±s）分

表1 两组患儿干预前后各项临床症状评分情况（±s）分

组别研究组（n=32）对照组（n=32）t值P值头歪斜程度干预前2.38±0.45 2.40±0.38-0.192 0.848干预后1.04±0.26 1.65±0.21-10.325＜0.05颈肌紧张度干预前2.47±0.39 2.51±0.36-0.426＜0.05干预后0.90±0.18 1.38±0.23-9.297＜0.05颈部活动受限情况干预前2.20±0.34 2.18±0.32-0.242＜0.05干预后0.85±0.14 1.32±0.19-11.265＜0.05颅面部对称情况干预前2.12±0.43 2.17±0.40-0.482＜0.05干预后0.89±0.15 1.43±0.23-11.125＜0.05

2.2 两组患儿干预前后肿块厚度及SCM值情况

干预后，两组患儿的肿块厚度及SCM值均较干预前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组患儿显著低于对照组同期，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿干预前后肿块厚度及SCM值情况（±s）cm

表2 两组患儿干预前后肿块厚度及SCM值情况（±s）cm

组别研究组（n=32）对照组（n=32）t值P值肿块厚度 SCM值干预前12.21±2.69 12.05±2.56 0.244＜0.05干预后6.15±0.74 8.31±0.93-10.281＜0.05干预前0.40±0.13 0.42±0.10-0.690＜0.05干预后0.17±0.08 0.26±0.09-4.228＜0.05

2.3 两组患儿干预前后颈部患侧活动度情况

干预后，两组患儿的颈部患侧旋转及侧屈活动度均较干预前明显增大，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组患儿显著大于对照组同期，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿干预前后颈部患侧活动度情况（±s）

表3 两组患儿干预前后颈部患侧活动度情况（±s）

组别研究组（n=32）对照组（n=32）t值P值旋转活动度 侧屈活动度干预前50.77±6.34 50.68±5.15 0.062 0.951干预后83.05±9.30 70.87±6.12 6.189＜0.05干预前34.83±4.81 33.95±4.27 0.748 0.457干预后50.37±6.67 41.24±5.75 5.865＜0.05

3 讨论

CMT是临床上常见的儿童肌肉骨骼先天性疾病，其病因至今尚未完全明确，可能与缺血、产伤、宫内拥挤等多种因素相关。CMT患儿经过有效治疗病情可痊愈，患儿的预后良好，但若患儿未能及时诊治，则可能会导致颅骨发育不对称及脊柱侧弯畸形，影响患儿的外观，并影响患儿的生长发育［7］。目前，关于CMT的共识是越早发现、越早治疗，治愈率越高。对于1岁以下患儿常采用非手术综合康复治疗，若保守治疗至患儿1 岁以上病情仍未明显改善，则需要及时采取手术治疗。随着康复技术的不断发展，目前临床上干预CMT的康复方法包括中药疗法、物理因子疗法及运动疗法等，国内针对临床无明显手术指征或未达到最佳手术年龄的CMT患儿，常采用推拿这一康复技术干预。郝唯等［8］研究发现，一指禅推法联合冯氏捏脊治疗CMT的疗效显著，可明显减轻患儿的临床症状。但中医推拿干预时会产生较强的疼痛感，导致部分CMT患儿哭闹抗拒，降低患儿的治疗配合度，加之目前中医推拿手法尚未规范化，导致中医推拿在CMT干预中应用受限［9］。

随着康复技术的不断发展，早期CMT的康复技术不再局限于中医推拿，符合功能、残疾和健康的国际分类（In⁃ternational Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）的康复技术越来越多。对于单纯中医推拿干预而言，综合康复干预可全方位作用于CMT患儿，确保康复干预的有效性及安全性。本研究所选用的综合康复护理方法包括舒筋散结膏外敷及低频脉冲电刺激，符合中西医护理结合理念，能够从不同靶点进行规范化的综合康复干预［10］。本研究结果显示，研究组患儿干预后的各项临床症状评分、肿块厚度及SCM值均显著低于对照组，颈部患侧旋转及侧屈活动度均显著大于对照组。这提示综合康复护理可有效减轻CMT患儿的临床症状，缩小肿块厚度及双侧胸锁乳突肌长度，增加患侧颈部屈活动度，分析原因在于，中医认为CMT属“痉证”“筋缩”等范畴，其发病机制是由于先天禀赋不足，产中逢损伤导致局部气血运行逆乱，淤血停滞所致，治疗应以舒筋活血、软坚散结消肿为原则，舒筋散结膏由三七、没药、乳香、地龙、血蝎、红花制成，其中地龙可清热镇痉，红花、三七可起到活血止痛、痛经散瘀之效，血蝎具有活血散瘀的作用，乳香可活血生肌，可共同起到活血化瘀、活络生肌、痛经止痛、软坚散结消肿之功效。外敷舒筋散结膏可促进CMT患儿的肿块软化及消除，低频脉冲电刺激作为物理因子疗法，可通过低频脉冲交互刺激肌肉，作用于患侧胸锁乳突肌，能够通过肌肉静息膜电位原理，扩张胸锁乳突肌毛细血管，改善局部血液循环，增加局部肌肉、神经的血液供应，同时可促进肌肉收缩及术中，减轻痉挛肌的肌张力，放松肌肉痉挛，增加血管通透性，减少局部炎性物质渗出，并可促使局部肌肉被动节律收缩，减轻推拿的疼痛感，有利于恢复颈肌紧张度，促进头面部恢复对称［11］。

综上所述，综合康复护理可有效减轻先天性肌性斜颈患儿的临床症状，缩小肿块厚度及双侧胸锁乳突肌长度，改善患儿的患侧旋转及侧屈活动度。