呼吸康复护理联合心理护理对无创呼吸机辅助通气患者血气指标、肺功能及治疗依从性的影响

周江丽，王飞红，车小红

黄河三门峡医院呼吸与危重症医学科，河南 三门峡 472000

近年来，由于大气污染严重、人口老龄化及其他因素的影响，呼吸系统如肺癌、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）等支气管疾病的发病率逐年上升，临床症状为咳嗽、咳痰及呼吸困难，严重影响患者生活质量，且增加其心理压力［1］。因此，如何改善患者呼吸系统及提高治疗效果是临床研究的重点［2］。临床结果显示，长期使用无创呼吸机可引起患者肺部感染，加重病情，甚至危及生命，且患者依从性不高。相关研究表明，呼吸康复护理在无创呼吸机治疗期间的应用效果突出［3］。故本研究通过对2020年1月—2021年1月在黄河三门峡医院治疗的无创呼吸机辅助通气患者使用呼吸康复护理联合心理护理，观察其血气指标、肺功能及依从性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年1月黄河三门峡医院收治的112 例无创呼吸机辅助通气患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组（56例）和观察组（56例）。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审批，患者及家属签订知情同意。

表1 一般资料

1.2 纳入标准

（1）所有患者均经影像学或病理检验确诊。（2）均接受无创呼吸机辅助通气治疗。（3）患者神志清晰，可理解并配合治疗。（4）患者均具有一定的自我管理能力。

1.3 排除标准

（1）患者有休克现象。（2）合并其他可影响心、肺功能的疾病，如糖尿病、高血压等，合并恶性肿瘤。（3）因其他原因导致呼吸困难者。（4）合并其他严重呼吸系统疾病。

1.4 方法

对照组采用呼吸康复护理。（1）呼吸肌功能训练。①缩唇呼吸护理训练：指导患者使用鼻子吸气后以舌尖抵于上颌牙齿底部使唇部呈吹口哨样，增加呼出气体流动阻力而缓慢呼气，10～15 min/次，3～4次/d。对于需要卧床修养的患者，可帮助患者进行人工阻力呼吸训练，患者呈坐位，倚靠于床头，背部垫高，以气球为训练教材，指导患者向气球内吹气以膨胀气球，根据患者身体耐受情况训练5 min左右，3～5次/d；②腹式呼吸护理训练：嘱患者全身放松，取仰卧位、立位或其他或舒适姿势训练，指导患者左手放在腹部肚脐，右手置于胸部。吸气时，膨胀腹部并用左手适当对腹部进行加压，呼气时收腹。训练频率为1～2 次/d，每次约15 min。（2）有氧训练。开展运动训练，如行走、提肩、转体、哑铃等有氧运动，1 h/d。根据患者身体状况，每天饭后慢步行走30 min左右，运动期间，注意观察患者生命体征，如心率、血压等。锻炼标准以患者运动后心率加快并且有轻度气急为度，可依据患者情况适当增加训练时长，还可指导患者进行八段锦等全身性功能训练。（3）呼吸操训练。首先吸气并举起双手后放下呼气，将双手置于身体一侧，并缓慢画圈，随后将肘部抬高至胸部，握拳并交替出拳。在锻炼时，要将全身肌肉放松，动作由慢而快，不可过急，2～3 次/d，5～10 min/次，在饭后1～2 h 进行。根据患者病情和饮食喜好，制定具有科学性的饮食方案，保持清淡饮食，遵循少量多餐、禁烟禁酒的原则。住院期间患者可因病情不稳定、反复治疗等因素的影响而丧失治疗信心，降低依从性甚至产生抵抗情绪。护理人员在患者出现焦虑、烦恼以及主诉内心苦闷等表现时，积极与患者进行口头安慰，使用安抚性语言给予鼓励和支持，使患者减轻心理压力，但不采取其他心理护理手段，亦无系统性心理护理计划。

观察组在对照组基础上，实行系统、优质的心理护理干预。（1）成立心理护理小组。由护士长负责组建小组，并担任组长，心理治疗科科长为副组长，负责整体心理护理操作指导，由1名心理治疗师、2名康复治疗师和4名专科护士组建小组。小组成员上岗前均接受沟通技能、心理护理相关专业培训，熟练掌握无创呼吸机辅助通气患者常见的心理问题、各种心理护理方法、原理及其操作过程。本组成员经培训后全部合格，可以保障心理护理质量。（2）心理护理方法。①主动关怀：患者因长时间通气治疗，加上担忧病情、经济压力以及陌生环境等问题，容易产生抑郁、焦虑等情绪。护士应认真倾听患者主诉，与之亲切沟通，了解其职业、文化程度、社会状况、家庭关系以及生活方式等，从而以正确方式、态度以及称呼，与患者沟通，初步减轻其负性情绪。主动询问患者护理需求以及康复目标，期间建立良好、互相信任的交流平台，帮助患者将最真实的内心、想法呈现出来，从而与患者、家属共同努力消除负面情绪和消极心态，坚定康复信念。②共情护理：护士可在治疗和护理操作间歇期与患者沟通，认真倾听患者主诉，注视其双眼和嘴唇中间的三角区域，通过患者语言、表情以及肢体动作变化了解其内心想法，注意不要打断患者，若患者有不愿交谈的问题也不可追问，尽可能全面收集到患者心理变化信息。护士获取患者心理情绪变化相关信息后，站在患者角度，通过想象感知其心情，洞察其需求，理解其忧虑和痛苦，将其不合理态度和表现合理化，表示理解、接纳和尊重，并将自己对患者情绪的体会和了解反馈给患者，达到共情目的，并设身处地为患者考虑，予以关怀和帮助。③亲情护理：在对患者进行健康教育时，应安排家属在场陪伴，共同接受相关健康知识教育，从而与家属统一口径安抚患者，减轻其因无知、认知错误等原因产生的焦虑、恐惧等负面情绪。同时，叮嘱家属多关心、帮助和陪伴患者，为其创造轻松、和谐的家庭氛围，减轻其心理压力。在患者病情允许的条件下，安排患者亲友看望、鼓励患者，提供亲情支持，消除患者内心孤独感。④环境护理：根据患者喜好在房间内布置花卉、绿植，将白色、蓝色窗帘改换为温馨的浅紫色，允许家属在患者床头安放相框、手办等患者喜欢的物品。⑤音乐护理：根据患者个人喜好播放轻松、舒缓的轻音乐，减轻其焦虑情绪。同时，可在播放音乐前教授患者意象疗法，引导患者根据音乐在脑海中描绘一些令自己喜欢、放松的意象，比如鲜花、月光、雪花、瀑布、鸟语等，转移患者对自身不适感的注意力。⑥芳香护理：将患者安排到单间病房，睡前使用天竺葵精油进行吸入性芳香干预，打开嗅吸雾化器，置于患者床旁60 cm处左右，保持患者呼吸顺畅，直至次日清晨。⑦放松疗法：患者平躺在病床上时，可使用手法放松患者肢体。不良心态会使患者胡思乱想，影响正常睡眠，从而加重患者焦虑、抑郁等不良情绪，形成恶性循环，因此可由专业催眠医生对其催眠，促进其放松并帮助睡眠。训练患者深呼吸，放松全身肌肉，以逐渐放松心态，减轻压力。

两组患者均护理1周，期间注意两组患者饮食及作息应保持一致。

1.5 观察指标及评定标准

（1）记录两组患者肺功能各项指标：采用肺功能检测仪（生产厂家：合肥健桥医疗电子有限责任公司）检测患者各项肺功能指标，包括最大呼气峰流速（peak expirato⁃ry flow，PEF）、1 s用力呼吸容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF）。（2）记录两组患者治疗依从率：根据患者治疗过程中对治疗的配合程度分为非常依从、基本依从和不依从。总依从率=（非常依从例数＋基本依从例数）/总例数×100%。（3）记录两组患者动脉血气指标情况：抽取患者5 mL 静脉血，应用血气分析仪检测动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧饱和度（oxygen saturation of hemoglobin，SpO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能各项指标情况

治疗后，观察组PEF、FEV1、MMEF 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能各项指标情况（±s）

表2 两组患者肺功能各项指标情况（±s）

组别对照组（n=56）观察组（n=56）t值P值PEF（%）2.16±0.88 3.45±1.12 6.777＜0.001 FEV1（%）45.32±3.16 57.18±4.61 15.880＜0.001 MMEF（L/min）0.33±0.12 0.59±0.13 10.998＜0.001

2.2 两组患者治疗依从情况

观察组总依从率（96.43%）明显高于对照组（83.93%），差异有统计学意义（χ2=4.940，P＜0.05）。

2.3 两组患者动脉血气指标情况

治疗后，观察组PaO2、SpO2、PaCO2均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者动脉血气指标情况（±s）

表3 两组患者动脉血气指标情况（±s）

1 mmHg=0.133 kPa。

组别对照组（n=56）观察组（n=56）t值P值PaO2（mmHg）81.56±2.19 91.75±1.10 31.115＜0.001 SpO2（%）87.32±2.56 97.15±3.09 18.332＜0.001 PaCO2（mmHg）42.33±1.57 49.75±0.91 30.599＜0.001

3 讨论

无创呼吸机辅助通气治疗操作简便，可有效改善患者血气指标，并控制气道炎症反应，且因无需插管而不会对气道防御功能造成损伤，治疗安全性较高。但无创呼吸机辅助通气治疗对气道压力较大，可能引起人机对抗，且对患者配合能力及依从性要求较高，对患者进行科学护理对提高患者依从性及治疗效果极其重要［4］。其中，呼吸康复护理为临床常规护理项目之一，主要包括耐力训练、健康教育、呼吸肌训练等方式可有效促进患者肺功能恢复，提升COPD患者机体耐力［5］。

Deffner 等［6］报道，对于需进行无创呼吸机辅助通气的重症监护室患者应加强心理护理干预，并认为心理支持可以是一种充实和解脱，但在常规护理中，护士对有明显焦虑、抑郁等负性情绪患者进行口头安慰，缺乏系统全面的心理护理干预，因而心理护理效果十分有限。鉴于此，我科在以呼吸康复护理为重点的常规护理基础上，强调了心理护理干预的重要性，并通过各种心理护理方法改善患者心理状态，满足其生理和心理双重护理需求。首先，患者因长时间接受呼吸机辅助通气治疗，承受疾病以及治疗带来的不适感和心理痛苦，护士主动关怀可为患者带来心理上的慰藉，不但有助于建立良好护患关系，还可缓解患者焦虑、孤独和悲观等消极情绪。其次，共情护理是在护士主动关怀、友好沟通基础上进行的护理干预，要求护士收集患者内心顾虑、想法等相关信息后，对其各种心理变化表示理解，减轻患者因不合理情绪产生的压力，再与患者共情，设身处地站在患者角度思考问题，提供帮助，可进一步减轻患者心理负担，使其感受到来自院方的关怀和优质服务，改善其护理体验。亲情支持是患者住院治疗期间最迫切的心理需求，但以往护理对这一点不够重视。在本研究中，通过家庭支持、亲友陪伴以及鼓励可有效减轻患者孤独感，消除其悲观、绝望等负面情绪，重新建立康复信念，燃起对生活的希望。最后，本研究还提供了环境护理、音乐护理、芳香护理和放松干预，通过改善周围环境、播放患者喜欢的轻音乐、芳香精油助眠以及引导患者全身放松等操作，从多个角度改善患者精神状态和心情。Tabatabaeichehr等［7］经研究发现，芳香疗法作为一种补充和替代方式，可以帮助缓解患者焦虑和疼痛，可用于在无创呼吸机辅助通气患者夜晚睡眠期间，有助于改善其精神状态和睡眠质量，从而改善其心理状态。本研究结果表明对于无创呼吸机辅助通气患者进行呼吸康复护理联合心理护理可以起到缓解患者不良情绪，提高治疗总依从率，改善肺功能和血气指标，提升整体治疗效果的作用。分析其原因为，观察组患者不但进行了呼吸康复护理干预，同时还接受了多样化、科学化的心理护理，二者之间相辅相成。护士提供呼吸训练、有氧运动等一系列训练，对其肺功能、机体抵抗力有改善作用。而在患者训练期间开展心理干预，有助于促进患者与护士之间的沟通，便于护士更好地了解患者心情，从而对不同心情患者选用不同心理护理方法，比如患者焦虑情绪明显，适宜用音乐疗法以分散其情绪并缓解不良情绪，从而减轻心理压力，使得呼吸康复训练达到事半功倍的效果，而呼吸功能康复对于患者早日撤机、减轻呼吸不畅而产生的恐惧与焦虑等负性情绪十分有利，最终提高治疗效果。

综上所述，对无创呼吸机辅助通气患者采用呼吸康复护理联合心理护理，可改善肺功能和血气指标，缓解患者不良情绪，提高治疗总依从率，提升整体治疗效果。